Come evitare che i soggetti sottoposti a trapianto di rene debbano sottoporsi nuovamente a dialisi a lungo termine?

Il trapianto di rene è il trattamento ideale per la malattia renale allo stadio terminale (ESKD). Tuttavia, i riceventi di trapianto di rene possono trovarsi ad affrontare il rischio di funzione del trapianto ritardata (DGF). I soggetti sottoposti a trapianto di rene possono ricominciare la dialisi o addirittura ricevere un trattamento dialitico a lungo termine a causa della DGF, che influisce sul tasso di sopravvivenza a breve e lungo termine del rene trapiantato.

Nel giugno 2024 sono state pubblicate le "Linee guida per la diagnosi clinica e il trattamento della funzione ritardata del trapianto nei destinatari di trapianto di rene in Cina". Le linee guida presentano raccomandazioni corrispondenti su sei aspetti, tra cui la definizione, il meccanismo, i fattori di rischio, la diagnosi, la prevenzione e l’applicazione dei farmaci della DGF. Queste raccomandazioni aiuteranno i nefrologi a gestire meglio i pazienti sottoposti a trapianto di rene, ad evitare la DGF e persino il trattamento dialitico a lungo termine e a migliorare il tasso di sopravvivenza dei reni trapiantati.

Domanda clinica 1: Qual è la definizione di DGF?

Raccomandazione 1: La definizione raccomandata di DGF è la necessità di un trattamento dialitico entro 1 settimana dopo il trapianto di rene (forza della raccomandazione A, livello di evidenza 1b), o la creatinina sierica non scende al di sotto di 400 μmol/L 1 settimana dopo l'intervento chirurgico (forza della raccomandazione D, livello di evidenza 5).

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Domanda clinica 2: Quali sono i meccanismi della DGF?

Raccomandazione 2: Si raccomanda di determinare il meccanismo della DGF sulla base dei fattori che la causano, che sono principalmente il danno ischemico, il danno da riperfusione, la produzione di mediatori infiammatori, l'attivazione delle risposte immunitarie innate e adattative e l'apoptosi (forza della raccomandazione B, livello di evidenza 2a).

Domanda clinica 3: Quali sono i fattori di rischio per la DGF correlati al donatore?

Raccomandazione 3: Si raccomanda di considerare alto il rischio di DGF nei seguenti casi: causa di morte ictus, donatore morto per cause cardiache, tempo di ischemia calda e fredda prolungato, donatore anziano, indice di massa corporea elevato (BMI), storia di ipertensione , storia di diabete, ipotensione, uso di farmaci vasoattivi, eventi di rianimazione cardiopolmonare e danno alla funzionalità renale prima della donazione (forza della raccomandazione B, livello di evidenza 2a).

Domanda clinica 4: Quali sono i fattori di rischio per la DGF correlati al ricevente?

Raccomandazione 4: si raccomanda di prendere sul serio la prevenzione e il trattamento della DGF quando il ricevente presenta le seguenti condizioni: diabete, BMI elevato, lungo ciclo di dialisi, anticorpi reattivi ad alto pannello (PRA) e trapianti multipli (forza della raccomandazione B , livello di evidenza 2c).

Domanda clinica 5: Quali sono gli altri fattori di rischio per la DGF?

Raccomandazione 5: Un gran numero di disallineamenti del genotipo dell'antigene leucocitario umano (HLA), incompatibilità del gruppo sanguigno ABO e fattori di rischio perioperatori non chirurgici possono anche influenzare il recupero della funzione renale trapiantata e portare a DGF (forza della raccomandazione B, livello di evidenza 2a) .

Domanda clinica 6: Quali sono le manifestazioni cliniche della DGF?

Raccomandazione 6: Le manifestazioni cliniche della DGF comprendono principalmente: oliguria o anuria postoperatoria precoce nei pazienti sottoposti a trapianto di rene, oppure urina precoce seguita da un'improvvisa diminuzione del volume urinario, una diminuzione lenta o assente della creatinina sierica e la necessità di una terapia sostitutiva della dialisi (raccomandazione forza B, livello di evidenza 2a).

Domanda clinica 7: Quali test di laboratorio di routine sono richiesti durante la DGF?

Raccomandazione 7: Durante la DGF, si raccomanda di monitorare la funzionalità epatica, la funzionalità renale, gli elettroliti, la concentrazione ematica di farmaci immunosoppressori e gli indicatori di infezione e, se possibile, rilevare gli anticorpi HLA (forza della raccomandazione B, registrazione delle prove 2c).

Domanda clinica 8: Quali sono gli esami di imaging per la DGF?

Raccomandazione 8: L'esame ecografico come metodo di esame non invasivo può comprendere il flusso sanguigno del rene trapiantato, la resistenza dell'arteria renale trapiantata, ecc. Si raccomanda di utilizzare l'esame ecografico come metodo di monitoraggio di routine per la DGF. Se necessario, possono essere eseguiti esami TC e RM per comprendere le condizioni del rene trapiantato e perirenale (forza della raccomandazione B, livello di evidenza 2a).

Domanda clinica 9: i donatori di DGF ad alto rischio necessitano di una biopsia a punto zero?

Raccomandazione 9: si raccomanda che i donatori di DGF ad alto rischio siano sottoposti a biopsia punto zero prima del trapianto, che ha un valore elevato nel predire la DGF dopo il trapianto di rene (forza della raccomandazione B, livello di evidenza 2c).

Domanda clinica 10: I riceventi DGF necessitano di una biopsia per patologie renali trapiantate?

Raccomandazione 10: generalmente non è raccomandato per i riceventi DGF sottoporsi a biopsia renale per trapianto di routine. Si raccomanda di eseguire un esame patologico con biopsia mediante puntura quando il DGF non può riprendersi normalmente e si sospetta un rigetto (forza della raccomandazione B, livello di evidenza 2c).

Domanda clinica 11: quali malattie dovrebbero essere differenziate dalla DGF?

Raccomandazione 11: Oltre alla DGF esistono altri fattori che influenzano il recupero della funzione renale trapiantata. Si raccomanda di differenziare la DGF dalle complicanze chirurgiche e dal rigetto acuto (forza della raccomandazione B, livello di evidenza 2c).

Domanda clinica 12: Per prevenire l’insorgenza della DGF, qual è l’obiettivo del mantenimento dei donatori deceduti?

Raccomandazione 12: si raccomanda che gli obiettivi di mantenimento dei donatori deceduti siano la pressione arteriosa sistolica, la pressione parziale dell'ossigeno arterioso, l'emoglobina e il volume delle urine per raggiungere rispettivamente il più possibile 100 mmHg, 100 mmHg, 100 g/L e 100 mL/h ( forza della raccomandazione B, livello di evidenza 2c).

Domanda clinica 13: Per prevenire l'insorgenza della DGF, come controllare l'ischemia fredda e calda del rene del donatore?

Raccomandazione 13: Si raccomanda di abbreviare il più possibile il WIT del rene donatore, preferibilmente entro 30 minuti; e abbreviare il CIT il più possibile (forza della raccomandazione B, livello di evidenza 2c).

Domanda clinica 14: Per prevenire l'insorgenza di DGF, qual è l'obiettivo di pressione arteriosa del ricevente durante il periodo perioperatorio?

Raccomandazione 14: nella gestione perioperatoria dei riceventi DGF, è importante prestare attenzione alla stabilità emodinamica. Si raccomanda di mantenere la pressione arteriosa sistolica 10-20 mmHg o 140-160 mmHg più alta della pressione arteriosa basale pre-trapianto del ricevente prima di aprire il flusso sanguigno del rene trapiantato durante l'intervento chirurgico e di mantenere questo livello nella fase iniziale periodo postoperatorio (forza della raccomandazione B, livello di evidenza 2c).

Domanda clinica 15: Come possono i riceventi DGF garantire la perfusione sanguigna del rene trapiantato?

Raccomandazione 15: si raccomanda di correggere attivamente l'ipotensione dei riceventi DGF, mantenere la stabilità emodinamica e mantenere un'efficace perfusione sanguigna del rene trapiantato (forza della raccomandazione B, livello di evidenza 2c).

Domanda clinica 16: Come gestire il fluido dei riceventi DGF?

Raccomandazione 16: si raccomanda che i destinatari di DGF consumino quanto più possibile durante il periodo oligurico ed evitino complicazioni quali insufficienza cardiaca ed edema polmonare dovute a un'eccessiva assunzione di liquidi, garantendo allo stesso tempo un'efficace perfusione sanguigna ai reni (forza della raccomandazione B, evidenza livello 2c).

Domanda clinica 17: Come dovrebbero essere utilizzate le misure diuretiche nei pazienti che ricevono DGF?

Raccomandazione 17: si raccomanda che i destinatari di DGF utilizzino i diuretici in modo appropriato, ma dovrebbero essere evitati diuretici singoli ad alte dosi a lungo termine (forza della raccomandazione B, livello di evidenza 2c); si raccomanda l'uso di miscele diuretiche, benefiche per il recupero della funzionalità renale (forza della raccomandazione C, livello di evidenza 4).

Domanda clinica 18: Come scegliere la terapia sostitutiva renale durante la DGF?

Raccomandazione 18: si raccomanda che i pazienti che ricevono DGF scelgano una terapia sostitutiva renale come la terapia sostitutiva renale continua (CRRT), l'emodialisi intermittente (IHD) o la dialisi peritoneale (PD) in base a circostanze specifiche (forza della raccomandazione B, livello di evidenza 2c).

Domanda clinica 19: Come utilizzare gli inibitori della calcineurina (CNI) nei riceventi DGF?

Raccomandazione 19: i CNI sono ancora necessari nella DGF. Poiché i CNI hanno una certa nefrotossicità, si raccomanda di ridurre adeguatamente la dose di CNI (forza della raccomandazione B, livello di evidenza 2a).

Domanda clinica 20: Come scegliere i farmaci per la terapia di induzione immunitaria per i destinatari di DGF?

Raccomandazione 20: Per i pazienti sottoposti a trapianto di rene con fattori ad alto rischio per DGF, gli agenti che depletano i linfociti sono raccomandati per la terapia di induzione immunitaria (forza della raccomandazione A, livello di evidenza 1b).

Domanda clinica 21: Come utilizzare i farmaci a base di acido micofenolico (MPA) nella DGF?

Raccomandazione 21: si raccomanda che i riceventi DGF utilizzino farmaci MPA in quantità sufficienti nella fase iniziale e monitorino le concentrazioni di MPA quando le condizioni lo consentono (forza della raccomandazione B, livello di evidenza 2c).

La DGF è una complicanza comune dopo il trapianto di rene. Il danno da ischemia-riperfusione tubulare (IRI) dei tubuli renali e delle cellule endoteliali vascolari è la causa principale della DGF. Una buona valutazione e mantenimento dei reni del donatore e la gestione perioperatoria dei riceventi possono ridurre l’insorgenza di danno renale acuto e DGF. Per il trattamento dei pazienti sottoposti a trapianto di rene DGF, vengono adottate misure globali come una buona gestione dei fluidi e il mantenimento della pressione arteriosa, la selezione di misure di trattamento appropriate per la purificazione del sangue, l'applicazione di una terapia di induzione con agenti di deplezione dei linfociti e l'uso di farmaci per la riduzione del CNI e di farmaci MPA per mantenere l'immunosoppressione. . La maggior parte dei riceventi con diagnosi di DGF recupera gradualmente la funzionalità del rene trapiantato entro 1 o 2 settimane.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese usata da secoli per trattare varie condizioni di salute, tra cuirenemalattia. Si ricava dai gambi essiccati diCistancheDeserto, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, Echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici surenesalute.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Le Cistanche possono aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune della malattia renale.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nelle cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cisanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.