Reperto accidentale di carcinoma a cellule renali in un paziente asintomatico durante lo screening di tomografia computerizzata a basse dosi per il cancro del polmone

Contatto: ali.ma@wecistanche.com

ASTRATTO

INTRODUZIONE:

Nel 2013, la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti ha raccomandato lo screening annuale di tomografia computerizzata (TC) a basse dosi per il cancro del polmone negli adulti ad alto rischio con una significativa storia di fumo. Questi screening portano a un gran numero di risultati incidentali e, sebbene la maggior parte di questi non giustifichi ulteriori indagini, sono stati segnalati casi di risultati incidentali identificati sullo screening TC che hanno portato a un trattamento efficace di comorbidità non diagnosticate in precedenza.

CASO STORICO:

Qui, riportiamo un caso di carcinoma papillare a cellule renali che è stato rilevato accidentalmente su TC a basso dosaggio in un individuo asintomatico, una diagnosi rara considerando che le neoplasie renali rappresentano l'1% dei risultati accidentali su questi screening.

CONCLUSIONE:

Questo caso mette in evidenza il valore di indagare su questi risultati incidentali, con l'obiettivo di rilevare la malattia sottostante in alcuni casi prima che si sarebbe presentata sintomaticamente

PAROLE CHIAVE:

Individuazione precoce del cancro/metodi; reperti accidentali;reneneoplasie; carcinoma a cellule renali; prevenzione quaternaria; diagnosi precoce di cancro/economia; medici di base; tomografia computerizzata a basso dosaggio.

introduzione

Con il miglioramento della medicina preventiva, le malattie che un tempo erano condanne a morte ora stanno diventando prevenibili. Ad esempio, il cancro del polmone associato al tabacco trattato con farmaci prolunga la vita solo di pochi mesi, ma smettere di fumare può prolungare la vita di anni. Nonostante un calo del 70% nel consumo di tabacco negli adulti, il cancro ai polmoni rimane la principale causa di mortalità correlata al cancro (0,25%) negli Stati Uniti. Lo screening del cancro del polmone con tomografia computerizzata a basse dosi (LDCT), rispetto alle radiografie del torace, riduce la mortalità per cancro ai polmoni del 20% e la mortalità per tutte le cause del 7%.1 Nel 2013, la United States Preventive Services Task Force (USPSTF) ha raccomandato screening annuale del cancro del polmone LDCT negli adulti di età compresa tra 55 e 80 anni con una significativa storia di fumo.2 Questo maggiore screening LDCT ha suscitato preoccupazione per i risultati accidentali identificati su queste scansioni, la maggior parte delle quali sono benigne, e il potenziale costo e preoccupazione sostenuti dai pazienti mentre li indaga. In più studi, il 79-94% degli LDCT è risultato positivo per un reperto accidentale; di questi, il 7-15% ha richiesto ulteriori test o trattamenti.3

I risultati comuni includono malattie cardiovascolari, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), interstizialepolmonepatologia, e neoplasie extrapolmonari. Sebbene i test di screening siano coperti da assicurazione negli Stati Uniti e siano quindi ampiamente disponibili, altri sistemi sanitari non finanziano prontamente tali test, quindi è necessario prestare molta attenzione ai potenziali benefici e danni dello screening se tali pratiche devono essere adottate altrove.

Qui, riportiamo un caso di carcinoma a cellule renali papillare rilevato incidentalmente su LDCT in un individuo asintomatico che ha ricevuto un trattamento curativo con nefrectomia parziale.

Clicca per estrarre la polvere di cistanche per malattie renali

Presentazione del caso

Un uomo di 70-anni con 45 anni di storia di fumo è stato sottoposto a una scansione LDCT del torace a scopo di screening. La scansione ha mostrato un nodulo di 3- mm nel lobo inferiore sinistro, che era indeterminato e non richiedeva un ulteriore follow-up, nonché una massa renale destra indeterminata (Figura 1). Il paziente non ha avuto lamentele di ematuria, dolore al fianco o storia familiare direnetumori. La sua storia era significativa per ipertensione, diabete dell'adulto, iperplasia prostatica benigna, glaucoma e BPCO.

L'ecografia renale ha mostrato una massa esofitica, solida, del polo superiore anteriore di destrarene. È stata eseguita una nefrectomia parziale destra, con l'asportazione di una massa di 5.6- cm che è stata confermata dalla patologia come carcinoma papillare a cellule renali (Tipo 1). I pazientirenefunzioneè rimasta stabile 5 anni dopo l'intervento. Gli screening annuali LDCT nei 6 anni dal trattamento non hanno mostrato segni di malattia metastatica.

Discussione

Il carcinoma a cellule renali (RCC) rappresenta il 2-3% di tutti i tumori degli adulti ed è il primario più comunerenecancro. L'RCC papillare, osservato nel nostro paziente, è il secondo tipo più comune, rappresentando il 10-20% di tutti i tumori renali. L'RCC papillare del nostro paziente era un tipo 1, nucleare Fuhrman di grado 2, confinato alla capsula renale, senza invasione della vena renale, senza indicazione di recidiva nei 5 anni successivi alla rimozione. La sopravvivenza nei pazienti con RCC riscontrato prima dell'invasione del sistema collettore urinario è dello 0,90% in 10 anni; tuttavia, i tumori riscontrati dopo l'invasione hanno un 10-anno di sopravvivenza fino al 41%.4 Dato che questo paziente non presentava disturbi urinari oltre a quelli previsti con la sua storia di iperplasia prostatica benigna, è improbabile che il suo RCC avrebbe stato scoperto così presto senza la scoperta accidentale sullo screening del cancro del polmone LDCT.

La diagnosi precoce della neoplasia migliora gli esiti del paziente, quindi il valore della diagnosi precoce può diventare sempre più riconosciuto man mano che la LDCT viene adottata più ampiamente. Sebbene lo screening del cancro del polmone LDCT soddisfi i criteri di Wilson e Jungner per un esame benefico, lo screening non è privo di rischi. I pazienti devono affrontare una maggiore esposizione alle radiazioni per tutta la vita da scansioni annuali ripetute, aumentando il rischio di sviluppo del cancro. Inoltre, sono comuni reperti accidentali benigni e può derivarne un onere eccessivo per i pazienti e per i sistemi sanitari.3 Questo ulteriore test può anche esporre il paziente a preoccupazioni inutili, costi associati e rischio di complicanze da ulteriori biopsie e test.5 Il maggiore utilizzo di servizi specialistici che possono derivare dall'elaborazione di risultati accidentali è stato associato a potenziali effetti negativi sugli esiti sanitari generali.6

A causa di queste preoccupazioni, l'adozione di pratiche di screening sottolinea il ruolo dei fornitori di cure primarie nella prevenzione quaternaria, lavorando per proteggere i loro pazienti da interventi e trattamenti medici non necessari. Considerando che molti dei risultati incidentali più comunemente identificati, come la BPCO e le malattie cardiovascolari, richiedono un trattamento preventivo o un mantenimento, un maggiore utilizzo delle pratiche di screening può aumentare il carico degli interventi in corso a carico dei fornitori di cure primarie. Tuttavia, la diagnosi precoce riduce la progressione, i sintomi e migliora le opzioni di gestione disponibili per i pazienti con BPCO, limitando morbilità e mortalità e migliorando la qualità della vita dei pazienti. Sebbene i risultati accidentali possano aumentare il numero di pazienti con malattia nota, contrarre la malattia precocemente migliora la salute del paziente e limita i costi finanziari associati al trattamento della malattia in stadio avanzato.7

Il dibattito sui rischi e sui benefici dello screening non riguarda esclusivamente lo screening del cancro del polmone. L'USPSTF ha assegnato una raccomandazione "A" o "B", che indica almeno una moderata certezza del beneficio dello screening, a 52 pratiche di screening, tra cui lo screening del cancro al seno, del diabete e delle infezioni sessualmente trasmissibili. Nel 2018, l'USPSTF ha valutato i benefici e i rischi dello screening LDCT per il cancro del polmone e ha aggiornato la propria raccomandazione di iniziare lo screening all'età di 50 anni, anziché a 55 anni, e di includere le persone con almeno 20 anni di fumo. invece di 30.

Poiché le pratiche e le raccomandazioni di screening continuano ad essere adottate e riviste, i medici devono essere vigili sulle migliori pratiche attuali e sulle implicazioni per i pazienti e gli operatori sanitari, comprese le potenziali indagini sui risultati accidentali. Qui, presentiamo un caso di carcinoma a cellule renali papillari asintomatico che è stato trovato casualmente sullo screening del cancro del polmone LDCT ed è stato trattato con nefrectomia. Fortunatamente, il trattamento di questo paziente ha avuto successo e questa esperienza ha portato a cambiamenti nello stile di vita, tra cui una riduzione del consumo di tabacco, la perdita di peso per gestire il diabete e il rispetto di ulteriori screening del cancro. Questo caso dimostra l'importanza di un'attenta considerazione dei risultati accidentali, nonché dei potenziali rischi e benefici per i pazienti sottoposti a varie procedure di screening.

Interessi conflittuali

Gli autori non hanno interessi contrastanti da riferire in merito al contenuto di questo manoscritto.

Finanziamento

Questa relazione non ha ricevuto alcun finanziamento specifico.

Disponibilità dei dati

La condivisione dei dati non è applicabile poiché durante questo studio non sono stati generati o analizzati nuovi dati.

Riferimenti
1. Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al. Riduzione della mortalità per cancro del polmone con screening tomografico computerizzato a basse dosi. N inglese J Med. 2011;365(5):395–409.
2. Task Force sui servizi preventivi degli Stati Uniti. Screening per il cancro del polmone: Dichiarazione di raccomandazione della Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti. GIAMA. 2021;325(10):962–70.
3. Morgan L, Choi H, Reid M, et al. Frequenza dei risultati accidentali e successiva valutazione nelle scansioni tomografiche computerizzate a basse dosi per lo screening del cancro del polmone. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(9):1450–6. doi:10.1513/AnnalsATS.201612-1023OC
4. Verhoest G, Avakian R, Bensalah K, et al. L'invasione del sistema collettore urinario è un fattore prognostico indipendente del carcinoma a cellule renali confinato all'organo. JUrol. 2009;182(3):854–9.

5. Chopra I, Chopra A, Bias TK. Revisione dei rischi e dei benefici dello screening con tomografia computerizzata a basse dosi per il cancro del polmone. Med di specializzazione 2016;128(2):254–61.
6. Starfield B, Shi L, Macinko J. Contributo delle cure primarie ai sistemi sanitari e alla salute. Milbank D. 2005;83(3):457–502. doi:10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x
7. Mercy GR, Fotis T. Quali fattori influenzano una diagnosi precoce di BPCO nelle cure primarie? Pratiche infermieri. 2018;29(6):287–98.