Come integrare adeguatamente il ferro in caso di anemia renale da insufficienza renale cronica, capito?

La prevalenza dell’anemia nella malattia renale cronica (CKD) è elevata, con oltre il 50% di anemia nella popolazione non dializzata e oltre il 90% nella popolazione dializzata. Pertanto, l’anemia renale è una delle complicanze più comuni nella popolazione con insufficienza renale cronica. Nel trattamento dell’anemia renale cronica, sia che si tratti dell’uso di agenti stimolanti l’eritropoiesi (ESA) o di inibitori del fattore prolil idrossilasi inducibile dall’ipossia (HIF-PHI), il prerequisito è correggere la carenza di ferro, ma attualmente ci sono ancora molti farmaci problemi con l’uso attuale di integratori di ferro, compresi i tempi di utilizzo iniziale, i metodi e i dosaggi di utilizzo, nonché gli obiettivi del metabolismo del ferro che si prevede vengano raggiunti dopo il trattamento di integrazione di ferro, che necessitano tutti di essere ulteriormente esplorati.

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Tempi e modalità del trattamento di supplementazione di ferro

Se i pazienti con anemia CKD necessitano di integrazione di ferro dovrebbe essere valutato attraverso il rilevamento di indicatori del metabolismo del ferro. Gli indicatori comunemente utilizzati sono la ferritina e la saturazione della transferrina per valutare se i pazienti sono carenti di ferro e il tipo di carenza di ferro. La diminuzione delle riserve di ferro e la mobilizzazione/trasporto del ferro rappresentano entrambi una carenza assoluta di ferro; riserve di ferro normali o elevate e una ridotta mobilizzazione/trasporto del ferro rappresentano una carenza funzionale di ferro. La supplementazione di ferro è raccomandata per i pazienti con carenza assoluta di ferro, ma il monitoraggio dello stato del ferro richiede ancora attenzione. I pazienti con anemia combinata e trattamento iniziale per l'anemia devono essere sottoposti a test una volta al mese, in particolare i pazienti che ricevono un'integrazione di ferro. I pazienti che si trovano nella fase di trattamento di mantenimento o la cui emoglobina è relativamente stabile devono essere sottoposti a test almeno ogni 3 mesi.

Le linee guida cinesi di pratica clinica del 2021 per la diagnosi e il trattamento dell’anemia renale raccomandano SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Obiettivi target della terapia di integrazione di ferro

Molte linee guida in precedenza raccomandavano che il limite superiore della supplementazione di ferro fosse SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100ug/L possono sostanzialmente soddisfare le esigenze del trattamento dell'anemia nei pazienti in emodialisi. Sulla base dell'esperienza del lavoro clinico, il nostro centro fissa il limite massimo dell'integrazione di ferro SF a 400ug/L. Per i pazienti che utilizzano il piano di trattamento HIF-PHI, l'SF può essere mantenuto al di sopra di 200 ug/L. Per i pazienti che utilizzano il piano di trattamento degli ESA, l'SF può essere mantenuto a 200-200ug/L. Naturalmente, in futuro verranno condotti studi clinici su larga scala sulla popolazione affetta da insufficienza renale cronica del mio paese tra i 400 ug/l per determinare il miglior target per l'integrazione di ferro.

Gestione della carenza di ferro e del sovraccarico di ferro

Durante il trattamento dei pazienti con anemia CKD, è necessario prestare attenzione all'identificazione della carenza funzionale di ferro. Alcuni pazienti possono presentare sia una carenza funzionale di ferro che un sovraccarico di ferro. La carenza di ferro funzionale significa che il contenuto totale di ferro nell'organismo è normale o aumentato. Poiché il ferro viene trattenuto nel sistema reticoloendoteliale, come il fegato e la milza, non può essere rilasciato e trasportato al midollo osseo per partecipare alla produzione dei globuli rossi. In generale, nel magazzino sono presenti scorte, ma la capacità di trasporto è insufficiente e non è possibile spedire. . Si manifesta come una mancanza di ferro immagazzinato ma anche di ferro trasportato, con conseguente carenza di ferro nel sistema dei globuli rossi. L’epcidina elevata è un collegamento chiave nella carenza funzionale di ferro.

Può agire sulla ferroportina presente sulla membrana cellulare delle cellule epiteliali intestinali e del sistema reticoloendoteliale, provocandone l'internalizzazione e la degradazione. Il ferro non può essere trasferito fuori dalle cellule e rimane intrappolato al loro interno. . L’infiammazione nella malattia renale cronica e l’eccesso di ferro nel corpo sono le principali cause dell’aumento dei livelli di epcidina. Il ferro in eccesso rimane intrappolato nel sistema reticoloendoteliale, causando un sovraccarico di ferro, che può causare danni strutturali o funzionali al cuore, ai polmoni, al fegato, alla milza, al pancreas e ad altri organi, pigmentazione della pelle, ecc. Le manifestazioni cliniche includono aritmia, insufficienza cardiopolmonare, cirrosi epatica. , anomalie della funzione immunitaria, ecc., influenzano seriamente la prognosi dei pazienti.

La risonanza magnetica è il gold standard per la diagnosi del sovraccarico di ferro. Per il trattamento della carenza funzionale di ferro, è necessario prima interrompere la supplementazione di ferro per via endovenosa. L’obiettivo del trattamento è aumentare il trasporto e l’utilizzo del ferro. L'HIF-PHI può essere utilizzato per ridurre il livello di epcidina, aumentare la transferrina e la capacità totale di legare il ferro e sottoregolare la ferritina. , promuovono l'utilizzo del ferro e riducono il sovraccarico di ferro. Oltre all'HIF-PHI, i pazienti con emodialisi o dialisi peritoneale possono essere sottoposti a dialisi intensificata; in caso di grave sovraccarico di ferro, utilizzare chelanti del ferro, come deferoxamina, deferoxamina, deferasirox compresse dispersibili; sovraccarico di ferro combinato con insufficienza di emoglobina I pazienti con pressione bassa possono essere sottoposti a terapia con salasso. Il sovraccarico di ferro è causato in molti casi da fattori iatrogeni, quindi la prevenzione dovrebbe essere la priorità.

Riassumere

Sia che i pazienti con anemia renale cronica ricevano un trattamento HIF-PHI o ESA, l’integrazione di ferro deve essere cauta. La supplementazione di ferro è adatta solo ai pazienti con carenza assoluta di ferro, in particolare la supplementazione di ferro per via endovenosa. Gli indicatori del metabolismo del ferro devono essere attentamente monitorati durante il processo. Nell’anemia CKD, si dovrebbe prestare attenzione all’identificazione della carenza funzionale di ferro. Per questi pazienti, sebbene la supplementazione di ferro possa apportare benefici ad alcuni pazienti affetti da anemia, fa comunque più male che bene. La direzione del trattamento dovrebbe essere quella di promuovere l’utilizzo del ferro e identificare la presenza di sovraccarico di ferro il più precocemente possibile. Con l'ottimizzazione dei piani di trattamento dell'anemia, in particolare con la comprensione più approfondita del metabolismo del ferro da parte delle persone, sta cambiando anche l'intervallo target degli indicatori del metabolismo del ferro. Naturalmente, ciò richiede studi clinici su larga scala per fornire prove a supporto, e richiede anche che i medici lo utilizzino nella pratica clinica. Accumulare continuamente esperienza nella pratica.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese usata da secoli per trattare varie condizioni di salute, tra cuirenemalattia. Si ricava dai gambi essiccati diCistanchedeserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici surenesalute.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Cistanche può aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.