Passaporti di immunità per viaggiare durante la pandemia di COVID-19: controversie e rischi per la salute pubblica

ASTRATTO

Mentre i paesi emergono dal blocco pandemico, molti paesi stanno allentando le restrizioni sui viaggi internazionali. Sono in corso test sierologici disponibili in commercio per gli anticorpi anti-SARS-CoV-2. Il concetto di "passaporto di immunità" ha guadagnato popolarità, in base al quale la prova della produzione di anticorpi SARS-CoV-2 segnalerebbe l'immunità alla reinfezione. Affinché un certificato di immunità possa essere convalidato a fini di viaggio, dovrebbe soddisfare determinati criteri. L’introduzione di tali certificati deve affrontare molteplici sfide. Anche se potrebbe esserci un ruolo futuro per i passaporti di immunità in circostanze limitate nel caso in cui un vaccino protettivo diventi liberamente disponibile, almeno per ora i rischi di un tale approccio superano i benefici percepiti.

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Parole chiave malattie infettive, migrazione, sanità pubblica

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La rapida diffusione globale della SARS-CoV-2 è stata inizialmente facilitata dai viaggi internazionali. Mentre la società inizia ad emergere da mesi di severo confinamento, molti stati stanno allentando le restrizioni sui viaggi internazionali nel tentativo di stimolare le proprie economie. I membri del pubblico stanno cominciando a prendere in considerazione la prospettiva di una ripresa dei viaggi normali, anche se in condizioni insolite.1 Come professionisti della medicina dei viaggi, riceviamo numerose domande da parte del pubblico sull’attuale sicurezza dei viaggi aerei e sulla propria idoneità medica. volare.

Vengono richiesti test sierologici per gli anticorpi anti-SARS-CoV-2. Molte persone sono curiose circa la possibilità di un’infezione pregressa sulla base dei sintomi storici ma in assenza di una diagnosi confermata. È stato avanzato il concetto di "passaporto di immunità", in base al quale l'evidenza sierologica della produzione di anticorpi SARS-CoV-2 indica l'immunità a una seconda infezione.2 Nel caso di viaggi internazionali, tali "certificati di esenzione da rischi" potrebbero rassicurare un pubblico viaggiante ansioso e potenzialmente soddisfare i requisiti di controllo delle frontiere nazionali.

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I passaporti di immunità esistono già nella sanità pubblica e nella medicina dei viaggi.

La prova certificata della vaccinazione contro la febbre gialla in un certificato internazionale di vaccinazione o profilassi è richiesta ai sensi dei regolamenti sanitari internazionali. Affinché qualsiasi certificato di immunità sia valido in caso di COVID-19, dovrebbe soddisfare i criteri delineati nella Tabella 1. Uno studio basato sulla popolazione svizzera ha stimato che il 10,8% è stato infettato da SARS-CoV{{ 6}}.3 Livelli di sieroprevalenza altrettanto modesti sono stati segnalati altrove. La questione se la sieropositività rifletta una protezione immunitaria duratura contro il virus rimane senza risposta. Sebbene la maggior parte dei pazienti con COVID-19 si sieroconverti entro 2 settimane dalla comparsa dei sintomi, in alcuni pazienti è stato riscontrato che il titolo IgG diminuisce significativamente entro poche settimane dall'infezione.4 Una recente revisione Cochrane ha esaminato gli studi che misuravano l'accuratezza del test COVID{ {11}} test anticorpali.5 Gli autori hanno espresso dubbi sull'efficacia dei test sierologici disponibili in commercio nel rilevare prove di infezioni pregresse oltre le 5 settimane dall'insorgenza dei sintomi. L’introduzione dei passaporti di immunità è irta di sfide, non ultima la potenziale erosione delle libertà civili, poiché i viaggiatori sono stratificati in “privilegiati immunitari” e “privilegiati immunitari”. Tali disuguaglianze sociali potrebbero essere amplificate se un vaccino efficace diventasse disponibile, ma non fosse universalmente accessibile.

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Ai cittadini di paesi che non sono in grado di attuare programmi di passaporti di immunità potrebbe essere negato l’ingresso nei paesi che li impongono. Le disparità razziali nei tassi di mortalità per COVID-19 riportate in questo giornale6 sottolineano la necessità di favorire ulteriori disuguaglianze sanitarie. I passaporti di immunità potrebbero creare incentivi perversi, in modo tale che gli individui non immuni possano esporsi alle infezioni.

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I certificati contraffatti di vaccinazione contro la febbre gialla sono motivo di preoccupazione7 e le frodi potrebbero anche compromettere la biosicurezza di un certificato di immunità COVID-19. Sebbene il ruolo dei passaporti di immunità possa essere rivisto in un secondo momento, se vi è un accesso universale e tempestivo a un vaccino protettivo contro il COVID-19, sottoscriviamo le recenti linee guida dell'Organizzazione Mondiale della Sanità secondo cui l'uso di tali certificati potrebbe aumentare il rischio di trasmissione virale laddove gli individui presumono erroneamente di essere immuni da ulteriori infezioni e ignorano i consigli sulla salute pubblica.8 Mentre gli studi sulla sieroprevalenza continueranno a migliorare la nostra comprensione del COVID-19, l'uso dei test anticorpali come mezzo di la certificazione dell’idoneità ai viaggi internazionali sembrerebbe per ora limitata.

Tabella 1 Criteri di convalida del passaporto di immunità per il COVID-19

Riferimenti

1 Wilson ME, Chen LH. Riprendere a viaggiare nell'era del COVID- 19: prepararsi di nuovo. J Travel Med 2020. doi: 10.1093/jtm/ taaa108.

2 Chen LH, Freedman DO, Visser LG. Passaporto di immunità COVID-19 per allentare le restrizioni di viaggio? J Travel Med 2020. doi: 10.1093/jtm/ taaa085.

3 Stringhini S, Wisniak A, Piumatti G et al. Sieroprevalenza degli anticorpi IgG anti-SARS-CoV-2 a Ginevra, Svizzera (SEROCoV-POP): uno studio basato sulla popolazione. Lancet 2020. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31304-0.

4 Cheng MP, Yansouni CP, Basta NE et al. Sierodiagnostica per il coronavirus correlato alla sindrome respiratoria acuta grave-2: una revisione narrativa. Ann Intern Med 2020. doi: 10.7326/M20-2854.

5 Deeks JJ, Dinnes J, Takwoingi Y, et al. Test anticorpali per l'identificazione dell'infezione attuale e passata da SARS-CoV-2. Sistema database Cochrane Rev 2020;(6): CD013652.

6 Alobuia WM, Dalva-Baird NP, Forrester JD et al. Disparità razziali nelle conoscenze, negli atteggiamenti e nelle pratiche relative al COVID-19 negli Stati Uniti. J Salute pubblica (Oxf) 2020. doi: 10.1093/PubMed/fdaa069.

7 Schönenberger S, Hatz C, Bühler S. Controlli imprevedibili dei certificati di vaccinazione contro la febbre gialla all'arrivo in Tanzania. J Travel Med 2016;23(5):1–5. doi: 10.1093/jtm/taw035.

8 Organizzazione Mondiale della Sanità. "Passaporti di immunità" nel contesto del COVID-19. Brief scientifico 2020. https://www.who.int/news-roo m/commentaries/detail/immunity-passports-in-the-context-of-co vid-19 (5 luglio 2020, data dell'ultimo accesso ).

9 Kirkcaldy RD, King BA, Brooks JT. COVID-19 e immunità post-infezione: prove limitate, molte domande rimaste. JAMA 2020. doi: 10.1001/jama.2020.7869.

10 Lisboa Bastos M, Tavaziva G, Abidi SK et al. Accuratezza diagnostica dei test sierologici per COVID-19: revisione sistematica e meta-analisi. BMJ2020;370:m2516.