Come abbassare la pressione sanguigna nei pazienti con malattia renale cronica e malattia cerebrovascolare?

Questo è un caso reale. Il signor Wang ha 38 anni quest'anno. Un recente esame fisico ha rivelato che la sua funzione renale è diminuita. Ha una storia di ipertensione da più di un anno. Di solito assume farmaci antipertensivi, ma la sua pressione sanguigna è ancora scarsamente controllata, con la pressione massima che raggiunge i 190/110 mmHg. Andò al nostro ospedale e scoprì che aveva una storia di ipertensione. Proteinuria.

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Abbiamo eseguito per lui un esame completo e, attraverso un'analisi comparativa dei dati clinici e dei rapporti degli esami, abbiamo considerato che la diminuzione della funzionalità renale e la proteinuria erano correlate allo scarso controllo della pressione arteriosa. Quindi ha modificato il suo piano di riduzione della pressione sanguigna e alla fine ha stabilizzato la sua pressione sanguigna a circa 120/75 mmHg.

Dopo essere stato dimesso dall'ospedale, il signor Wang ha sviluppato sintomi di "affaticamento, riluttanza a muoversi e talvolta vertigini". Tuttavia, non sono state riscontrate anomalie sulla TC della testa, ma la risonanza magnetica dell'arteria cerebrale ha rilevato che il signor Wang aveva una stenosi dell'arteria cerebrale. Dopo l'analisi, i nuovi sintomi del signor Wang erano legati all'insufficiente apporto di sangue al cervello causato dalla bassa pressione sanguigna.

Abbiamo modificato il suo piano antipertensivo e mantenuto la sua pressione sanguigna a circa 140/90 mmHg. I suoi sintomi sono scomparsi e anche la sua funzionalità renale è migliorata.

1. È più probabile che la malattia renale cronica causi malattie cerebrovascolari?

La risposta è sì, per i seguenti motivi:

1. Man mano che la funzionalità renale diminuisce, il rischio di malattia cerebrovascolare aumenta gradualmente;

2. Se c'è proteinuria, aumenterà gradualmente anche il rischio di malattia cerebrovascolare; combinato con una ridotta funzionalità renale, il rischio di ictus aumenterà notevolmente. Più alto è il livello di proteinuria, maggiore è il rischio

3. I pazienti con malattia renale cronica hanno spesso altre malattie come ipertensione, diabete e fibrillazione atriale, che possono aumentare il rischio di malattia cerebrovascolare;

4. Nello stadio avanzato della malattia renale cronica, il corpo sperimenta stress ossidativo e metabolismo anomalo del calcio e del fosforo, nonché un'insufficiente perfusione vascolare cerebrale durante la dialisi.

Pertanto, i pazienti con malattia renale cronica hanno maggiori probabilità di sviluppare malattie cerebrovascolari.

2. È raccomandata la "abbassamento intensivo della pressione sanguigna" per i pazienti con malattia renale cronica?

"È meglio che la pressione sanguigna non superi i 130/80 mmHg per ritardare il declino della funzionalità renale." Credo che tutti gli amici dei reni conoscano questa frase spesso detta dai medici.

Numerosi studi hanno dimostrato che il controllo della pressione alta può ridurre il rischio di progressione di malattie cardiovascolari e renali. Le linee guida classiche per la nefrologia raccomandano che, finché il paziente può tollerarlo,<130/80 mmHg should be considered as a standard for most hypertensive patients (without cardiovascular complications, or combined with coronary heart disease, chronic heart failure, history of stroke, chronic kidney disease, diabetes, etc.) blood pressure control goals. It is even recommended that the systolic blood pressure be lowered to below 120mmHg in some specific groups.

Questi criteri sono adatti a tutti i pazienti con malattia renale cronica?

La risposta è che "rafforzare la riduzione della pressione arteriosa" richiede un'analisi specifica di situazioni specifiche.

Ad esempio, in pazienti con malattia renale modello non diabetico, l’abbassamento intensivo della pressione sanguigna non ha prodotto ulteriori benefici e in uno studio ha addirittura aumentato il rischio di insufficienza renale.

Pertanto, l’abbassamento intensivo della pressione sanguigna non è adatto a tutti coloro che soffrono di malattie renali. Il signor Wang è un esempio. I vasi sanguigni cerebrali del signor Wang sono già stretti e la sua pressione sanguigna è troppo bassa, causando sintomi di insufficiente afflusso di sangue al cervello. Se non trattata in tempo, può portare a complicazioni anche più gravi. conseguenza grave.

Pertanto, per i pazienti con malattia renale cronica, l'abbassamento della pressione sanguigna deve essere basato su ciò che possono tollerare (ad esempio, se hanno vertigini, costrizione toracica e altri sintomi di ipoperfusione cerebrale e cardiaca; se il valore della creatinina sierica al follow-up è aumentata di oltre il 30% rispetto a prima dell'abbassamento intensivo della pressione arteriosa, ecc.) La premessa è che, in base alla presenza o assenza di proteinuria, diabete e altre comorbilità, completare esami cerebrovascolari quando necessario per fissare obiettivi ragionevoli di riduzione della pressione arteriosa. Non esiste una soluzione valida per tutti e gli obiettivi di riduzione della pressione arteriosa appropriati dovrebbero essere formulati in base alla situazione reale di ciascuna persona. piano.

3. Quali farmaci antipertensivi sono più adatti alle persone giovani e di mezza età con pressione alta come il signor Wang?

Tra i giovani e le persone di mezza età, la compliance vascolare è accettabile e la maggior parte di loro presenta ipertensione diastolica, correlata al sovrappeso/obesità e all'eccitazione del sistema nervoso simpatico.

Pertanto, è più appropriato associare farmaci che inibiscono l'eccitazione simpatica (farmaci -bloccanti-lorali che abbassano la frequenza cardiaca) con minori effetti collaterali dei farmaci antipertensivi (calcio-antagonisti-divini); I farmaci (diuretici, ARB-tartani) potrebbero non essere appropriati per questi pazienti (soprattutto non fumatori).

Il piano antipertensivo finale del signor Wang prevedeva beta-bloccanti combinati con bloccanti dei canali del calcio. Dopo che la sua funzionalità renale è migliorata, i sintomi delle vertigini sono completamente scomparsi.

Quindi, in sintesi, i pazienti con malattia renale cronica, che spesso hanno malattie o rischi cardiovascolari e cerebrovascolari, dovrebbero prestare attenzione a quanto segue durante il processo di riduzione della pressione sanguigna:

Monitorare frequentemente la pressione sanguigna per evitare che diventi troppo bassa o troppo alta.

Controllo regolare della funzionalità renale e, se necessario, esami cardiovascolari e cerebrovascolari completi, per evitare che la pressione sanguigna scenda troppo e causi un'insufficiente perfusione degli organi.

La formulazione individualizzata di target antipertensivi richiede lo sviluppo di target antipertensivi personalizzati basati su proteinuria, funzionalità renale, compliance personale, età, comorbidità, il principale meccanismo alla base dell'ipertensione, valutazione dei benefici di reni, cuore e cervello, ecc. Facendo queste ripetutamente tre cose nel processo di abbassamento della pressione sanguigna, scopriamo finalmente il valore target della pressione sanguigna più adatto per ciascun paziente con malattia renale, per ottenere una gestione sanitaria generale di reni, pressione sanguigna, cuore e cervello.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

La Cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per trattare varie condizioni di salute, comprese le malattie renali. Si ricava dai fusti essiccati della Cistanche deserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi della cistanche sono i glicosidi feniletanoidi, l'echinacoside e l'acteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici sulla salute dei reni.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, è una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Cistanche può aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.