Pubblicate le prime linee guida per la cura dei pazienti con insufficienza renale cronica e ipertensione

Conoscenza di base della malattia

01 Meccanismo patologico

Gli infermieri dovrebbero capire che la malattia renale cronica e l’ipertensione si promuovono a vicenda. Entrambe le malattie comportano un'eccessiva attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), che non solo aumenta la pressione sanguigna, ma aumenta anche la tensione dei vasi arteriosi glomerulari, danneggia i glomeruli e provoca una disfunzione irreversibile delle unità renali, portando a insufficienza renale cronica. Pertanto, l’ipertensione è un fattore importante nella comparsa e nella progressione della malattia renale cronica. Inoltre, i pazienti con insufficienza renale cronica sono anche soggetti a ipertensione, che è correlata a meccanismi come la ritenzione di liquidi.

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02 Prevalenza

Il 60%~95% dei pazienti con insufficienza renale cronica soffre di ipertensione, che dipende principalmente dallo stadio e dalla causa della malattia renale cronica. Inoltre, le differenze razziali sono legate anche alla prevalenza dell’ipertensione. È stato riferito che il 56% dei pazienti afroamericani con insufficienza renale cronica soffre di ipertensione, mentre la cifra per i caucasici negli Stati Uniti è del 48%. Inoltre, sebbene gli afroamericani rappresentino solo il 13% della popolazione totale, rappresentano il 35% dei pazienti in dialisi. I dati sopra riportati suggeriscono che l’ereditarietà (varianti ad alto rischio APOL7) e le abitudini di vita non salutari sono fattori importanti nello sviluppo della malattia renale cronica e dell’ipertensione, pertanto è necessario sviluppare strategie di gestione più mirate per queste persone.

Elementi per l'esame dell'infermiere

01 Esami relativi alla malattia renale cronica

Gli esami renali devono coinvolgere la velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) e la proteinuria (rapporto proteine ​​urinarie/albumina creatinina [UPCR o UACR]). Sebbene questi esami vengano eseguiti principalmente in laboratorio, gli infermieri devono esserne consapevoli quando si prendono cura dei pazienti con insufficienza renale cronica. Il significato di questi esami può riferirsi alla messa in scena KDIGO.

02 Misurazione dell'ipertensione

La misurazione della pressione arteriosa per la maggior parte dei pazienti con insufficienza renale cronica è affidata agli infermieri. Quando misurano la pressione sanguigna, gli infermieri dovrebbero prestare attenzione ai seguenti standard per la misurazione della pressione sanguigna:

4 passaggi per la misurazione dell'ipertensione

① Utilizzare un bracciale di dimensioni adeguate;

② Assicurarsi che il paziente sia a suo agio e immobile durante la misurazione;

③ Registra la pressione sanguigna più volte;

④ Coloro che ne soffrono dovrebbero sottoporsi al monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa (ABPM) per ottenere dati completi sulla pressione arteriosa entro 24 ore e distinguere tra ipertensione da camice bianco, mascherata e persistente.

Vale la pena notare che l’ABPM può fornire una base per ottimizzare i tempi di somministrazione della terapia e il trattamento individualizzato. Gli infermieri di nefrologia dovrebbero capirlo.

Intervento non farmacologico

Gli infermieri nefrologici dovrebbero svolgere un ruolo di supporto nei quattro principali interventi non farmacologici, come la gestione del peso, la restrizione del sale, l’esercizio fisico regolare e il monitoraggio della pressione arteriosa, che possono aiutare efficacemente i medici a gestire i pazienti.

01 Gestione del peso

Il sovrappeso è un importante fattore di rischio per lo sviluppo di ipertensione e insufficienza renale cronica, quindi la gestione del peso è fondamentale per i pazienti affetti da insufficienza renale cronica e ipertensione. Gli infermieri di nefrologia dovrebbero lavorare con i pazienti per sviluppare obiettivi pratici di perdita di peso, compresi programmi di dieta ed esercizio fisico, e monitorare regolarmente il peso dei pazienti.

02 Restrizione del sale

Un'assunzione eccessiva di sodio può portare a ritenzione di liquidi e aumento della pressione sanguigna, aumentando così il carico sui reni. Gli infermieri nefrologici dovrebbero educare i pazienti sulle fonti nascoste di sodio alimentare e incoraggiarli ad adottare una dieta a basso contenuto di sodio (assunzione giornaliera di ioni sodio<2g). Specific methods include reading food labels, choosing fresh foods instead of processed foods, and using herbs and spices instead of seasoning salt to season meals.

03 Esercizio fisico regolare

L’esercizio di intensità moderata pari o superiore a 150 minuti a settimana è molto vantaggioso per i pazienti con insufficienza renale cronica. Non solo può migliorare la pressione sanguigna e la salute cardiovascolare dei pazienti, ma anche aiutarli a perdere peso. Gli infermieri di nefrologia dovrebbero lavorare con i pazienti con insufficienza renale cronica per progettare programmi di esercizi appropriati. Vale la pena notare che anche esercizi a bassa intensità come camminare, andare in bicicletta e nuotare sono benefici per i pazienti con insufficienza renale cronica.

04 Monitoraggio della pressione arteriosa

Gli infermieri di nefrologia dovrebbero prestare attenzione alla pressione sanguigna dei pazienti con insufficienza renale cronica. Sia il monitoraggio regolare della pressione arteriosa a domicilio che il monitoraggio della pressione arteriosa in ospedale sono utili per i pazienti. Monitorare e identificare potenziali picchi o anomalie della pressione arteriosa può essere utile per la loro gestione. Allo stato attuale, se i pazienti con insufficienza renale cronica con ipertensione possono tollerarlo, l’obiettivo della pressione arteriosa sistolica dovrebbe essere<120 mmHg. Specialist nurses should work with patients to monitor and maintain blood pressure.

Intervento farmacologico

Gli infermieri dovrebbero prestare attenzione alla combinazione di farmaci. In generale, le due combinazioni più comuni sono le seguenti: ① ACEi/ARB+diuretici; ②ACEi/ARB+CCB.

Gli ACEi/ARB+diuretici risolvono l'attivazione anomala del RAAS e il sovraccarico di volume/ritenzione di liquidi dell'ipertensione correlata alla CKD. Se si verificano resistenza ai diuretici, squilibrio elettrolitico o peggioramento della funzionalità renale, si può provare con ACEi/ARB+CCB. Il CCB rilassa la muscolatura liscia arteriosa, dilata i vasi sanguigni e riduce la resistenza periferica, che è anche un modo ragionevole per abbassare la pressione sanguigna.

Trattamento individualizzato

Deve essere chiaro che la malattia renale cronica è una malattia eterogenea e che pazienti con stadi ed eziologie diverse presentano comorbidità molto diverse. È quasi impossibile che una terapia ipotensiva sia adatta a tutti i pazienti con insufficienza renale cronica. I pazienti devono essere trattati individualmente in base allo stadio, alle comorbidità (diabete, malattie cardiovascolari, ecc.), all'età, alla tolleranza ai farmaci e allo stile di vita dei pazienti con insufficienza renale cronica. Inoltre, il piano di trattamento per i pazienti con insufficienza renale cronica dovrebbe essere dinamico e adattato alle condizioni del paziente. Sulla base di ciò, è molto importante che gli infermieri monitorino e comprendano i pazienti e informino i medici di nuove situazioni in modo tempestivo e professionale.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese usata da secoli per trattare varie condizioni di salute, tra cuirenemalattia. Si ricava dai gambi essiccati diCistanchedeserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici surenesalute.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Le Cistanche possono aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.