Interazione tra fibromialgia e sindrome dell'intestino irritabile: un possibile ruolo per il microbiota intestinale e l'asse intestino-cervelloⅠ

Astratto:

La fibromialgia (FM) è una grave sindrome dolorosa cronica, caratterizzata da rigidità muscolare e articolare, insonnia, affaticamento, disturbi dell'umore, disfunzione cognitiva, ansia, depressione e irritabilità intestinale. La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) condivide molti di questi sintomi e la FM e l'IBS spesso coesistono, il che suggerisce un'eziologia comune per le due malattie. Gli esatti meccanismi fisiopatologici alla base dell’insorgenza sia della FM che dell’IBS sono sconosciuti. I ricercatori hanno studiato molte possibili cause, comprese le alterazioni del microbiota intestinale, che contiene miliardi di microrganismi nel tratto digestivo umano. È stato dimostrato che l’asse intestino-cervello è il collegamento tra il microbiota intestinale e il sistema nervoso centrale, che può quindi controllare la composizione del microbiota intestinale. In questa recensione, discuteremo le somiglianze tra FM e IBS. In particolare, concentreremo la nostra attenzione sulla sovrapposizione sintomatologica tra FM e IBS, nonché sulle somiglianze nella composizione del microbiota tra pazienti FM e IBS. Discuteremo anche brevemente i potenziali approcci terapeutici basati sulla manipolazione del microbiota che sono utilizzati con successo nell’IBS e che potrebbero essere impiegati nei pazienti con FM per alleviare il dolore e migliorare i risultati della riabilitazione, il disagio psicologico e i sintomi intestinali.

Fare clic per curare la stitichezza

1. Introduzione

La sindrome fibromialgica (FM) è la sindrome da dolore cronico più invalidante [1,2], caratterizzata da un aumento anormale e intenso della percezione del dolore con iperalgesia, allodinia ed espansione del campo recettivo [3,4], solitamente associato a rigidità muscolare e articolare, insonnia , affaticamento, disturbi dell'umore, disfunzione cognitiva, ansia, depressione e irritabilità intestinale [5,6]. Tutti questi sintomi causano un significativo deterioramento della qualità della vita dei pazienti con FM, con l'incapacità di svolgere le normali attività quotidiane [5]. L'American College of Rheumatology (ACR) ha stabilito criteri per la diagnosi di FM basati principalmente su due variabili: (i) dolore bilaterale sopra e sotto la vita con dolore centralizzato; e (ii) dolore cronico generalizzato per almeno tre mesi. Secondo questi criteri, il dolore si osserva alla palpazione in almeno 11 dei 18 siti corporei specifici [2,5]. La FM colpisce soprattutto le donne, con una prevalenza stimata che varia dal 0,2% al 6,6% [5] e con un range di età di esordio compreso tra 30 e 35 anni [2].

La FM è attualmente classificata nel gruppo dei disturbi della sensibilità centrale [3,7], che comprende anche la sindrome da stanchezza cronica, la sindrome dell'intestino irritabile (IBS), la disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare e la cefalea tensiva. In particolare, è stato segnalato un alto tasso di comorbilità tra la FM e le altre sindromi da sensibilità centrale [8-10]. L’Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore (IASP) ha proposto una nuova classificazione per il dolore cronico [1], distinguendo tra sindromi dolorose primarie e secondarie. La FM è stata inclusa nei disturbi dolorosi primari muscoloscheletrici, insieme alla sindrome dolorosa regionale complessa e alla lombalgia aspecifica [1,11].

Lo stress e la depressione sono considerati potenti fattori coinvolti nella fisiopatologia della FM per la loro capacità di disregolare i meccanismi neuroendocrini, immunitari e del dolore, con conseguente varie disfunzioni, come disturbi motori, disturbi cognitivi, depressione e dolore a lungo termine [12-14] . La prevalenza una tantum dei disturbi depressivi nei pazienti con FM varia tra il 40 e l'80%, a seconda dei criteri diagnostici utilizzati [12,14]. Inoltre, la FM può verificarsi con altre malattie infiammatorie croniche come l'artrite reumatoide, l'osteoartrite e il lupus eritematoso sistemico [13, 15]. Sebbene l'eziologia della FM non sia completamente compresa, è stato suggerito il coinvolgimento di diversi fattori biologici, tra cui anomalie dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA), disfunzione del sistema nervoso autonomo, fattori genetici, alterazioni immunologiche, ossidativo stress, variabili psicosociali e fattori di stress ambientale [4,5,13,16].

L’IBS è una delle malattie gastrointestinali croniche più diffuse [17], caratterizzata principalmente da dolore addominale ricorrente associato ad alterazioni della forma delle feci o della frequenza, gonfiore, gas, diarrea o stitichezza [18]. La diagnosi si basa sugli attuali criteri basati sui sintomi per l'IBS (criteri di Roma IV), che devono verificarsi per almeno 6 mesi [19]. Questa condizione colpisce il 4-10% della popolazione mondiale ed è associata a una qualità della vita notevolmente ridotta [20,21]. L’IBS è più comune tra le donne di età compresa tra 20 e 40 anni [22,23]. Per quanto riguarda la FM, la fisiopatologia dell’IBS non è ancora chiara e sono stati implicati diversi fattori, come fattori genetici e ambientali, disfunzione immunitaria delle mucose, dismotilità intestinale, aumento della permeabilità intestinale e ipersensibilità viscerale [17,18]. Anche lo stress psicologico e la dieta sono considerati due fattori. importanti fattori ambientali strettamente legati all’IBS. Precedenti infezioni enteriche acute, osservate in circa il 10% dei pazienti con IBS, rappresentano un altro importante fattore che contribuisce a predisporre i soggetti a questa sindrome [17,24].

Tutti questi fattori potrebbero influenzare la gravità dei sintomi. Da notare che l’IBS è anche associata a comuni comorbidità extra intestinali tra cui ansia, depressione, somatizzazione, insonnia, stanchezza cronica e disturbi psicologici [25]. La coesistenza tra IBS e FM è stata ampiamente osservata. Sia la FM che l'IBS sono più prevalenti nelle donne [26] e sono caratterizzate da disfunzione simpatica con sensibilizzazione centrale [27,28]. Un collegamento tra FM e IBS è stato postulato per la prima volta da Yunus et al. nel 1981, che dimostrò che la prevalenza dell’IBS nei pazienti con FM era di circa il 50-70% [29]. Numerosi ulteriori studi hanno confermato l’elevata prevalenza dell’IBS nella FM e viceversa [30–36]. Di conseguenza, sintomi e segni di ansia si verificano significativamente più frequentemente nei pazienti con IBS rispetto ai controlli e un disturbo del sonno, tipicamente associato alla FM, è stato descritto fino al 30% dei pazienti con IBS [30]. D'altra parte, è stato riportato che i sintomi gastrointestinali nei pazienti con FM peggiorano durante lo stress o le esacerbazioni della malattia [37].

La coesistenza di IBS e ansia e depressione è stata osservata nel 30-35% dei pazienti con FM [34]. Tutti questi dati supportano l'idea che la FM non è solo un disturbo muscoloscheletrico ma mostra anche segni di disagio psicologico e intestinale. Tuttavia, la causa specifica alla base di questa eterogeneità nella sintomatologia non è ben definita. Le alterazioni del microbiota intestinale e dell’asse intestino-cervello, che collega il microbiota intestinale al cervello attraverso il sistema nervoso enterico, sono state proposte come possibile meccanismo patogenetico della FM [13,38]. In questa recensione discuteremo delle alterazioni del microbiota e dell’asse intestino-cervello nei pazienti con FM e IBS, evidenziando le somiglianze tra queste due sindromi e fornendo possibili meccanismi coinvolti nella fisiopatologia della FM.Sulla base dei regimi terapeutici utilizzati nell'IBS, proporremo anche una possibile strategia terapeutica per migliorare la qualità della vita dei pazienti con FM.

Medicina naturale a base di erbe per alleviare la stitichezza-cistanche

Cistanche è un genere di piante parassite che appartiene alla famiglia delle Orobanchaceae. Queste piante sono note per le loro proprietà medicinali e vengono utilizzate da secoli nella medicina tradizionale cinese (MTC). Le specie Cistanche si trovano prevalentemente nelle regioni aride e desertiche della Cina, della Mongolia e di altre parti dell'Asia centrale. Le piante di Cistanche sono caratterizzate dai loro steli carnosi e giallastri e sono molto apprezzate per i loro potenziali benefici per la salute. Nella MTC, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà toniche ed è comunemente usata per nutrire i reni, aumentare la vitalità e supportare la funzione sessuale. Viene anche utilizzato per affrontare problemi legati all'invecchiamento, all'affaticamento e al benessere generale. Sebbene la Cistanche abbia una lunga storia di utilizzo nella medicina tradizionale, la ricerca scientifica sulla sua efficacia e sicurezza è continua e limitata. Tuttavia, è noto che contiene vari composti bioattivi come glicosidi feniletanoidi, iridoidi, lignani e polisaccaridi, che possono contribuire ai suoi effetti medicinali.

Wecistanche'spolvere di cistanza, compresse di cistanza, capsule di cistanzae altri prodotti sono sviluppati utilizzando cisanche del deserto come materie prime, che hanno tutti un buon effetto sull'alleviamento della stitichezza. Il meccanismo specifico è il seguente: si ritiene che la Cistanche abbia potenziali benefici per alleviare la stitichezza in base al suo uso tradizionale e ad alcuni composti che contiene. Sebbene la ricerca scientifica sugli effetti della Cistanche sulla stitichezza sia limitata, si ritiene che abbia molteplici meccanismi che potrebbero contribuire al suo potenziale per alleviare la stitichezza. Effetto lassativo: la Cistanche è stata a lungo utilizzata nella medicina tradizionale cinese come rimedio contro la stitichezza. Si ritiene che abbia un lieve effetto lassativo, che può aiutare a favorire i movimenti intestinali e indurre la stitichezza. Questo effetto può essere attribuito a vari composti presenti nelle Cistanche, come i glicosidi feniletanoidi e i polisaccaridi. Inumidire l'intestino: in base all'uso tradizionale, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà idratanti, mirate specificamente all'intestino. Promuovere l'idratazione e la lubrificazione dell'intestino può aiutare ad ammorbidire gli organi e facilitare il passaggio, alleviando così la stitichezza. Effetto antinfiammatorio: la stitichezza può talvolta essere associata ad un'infiammazione del tratto digestivo. Cistanche contiene alcuni composti, tra cui glicosidi feniletanoidi e lignani, che si ritiene abbiano proprietà antinfiammatorie. Ridurre l’infiammazione nell’intestino può aiutare a migliorare la regolarità del movimento intestinale e ad alleviare la stitichezza.