Astratto

Nonostante proiezioni economiche favorevoli, democrazie stabili e una riduzione dei conflitti regionali dall'inizio del secolo, l'Africa continua ad essere afflitta da povertà, scarse infrastrutture e un enorme carico di malattie infettive come HIV, malaria, tubercolosi e diarrea. Mentre l'incidenza della malattia renale cronica e dell'insufficienza renale continua ad aumentare in tutto il mondo, questi fattori continuano a ostacolare la capacità di fornire cure renali a milioni di persone nel continente.

introduzione

Il progetto Global Kidney Health Atlas della International Society of Nephrology è stato istituito per valutare l'onere globale delle malattie renali e misurare la capacità globale di terapie sostitutive renali (dialisi e trapianto di rene). Lo scopo della seconda iterazione dell'IFN Global Kidney Health Atlas era valutare la disponibilità, l'accessibilità, l'accessibilità economica e la qualità dell'assistenza renale globale. Abbiamo identificato una serie di lacune nella cura renale in Africa, in particolare (i) significative carenze di forza lavoro, in particolare in termini di numero di nefrologi; (ii) basso finanziamento del governo per l'assistenza renale; (iii) limitata disponibilità, accessibilità, segnalazione e qualità delle terapie sostitutive renali fornite; e (iv) scarse strategie nazionali e difesa delle malattie renali. Abbiamo anche scoperto che la disponibilità e l'accessibilità della terapia sostitutiva renale variava ampiamente all'interno dell'Africa, con i paesi nordafricani che se la passavano molto meglio dei paesi dell'Africa sub-sahariana. Questa evidenza suggerisce l'urgente necessità di aumentare la forza lavoro dell'assistenza renale e il finanziamento del governo, di raccogliere informazioni adeguate dai paesi africani sull'onere delle malattie renali e di sviluppare e attuare strategie per migliorare la prevenzione e il controllo delle malattie in tutto il continente.

Parole chiave: malattia renale cronica, qualità dell'assistenza renale globale,Estratto di cistanche

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Ambiente di studio

L'Africa è il secondo continente più grande e più popoloso del mondo dopo l'Asia. Comprese le isole vicine, l'Africa ha una superficie terrestre di circa 30,3 milioni di chilometri quadrati, che rappresenta il 6% della superficie totale della Terra e il 20% della superficie totale del pianeta. Nel 2019, la popolazione africana era di 1,3 miliardi di persone, pari al 17% della popolazione mondiale. Consiste di 54 paesi divisi in 5 regioni geografiche ed economiche: Africa settentrionale, Africa centrale, Africa orientale, Africa meridionale e Africa occidentale. Ci sono anche 8 territori e 2 stati indipendenti con riconoscimento limitato nel continente. L'Algeria ha la più vasta superficie terrestre in Africa (2,4 milioni di chilometri quadrati), mentre la Nigeria ha la popolazione più numerosa (206 milioni). L'Africa contiene una ricca varietà di popoli, culture, religioni e lingue, con l'inglese, il francese e numerose lingue native che sono le forme di comunicazione più comuni.

Nonostante le sue ricche risorse naturali, l'Africa è il continente più povero e meno sviluppato del mondo, esclusa l'Antartide; il suo PIL nominale totale è inferiore a quello di molti singoli paesi, inclusi Stati Uniti, Cina, Giappone, Germania, Regno Unito, India e Francia. Secondo la Banca mondiale, più della metà delle persone estremamente povere vive nell'Africa sub-sahariana, con 413 milioni di persone che nel 2015 vivevano con meno di 1,90 dollari al giorno.

Sebbene il punteggio dell'Africa subsahariana sull'Indice di sviluppo umano, un composto statistico di aspettativa di vita, istruzione e indicatori di reddito pro capite, sia passato da 0,402 nel 199{{1{{12 }}}} a 0,541 nel 2018, è ancora la più bassa di tutte le regioni in via di sviluppo del mondo. Il punteggio dell'Africa subsahariana varia da 0,377 in Niger a 0,801 alle Seychelles. Sei dei 10 paesi con i punteggi più alti dell'indice Gini si trovano in Africa (Lesotho, Sudafrica, Botswana, Namibia, Zambia e Comore), evidenziando le grandi disparità nella distribuzione della ricchezza. Inoltre, la percentuale della spesa pubblica per la sanità è bassa in Africa. Nel 2017, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha registrato una differenza 70-piegata nella spesa sanitaria tra paesi ad alto e basso reddito, con la spesa più bassa nei paesi dell'Africa occidentale, centrale e orientale. Nello stesso anno, più della metà dei finanziamenti dei donatori per la salute è andata a 14 paesi e un quinto a soli quattro paesi, tre dei quali africani (Kenya, Nigeria e Uganda).

Cistanche alle erbe

Lo stato attuale della cura dei reni in Africa

Diverse revisioni sono state pubblicate sullo stato attuale della nefrologia in Africa. Tuttavia, nessuno studio continentale o regionale dall'Africa dispone di dati su CKD, KF o KRT. Uno dei motivi principali di questa situazione è la mancanza di registri delle malattie renali a livello continentale. Riconoscendo l'importanza di istituire un registro renale a livello continentale, la Società africana di nefrologia (AFRAN) e la Società africana di nefrologia pediatrica hanno iniziato a lavorare nel 2015 per istituire un registro renale a livello continentale. Si ritiene che questa iniziativa possa avere un impatto significativo sulla pratica della nefrologia e sulla fornitura di servizi per adulti e bambini con KF in molti paesi africani. Attualmente, l'unica fonte di informazioni complete sulle malattie renali in Africa è l'ISN-GKHA 2017.

Caratteristiche dei paesi partecipanti

Tra le regioni ISN, l'Africa ha il maggior numero di intervistati (n =63); questi paesi rappresentano 42 paesi di 1,2 miliardi di persone (il 95,04% della popolazione africana) (Figura 1). La Banca mondiale ha classificato 7 (16,7%) di questi paesi come paesi a reddito medio-alto, 16 (38,1%) come paesi a reddito medio-basso e 19 (45,2%) come paesi a basso reddito Seychelles, l'unico paese ad alto reddito in Africa, non ha risposto al sondaggio. La spesa sanitaria in percentuale del PIL variava dal 2,7% in Gabon al 18,3% in Sierra Leone (Tabella 1). 13 percento), operatori sanitari non interni (n=3,5 percento), dirigenti ospedalieri o responsabili delle politiche (n=2,3 percento) e altri (n=2,3 percento ), con un tasso di risposta regionale del 70%.

L'onere e i fattori di rischio di CKD, KF in Africa

La prevalenza della malattia renale cronica in Africa è del 6,28 per cento, che è inferiore alla prevalenza globale del 9,46 per cento. I paesi a medio e alto reddito delle Mauritius hanno avuto la più alta prevalenza di CKD in Africa (17,63%), mentre il paese a basso reddito dell'Uganda ha avuto la più bassa prevalenza di CKD (4,87%). La percentuale di decessi attribuibili alla malattia renale cronica variava dal 0,57% in Zambia all'10,36% a Mauritius, mentre la percentuale di anni di vita corretti per la disabilità variava dallo 0,58% in Nigeria al 6,85% a Maurizio. Tra i fattori di rischio per CKD, l'obesità era prevalente in Libia (31,8%), l'ipertensione in Niger (33,4%) e il fumo in Tunisia (19,9%) (Tabella Supplementare S1). Sebbene siano disponibili pochi dati sulla prevalenza della KF trattata, sono state osservate differenze significative nella prevalenza riportata tra i paesi, che vanno da un minimo di 4,4 ppm per milione di abitanti in Ruanda a 1018 pmp in Tunisia (Tabella 2).

Estratto di cistanche tubulosa

Capacità per la fornitura di servizi KRT in Africa

Dei paesi africani che hanno risposto, l'100 percento ha riferito di fornire servizi di assistenza sanitaria a lungo termine, mentre solo il 41 percento ha riferito di fornire servizi per la malattia di Parkinson a lungo termine. La regione con la più alta prevalenza di dialisi a lungo termine (HD e PD) è stata il Nord Africa, con Tunisia (759,6 pmp), Egitto (61{{3{0}},0 pmp), Libia (360,1 pmp) , Algeria (251,4 pmp) e Marocco (185,6 pmp). La Tanzania ha avuto la prevalenza più bassa di dialisi a lungo termine (0,5 pmp) (Tabella 2). Solo il 51% dei paesi ha riportato la disponibilità universale della MH come opzione (10% per il PD); non c'era HD domestico in Africa (Figura 3). Solo il 44% dei paesi ha riportato la capacità di aderire a una prescrizione standard per la MH (3 trattamenti a settimana per 3-4 ore) e solo il 17% ha riportato la capacità di eseguire da 3 a 4 scambi di PD al giorno. Solo il 15% dei paesi della regione fornisce generalmente servizi di trasporto efficienti per le persone affette dal morbo di Parkinson. La dialisi non è la forma dominante di dialisi in nessun paese e non è prontamente disponibile in molti paesi. In Africa, la mediana per i centri HD è di 0,53 pmp (rispetto a 4,46 pmp a livello globale) e per i centri PD è di 0,09 pmp (rispetto a 1,27 pmp a livello globale) (Figura 3).

La capacità africana di diagnosticare le complicanze della KF è paragonabile, ma inferiore, alla capacità globale. il monitoraggio della pressione arteriosa simulato e automatizzato e la misurazione dell'emoglobina e degli elettroliti sierici sono generalmente disponibili nel 75% dei paesi. Tuttavia, i trattamenti di base per le complicanze della KF non sono facilmente disponibili; bicarbonato di sodio orale, resina scambiatrice di potassio, ferro parenterale e leganti del fosfato non a base di calcio sono disponibili rispettivamente solo nel 32%, 39%, 56% e 12% dei paesi (Figura 4). In Africa, l'accesso a KRT è molto limitato. Solo nel 34% dei paesi, oltre il 50% dei pazienti ha accesso alla MH, mentre solo nel 2% dei paesi, il 26% - 50% dei pazienti è in grado di iniziare la KRT con il PD (Figura 3). Quando si considerano i fattori che influenzano l'accesso alla dialisi, la geografia ha svolto un ruolo significativo nel 54% dei paesi. Le caratteristiche del paziente hanno svolto un ruolo limitato nel determinare l'accesso a HD e PD (Figura 4).

Discussione

La malattia renale cronica è un problema di salute pubblica. Ciò è particolarmente vero nei paesi a basso e medio reddito, in particolare in Africa, dove le risorse per affrontare il grave fardello della malattia renale cronica sono gravemente carenti. Inoltre, a causa delle sfide associate alla transizione sanitaria, l'Africa sta vivendo un grave doppio fardello di malattie trasmissibili e non trasmissibili che molti sistemi sanitari non sono ancora pronti ad affrontare. Pertanto, nonostante il previsto aumento della prevalenza di CKD in Africa, il divario tra coloro che necessitano di KRT e coloro che la ricevono è maggiore in Africa rispetto ad altre regioni e i tassi di mortalità per i pazienti con KF in Africa rimangono allarmanti.

I nostri risultati evidenziano lacune significative nella capacità di fornire cure renali in Africa. I divari sono significativi rispetto ai dati globali; tuttavia, esistono differenze significative tra i paesi africani nella capacità di fornire KRT e nella capacità di accedere a KRT. I risultati principali del nostro studio sono stati (i) gravi carenze di forza lavoro, in particolare per quanto riguarda il numero di nefrologi; (ii) basso finanziamento del governo per l'assistenza renale; (iii) limitata disponibilità, accessibilità, reporting e qualità del KRT fornito; e (iv) strategie nazionali deboli e difesa delle malattie renali.

La carenza di manodopera, in particolare dei nefrologi, è un vincolo importante nella fornitura di cure renali in Africa. A fronte di una media di 9,95 nefrologi/ora nel resto del mondo, il dato per l'Africa è di 0,62 nefrologi/ora, con una differenza significativa tra Nord Africa e Africa sub-sahariana. Una forza lavoro sanitaria adeguata è considerata la pietra angolare del sistema sanitario di un paese, senza la quale la copertura sanitaria universale e gli obiettivi di sviluppo sostenibile non possono essere raggiunti. Gli operatori sanitari spesso forniscono leadership e consulenza ai decisori governativi responsabili dello sviluppo delle politiche e della definizione delle priorità sanitarie. La carenza di nefrologi in molti paesi africani può spiegare perché l'assistenza renale rimane debole sotto tutti gli aspetti in tutto il continente. Tra i diversi fattori che contribuiscono al basso numero di nefrologi a livello globale, molti sono rilevanti per l'Africa, tra cui il crescente carico di CKD, la mancanza di esposizione alla nefrologia tra studenti e residenti, orari di lavoro poco flessibili e formazione inadeguata a causa della mancanza di formatori e della formazione necessaria infrastruttura.

In conclusione, questo studio rivela molte lacune nella cura delle malattie renali in Africa. Sebbene sia importante affrontare le esigenze in tutti i settori, è urgente concentrarsi su questioni come affrontare la carenza di forza lavoro, aumentare i finanziamenti governativi, fornire maggiori informazioni sulle malattie renali e attuare strategie di prevenzione e controllo delle malattie in Africa.

Supplemento cistanche

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