Donatore di reni: donatori di reni ipertesi

Contatto: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Nessuna differenza nella velocità di filtrazione glomerulare stimata al follow-up tra donatori di rene ipertesi e non ipertesi

Eun Hye Yanga, Sung Shin, Young Hoon Kim, In Gab Jeong, Bumsik Hong, Chung Hee Baek, Hyosang Kim, Soon Bae Kim

A B S T R A C T

Contesto: secondo le attuali linee guida,renecandidati donatori con controllatoipertensionel'utilizzo di 1 o 2 farmaci antipertensivi può essere considerato donatore. Tuttavia, questa raccomandazione si basa sullo studio secondo cui il farmaco antipertensivo è stato iniziato principalmente "dopo la registrazione del donatore" e questo potrebbe essere un camice biancoipertensionea causa dell'ansia legata alla donazione. Abbiamo confrontato l'eGFR di follow-up trarenedonatori con preesistentiipertensionee donatori non ipertesi abbinati.

Metodi: Questo studio retrospettivo a centro singolo ha classificato 97 viventiipertensivoi donatori che avevano precedentemente ricevuto farmaci antipertensivi in ​​due gruppi: 1 gruppo di farmaci (61 donatori) e 2 gruppi di farmaci (36 donatori). Abbiamo confrontato l'eGFR di follow-up tra ciascun donatore che aveva precedentemente ricevuto farmaci antipertensivi e tre donatori non ipertensivi abbinati in termini di età, sesso e durata del follow-up.

Risultati: a una media (intervallo) di 51 mesi (12-214) nel gruppo con 1 farmaco e 54 mesi (12-175) nel gruppo con 2 farmaci dopo la donazione, non si sono riscontrate differenze significative nel follow-up eGFR traipertensivodonatori che avevano precedentemente ricevuto farmaci antipertensivi e controlli abbinati in ciascun gruppo e nel totale dei donatori. Non c'era differenza nell'incidenza dei pazienti con eGFR di follow-up<45 ml/min/m²="" in="" each="" group="" and="" their="" matched="" controls.="" multiple="" linear="" regression="" analysis="" showed="" that="" baseline="" egfr="" was="" the="" only="" independent="" predictor="" for="" the="" final="" follow-up="" egfr="" in="" the="" total="">

Conclusione: i nostri risultati supportano le attuali linee guida controllate dai candidati ai donatoriipertensionel'uso di 1 o 2 farmaci antipertensivi può essere considerato come donatore e può aumentare la forza di questa raccomandazione.

BENEFICIO DELL'ESTRATTO DI CISTANHCE: TRATTAMENTO DELLA MALATTIA RENALE

introduzione

Diversi studi hanno dimostrato un aumento del rischio di malattia renale allo stadio terminale (ESRD) a lungo termine nella vitarenedonatori rispetto a quello dei controlli abbinati per la salute di base. Mjoen et al.¹ ha esaminato un database norvegese e ha riferito che il {0}},47 percento (9/1.901) dei donatori e lo 0,07 percento (2/32.621) dei controlli sani demograficamente corrispondenti hanno sviluppato ESRD (rapporto di rischio aggiustato [aHR] 11,38) dopo un follow-up mediano di 15,1 anni. Questo studio ha riportato che un aumento del rischio di sviluppare ESRD è associato a fattori ereditari poiché la maggior parte dei donatori sono parenti di primo grado. Muzaale et al.²confrontato i dati nazionali ESRD tra 96.217 donatori statunitensi e controlli sani dal National Health and Nutrition Examination Survey (NHNES)¹e ha riportato un'incidenza cumulativa di 15-anno di ESRD di 30,8 per 10,000 nei donatori rispetto a quella di 3,9 per 10,000 nei controlli sani abbinati (rischio attribuibile alla donazione di 26,9 per 10,000).

C'è una preoccupazione cheipertensivoi donatori possono affrontare un rischio maggiore di peggioramentoipertensioneerenefallimento (ad es. nefrosclerosi) in futuro.3 Talseth et al.⁴ hanno riferito che una maggiore pressione sanguigna prima della donazione era associata a un maggiore decremento della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) dopo la donazione. Fehrman-Ekholm et al.5 hanno riportato che la diagnosi di 4 donatori viventi su 6 che avevano raggiunto l'ESRD era nefrosclerosi,¹istologico, e³clinica, che può essere il risultato di lunga dataipertensione. Lo abbiamo anche segnalatorenedonatori conipertensioneavevano una probabilità significativamente maggiore di avere una modifica della dieta nelle malattie renali (MDRD)-GFR inferiore o uguale a 60 ml/min/1,73 m2.5 In una coorte combinata di donatori e non donatori sani abbinati in Norvegia, ogni aumento di 1 mmHg di la pressione arteriosa sistolica (SBP) è stata associata a un piccolo aumento dell'incidenza di ESRD a 2,5 anni di follow-up.¹⁷

Il 2010ReneHealth Australia-Assistenza per gli australiani con insufficienza renale (KHA-CARI),⁸la British Trans-plantation Society Guideline del 2012, la European Renal Best Practice Guideline del 2013,¹⁰ e le linee guida di pratica clinica KDIGO 2017 sulla valutazione e la cura della vitaReneTutti i donatori raccomandavano che i candidati donatori fossero controllatiipertensione(Generalmente<140 0mmhg)receiving="" 1="" or="" 2="" antihypertensive="" drugs="" without="" target="" organ="" damage="" may="" be="" accepted="" as="" donors.="" we="" speculated="" that="" the="" recommendation"using="" 1="" or="" 2="" antihypertensive="" drugs"="" was="" based="" on="" the="" study="" by="" textor="" et="">³ In questo studio è stato iniziato un farmaco antipertensivo in 14 su 24ipertensivodonatori" previa registrazione del donatore". Per evitare donatori che avrebbero potuto avere solo camice biancoipertensionea causa dell'ansia da donazione, i donatori che stavano assumendo precedenti farmaci antipertensivi dovrebbero essere differenziati da quelli che non lo erano. Tuttavia, si sa poco sull'effetto della preesistenzaipertensionesulla funzionalità renale residua post-trapianto.^11,12

Questo studio è stato condotto per confrontare l'eGFR di follow-up tra i viviipertensivoe donatori normotesi abbinati.

funzionalità renale e trapianto di rene

Pazienti e metodi

Popolazione dello studio: questo studio retrospettivo monocentrico ha esaminato 3584 partecipanti sottoposti a nefrectomia da donatore vivente dal gennaio 1997 al giugno 2018 presso l'Asan Medical Center, un ospedale universitario di riferimento a 2743- posti letto a Seoul, in Corea del Sud. Di questi, 761 donatori con un periodo di follow-up inferiore a 12 mesi sono stati esclusi dallo studio. Questo perché studi precedenti hanno suggerito che la funzione renale a 1-anno dopo la donazione rimane stabile almeno per il prossimo decennio.¹³ Ipertensioneè stato definito come uso di farmaci antipertensivi.¹¹,14 dei restanti 2823 donatori, erano 97ipertensivodonatori che hanno ricevuto farmaci antipertensivi, mentre 98 erano donatori che non hanno ricevuto farmaci antipertensivi, ma avevano una PAS maggiore o uguale a 140 mmHg e/o pressione sanguigna diastolica (DBP) maggiore o uguale a 90 mmHg dopo misurazioni ripetute. C'erano 2.672 donatori normotesi che non ricevevano in precedenza alcun farmaco antipertensivo e avevano una SBP<140mmhg and="" a=""><90mmhg. we="" classified="" these="" 97="" hypertensive="" donors="" into="" two="" groups="" according="" to="" the="" number="" of="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs,="" not="" the="" number="" of="" tablets="" or="" doses.="" finally,="" 61="" donors="" were="" included="" in="" 1="" drug="" group,="" and="" 36="" donors="" in="" 2="" drugs="" groups.="" (fig.="">

Donatori normotesi che non stavano precedentemente ricevendo farmaci antipertensivi e avevano una SBP<140mmhg and=""><90 mmhg="" after="" donor="" registration="" were="" classified="" as="" matched="" controls="" in="" this="" study.="" to="" avoid="" including="" untreated="">ipertensivodonors as controls, high BP donors not receiving antihypertensives but had an SBP of ≥140 mmHg and/or a DBP of >Sono stati esclusi 90 mmHg da misurazioni ripetute. Il Dipartimento di Biostatistica ha eseguito una corrispondenza 1:3 per età, sesso, durata del follow-up tra i controlli che non stavano ricevendo farmaci antipertensivi.

Fig. 1 – Algoritmo di selezione del paziente.

Misure

Il protocollo per la valutazione e la selezione del donatore era simile a quello utilizzato nel nostro studio precedente.5 I dati sui seguenti parametri sono stati raccolti dalle cartelle cliniche: età del donatore, sesso, storia di fumo, altezza, peso, indice di massa corporea (BMI), SBP, DBP, creatinina sierica, emoglobina A1c (HbA1c), GFR basata sulla clearance urinaria di 99mTc-acido dietilentriamminopentaacetico (DTPA), prevalenza di ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) in elettrocardiografia (ECG) ed ecocardiografia prima della nefrectomia del donatore.

At the out-patient clinic, blood pressure(BP) was measured at least three times using a manual mercury sphygmo-manometer or an automated device, and the average is taken for donor evaluation. Donors with an average BP>140/90mmHg were further evaluated using ambulatory blood pressure monitoring (ABPM)or home BP measurements and fundus examination. If repeated blood pressure values were within the normal range and there was no evidence of end-organ damage, the individuals were accepted as donors. Target organ damage may manifest as the prior occurrence of a cardiovascular event such as myocardial infarction or stroke, urine albumin/creatinine ratio>30 mg/g,ipertensivoretinopatia e/o evidenza di LVH.7 Tuttavia, abbiamo incluso i donatori con LVH all'ecocardiografia, perché le popolazioni normotesi hanno LVH all'ecocardiografia del 2,1 per cento .15 Sono stati esclusi i pazienti con altri fattori come donatori.

GFR donatore di 90 ml/min/1,73 m² o superiore (in precedenza 80) utilizzando una o più delle seguenti misurazioni è stato considerato un livello accettabile direnefunzione:

1)eGFR utilizzando il ChronicReneEquazione di collaborazione tra malattia ed epidemiologia (CKD-EPI) (precedentemente equazione di Cockcroft-Gault o MDRD)

2) Clearance della creatinina misurata

3) GFR misurato utilizzando la clearance urinaria di 99mTc-DTPA

Those with diabetes mellitus, persistent hematuria, or proteinuria (current spot urine albumin/creatinine ratio>30 mg/g; previous 24h urinary protein excre-tion>250 mg) sono stati rifiutati come donatori. I donatori sono stati sottoposti a controlli di routine ogni anno con nefrologi (52%), urologi (23%) otrapianto renalechirurghi (25 per cento). Tuttavia, i donatori con il primo eGFR post-donazione<60ml in/1.73m²="" underwent="" follow-ups="" more="" frequently.="" the="" follow-up="" frequency="" for="" donors="" with="" egfr≥60ml/min/1.73m²="" was="" 1.3±0.9peryear,="" and="" for="" those="" with=""><60ml in/1.73m2²,="" it="" was="" 2.2±1.2="" per="" year.="" final="" follow-up="" parameters="" included="" sbp,="" dbp,="" serum="" creatinine,="" mdrd-egfr,="" use="" of="" antihypertensive="" drugs,="" and="" morbidity="" including="" coronary="" artery="" disease="" (cad),="" cerebrovascular="" accidents="" (cva),="" and="" congestive="" heart="" failure="" (chf).="" although="" ckd-epi="" is="" more="" accurate="" and="" has="" a="" better="" correlation="" with="" gfr="" measured="" using99mtc-dtpa="" in="" renal="" function="" assessment="" of="" the="">renedonatori,16 abbiamo scelto MDRD-eGFR per la misurazione GFR perché il codice di laboratorio di CKD-EPI è stato utilizzato dal 2013 nel nostro ospedale. Questo studio è stato approvato da un comitato di revisione etica dell'Asan Medical Center (2019-0249). La necessità del consenso informato è stata revocata a causa del disegno retrospettivo dello studio.

EFFETTI DELLA CSITANHCE: TRATTAMENTO DELLA MALATTIA RENALE

analisi statistica

I dati sono stati analizzati utilizzando la versione 21 del software SPSS (SPSS Inc., Chicago, I, USA), con risultati presentati come media ± DS o mediana e intervallo. La prevalenza di variabili categoriali tra donatori ipertesi e controlli abbinati è stata analizzata utilizzando il test del chi quadrato di Pearson. Se la frequenza cellulare prevista era<5, we="" used="" fisher's="" exact="" test="" instead="" of="" pearson's="" chi-squared="" test.="" differences="" in="" age,="" bmi,="" sbp,="" dbp,="" duration="" of="" follow-up,="" and="" mdrd-egfr="" between="">ipertensivoi donatori e i controlli abbinati sono stati valutati utilizzando lo Stu-dentist-test. L'analisi di regressione lineare multipla utilizzando età, sesso, fumo, uso di farmaci antipertensivi, SBP, DBP, BMI e eGFR pre-donazione è stata eseguita per identificare i fattori indipendenti che influenzano l'eGFR al follow-up finale nei 388 donatori. I valori P inferiori a 0.05 sono stati considerati statisticamente significativi.

Risultati

I farmaci antipertensivi utilizzati in 1 gruppo di farmaci erano i seguenti: calcio-antagonista (CCB) in 37 donatori, bloccante del recettore dell'angiotensina (ARB) in 17 donatori e altri in 7 donatori. Due donatori in 1 gruppo di farmaci hanno ricevuto 2 tipi di CCB (sia amlodipina che diltiazem). I farmaci antipertensivi utilizzati nel gruppo dei 2 farmaci erano i seguenti: CCB più ARB in 16 donatori, ARB più diuretici in 4 donatori, CCB più bloccanti (BB) in 4 donatori e altri in 12 donatori.

Tabella 1 – Confronto delle caratteristiche cliniche pre-donazione tra donatori ipertesi e controlli appaiati.

La tabella 1 mostra un confronto delle caratteristiche cliniche pre-donazione tra iipertensivodonatori e controlli abbinati. BMI, SBP, DBP e LH all'ecocardiografia nel gruppo 1 farmaco erano superiori rispetto ai controlli appaiati. Non ci sono state differenze di età, sesso, fumo, HbA1c, MDRD-eGFR, GFR usando isotopi e LVH sull'ECG tra i donatori che avevano precedentemente ricevuto 1 farmaco antipertensivo e controlli abbinati. Il BMI era più alto nel gruppo con 2 farmaci rispetto ai controlli appaiati. Non ci sono state differenze di età, sesso, fumo, SBP, DBP, HbA1c, MDRD-eGFR, GFR utilizzando isotopi, LVH all'ECG e LH all'ecocardiografia tra i donatori che avevano precedentemente ricevuto 2 farmaci antipertensivi e controlli abbinati.

Tabella 2 – Confronto dell'esito tra donatori ipertesi e controlli appaiati al momento del follow-up finale

La tabella 2 mostra un confronto dei risultati tra i donatori al follow-up finale. Il follow-up medio è stato di 51 mesi (intervallo12-214) in 1 gruppo di farmaci e 54 mesi (intervallo 12-175) nel gruppo di 2 farmaci. Non ci sono state differenze significative nell'eGFR di follow-up e nella variazione percentuale dell'eGFR tra donatori ipertesi e controlli abbinati in ciascun gruppo e nel totale dei donatori. Nessuna differenza statistica è stata osservata tra ilipertensivogruppi e ciascun controllo abbinato per l'incidenza di donatori con eGFR di follow-up inferiore o uguale a 45 ml/min/1,73 m². SBP, DBP, uso di farmaci antipertensivi e prevalenza di CAD erano più elevati nel gruppo 1 farmaco rispetto ai controlli. Non vi era alcuna differenza significativa nella durata del follow-up e nella prevalenza di CVA e CHF tra i donatori ipertesi che avevano precedentemente ricevuto 1 farmaco antipertensivo e i controlli abbinati. La DBP e la prevalenza dei farmaci antipertensivi erano più elevate nel gruppo con 2 farmaci rispetto ai controlli. Non ci sono state differenze significative nella durata del follow-up, SBP e morbilità dopo la donazione traipertensivodonatori che avevano precedentemente ricevuto 2 farmaci antipertensivi e controlli abbinati.

La tabella 2 mostra che 12 donatori su 61 (19,7%) nel gruppo di farmaci 1 hanno ricevuto farmaci antipertensivi aggiuntivi al follow-up finale. Nel gruppo dei 2 farmaci, solo 3 donatori su 36 (8,3%) hanno richiesto un numero maggiore di classi di farmaci antipertensivi. Abbiamo anche confrontatoipertensivodonatori che ricevono 1 e 2 farmaci antiipertensivi. Nelle caratteristiche cliniche pre-donazione, è stato osservato che i donatori ipertesi nel gruppo con 2 farmaci erano più anziani di quelli nel gruppo con 1 farmaco (50,3±8,6 vs. 56,0±6,8, P=0. 001).SBP, DBP e la percentuale di LVH all'ecocardiografia erano più elevate per il gruppo 1 farmaco rispetto al gruppo 2 farmaci (SBP media[DS],139±21mmHg vs.127±16,P=0 .004;media DBP[DS]87±12mmHgvs.80±9, P=0.003;LVH all'ecocardiografia,15,9% vs.9,1% ,P<0.001). hypertensive="" donors="" in="" the="" 1="" drug="" group="" showed="" higher="" gfr="" using="" 99mtc-dtpa="" than="" those="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" (102.0±18.5="" vs.87.0±17.9,="" p="0.003)." there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" other="" clinical="" parameters="" between="" the="" two="" groups.="" at="" final="" follow-up,="" dbp="" was="" higher="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" (78±9="" vs.79±12,="" p="0.038)." the="" 1="" drug="" group="" required="" more="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs="" at="" final="" follow-up="" (12[19.7%]="" vs.="" 3="" [8.3%],="" p="0.002)." of="" the="" two,="" donors="" in="" the="" 1="" drug="" group="" had="" a="" higher="" incidence="" of="" cad="" at="" final="" follow-up=""><0.001). however,="" it="" is="" difficult="" to="" appreciate="" significance="" owing="" to="" a="" low="" incidence.="" no="" significant="" difference="" was="" identified="" in="" mdrd-egfr,="" the="" percentage="" change="" of="" mdrd-egfr,="" and="" the="" incidence="" of="" donors="" with="" follow-up="" egfr≤45ml/min/1.73m²between="" the="" two="">

Tabella 3 – Analisi di regressione lineare multipla dei fattori associati al follow-up GFR stimato su un totale di 388 donatori.

La tabella 3 mostra i risultati dell'analisi di regressione lineare multipla dei fattori associati al follow-up MDRD-eGFR nei 388 donatori. L'analisi di regressione lineare multipla utilizzando età, sesso, fumo, SBP, DBP, BMI, uso di farmaci antipertensivi e eGFR pre-donazione ha mostrato che l'eGFR pre-donazione era l'unico predittore indipendente di eGFR al follow-up finale tra i 388 donatori . Abbiamo analizzato 98 donatori con BP elevata (SBP maggiore o uguale a 140 mmHg e/o DBP maggiore o uguale a 90 mmHg) che in precedenza non avevano ricevuto farmaci antipertensivi. Abbiamo confrontato questo gruppo con donatori normotesi che non stavano ricevendo farmaci antipertensivi. La durata del follow-up è stata la stessa (mese di follow-up medio (intervallo),62(13-241) vs.52(12-263),P=0.417).SBP di base, La PAD era più alta nei donatori con PA elevata che non ricevevano farmaci antipertensivi rispetto ai donatori normotesi (PAS media [DS], 147±7mmHg vs.121±14, P<0.001; mean="" dbp[sd],95±4mmhg="" vs.77±9,=""><0.001).at final="" follow-up,="" untreated="" donors="" with="" high="" bp="" also="" had="" higher="" sbp="" and="" dbp="" than="" normotensive="" donors="" (mean="" sbp[sd],="" 131±8mmhg="" vs.="" 123±15,="" p="0.004;mean" dbp[sd],="" 78±6mmhg="" vs.73±10,="" p="0.045)." pre-donation="" egfr="" was="" higher="" in="" normotensive="" donors="" as="" compared="" to="" high="" bp="" donors="" not="" receiving="" antihypertensive="" drugs="" (99.92±16.11ml/min/1.73m²vs.93.05±17.72,="" p="0.041)." however,="" there="" was="" no="" difference="" in="" the="" follow-up="" egfr="" between="" untreated="" donors="" with="" a="" high="" bp="" and="" the="" control="" group="" （69.11±14.51ml/min/1.73m²vs.70.93+12.96,="" p="">

MIGLIORARE LA FUNZIONE RENALE: CISTANCHE

Discussione

Per quanto ne sappiamo, questo è il primo studio a confrontare l'eGFR di follow-up tra i viventiipertensivodonatori precedentemente trattati con farmaci antipertensivi, suddivisi in quelli a cui erano stati somministrati uno e due farmaci con i rispettivi controlli. In questo studio, non c'era alcuna differenza significativa nel follow-up eGFR tra donatori con preesistentiipertensionericevere farmaci antipertensivi e controlli abbinati, dopo una media (intervallo) di 51 mesi ({1}}) nel gruppo 1 farmaco e 54 mesi ({4}}) nel gruppo 2 farmaci dopo la donazione, a sostegno delle attuali linee guida che candidati donatori con controllatoipertensionel'uso di 1 o 2 farmaci antipertensivi può essere accettabile per la donazione. I nostri risultati possono aiutare ad aumentare la forza di questa raccomandazione.

Donatori conipertensioneha avuto esiti contrastanti di funzionalità renale residua. Alcuni studi hanno scoperto che i donatori conipertensioneaveva ridotto eGFR.^17,18Gracida et al.18 hanno seguito i donatori viventi per 9 anni e hanno confrontato i donatori sani con quelli con fattori di rischio. Donatori conipertensioneavevano livelli di creatinina più elevati rispetto ai controlli (1,37 vs.1,1 mg/dl, P<0.001). however,="" other="" prospective="" studies="" reported="" that="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" renal="" function="" at="" the="" end="" of="" the="" follow-up="" between="" residual="" with="" and="" without="">ipertensione.³¹ 1920 Variazione della durata del follow-up, dei partecipanti allo studio e della definizione diipertensionetra questi studi ha contribuito alla discordanza. Janki et al.13 non hanno riportato alcun progressivo declino della funzione renale in 30 donatori con ipertensione preesistente rispetto ai donatori non ipertesi 5 anni dopo la nefrectomia del donatore. Hanno definito "preesistenteipertensione" come SBP maggiore o uguale a 140 mmHg e/o DBP maggiore o uguale a 90 mmHg e/o l'uso di farmaci antipertensivi. Tuttavia, non sono stati menzionati né il numero di donatori di farmaci antipertensivi né i risultati degli stessi.

In precedenza, abbiamo segnalato che i pazienti con insufficienza renale cronica in stadio 3b (eGFR 30-44 ml/min/1,73 m2) presentavano rischi maggiori di esiti renali avversi rispetto allo stadio 3a (eGFR 45-59 ml/min/1,73 m2)²) pazienti.²¹In questo studio, c'erano solo due donatori con un eGFR<45 ml/min/1.73m²in="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" and="" had="" no="" statistical="" differences="" were="" observed="" in="" comparison="" with="" the="" matched="" controls="" at="" final="" follow-up.="" a="" recent="" study="" of="">ipertensivo renedonatoricon una durata di follow-up di 14,3±10,1 anni lo ha riportatoipertensivoi donatori hanno maggiori probabilità di avere un eGFR<60 and=""><45 ml/min/1.73m²;="" however,="" the="" incidence="" of=""><30ml in/1.73m²="" or="" eskd="" was="" comparable="" in="" hypertensive="" and="" normotensive="">²² Nelle Tabelle 1 e 2, quando abbiamo confrontato la pressione sanguigna tra il gruppo di farmaci 1 e il controllo abbinato, abbiamo osservato SBP e DBP più elevati nel gruppo di farmaci 1 rispetto ai controlli alla pre-donazione e al follow-up finale. Tuttavia, non è stata notata alcuna differenza tra il gruppo dei 2 farmaci ei controlli abbinati, ad eccezione del DBP al follow-up finale. Questi risultati suggeriscono che il gruppo di farmaci 1 potrebbe aver bisogno di una dose maggiore di un agente antipertensivo o di un farmaco antipertensivo aggiuntivo.

Precedenti studi che valutano il cambiamento nella PA della vitarenedonatori e la prevalenza diipertensionedopo la donazione hanno risultati diversi. In una meta-analisi diipertensionein donatori di reni viventi, Boudville et al.²³ha esaminato gli studi controllati che hanno coinvolto un totale di 157 donatori e 128 controlli in cui la durata media del follow-up era di almeno 5 anni (intervallo 6-13) e hanno riportato che la PAS e la PAD media erano 6 e 4 mmHg più alte nei donatori di rene rispetto a controlli, rispettivamente. Sanchez et al.14 hanno riferito che il 26,8% dei donatori di rene aveva una nuova insorgenzaipertensionedopo un follow-up medio di 16,6 anni. In uno studio recente, Ibrahim et al.2 hanno riportato che 2319 donatori su 7173 con pressione arteriosa normale hanno sviluppatoipertensione,5,1±9,2 anni dopo la donazione. Tuttavia, un recente studio prospettico di 9-anno condotto da Kasiskeet al.2 ha seguito 205 donatori viventi e 203 controlli sani e ha riportato che il cambiamento della pressione sanguigna e 24-h ABPM non erano diversi tra i due gruppi. Inoltre, la prevalenza della post-donazioneipertensioneera paragonabile a quella dei controlli. Una recente meta-analisi con studi più recenti e meglio qualificati ha riportato che i donatori non hanno avuto un aumento del rischio di ipertensione.5 Nel nostro studio, il follow-up SBP e DBP di donatori ipertesi che avevano precedentemente ricevuto 1 farmaco antiipertensivo erano superiori a quelli di controlli. Nessuna differenza è stata trovata nel follow-up SBP tra il gruppo con 2 farmaci e il controllo abbinato, ma il DBP al follow-up finale era più alto nei donatori nel gruppo con 2 farmaci rispetto ai controlli. Nel nostro studio, i risultati dell'HTN post-donazione non erano coerenti con il SBP o DBP del gruppo 1 farmaco o 2 farmaci e c'era la possibilità che il gruppo 1 farmaco potesse essere sottovalutato. Una durata di follow-up più breve ha reso difficile trarre conclusioni in merito alla post-donazioneipertensione.

In questo studio, l'analisi di regressione multipla ha mostrato che l'eGFR alla pre-donazione era l'unico fattore indipendente che ha influenzato l'eGFR di follow-up. Wang et al. ha riferito che la pre-donazione GFR è un fattore critico per assicurare il restorene funzionedopo nefrectomia.25 Rook et al. hanno scoperto che la GFR pre-donazione era un fattore predittivo significativo della GFR post-donazione.27 Inoltre, lo studio dei fattori prognostici associati alla compensazione della funzione renale un anno dopo la nefrectomia del donatore ha mostrato che una creatinina basale più elevata e un eGFR inferiore erano le variabili che predicono la compensazione renale .²⁸

Questo studio ha diverse limitazioni, la principale è la sua natura retrospettiva e osservativa, che può avere un pregiudizio di selezione intrinseco. In secondo luogo, questo studio ha avuto una dimensione del campione relativamente piccola. In terzo luogo, abbiamo misurato l'eGFR utilizzando l'equazione MDRD anziché CKD-EPI, disponibile nel nostro centro dal 2013. In quarto luogo, la durata media del follow-up è stata di circa 50 mesi. Sarebbe stato significativo seguire la coorte finale direnedonatori per una durata più lunga, ad esempio mediana di 10-15 anni. Inoltre, abbiamo misurato l'ABPM solo nel 35 percento (34/97) diipertensivodonatori, che è un parametro oggettivo diipertensioneprima della donazione. La valutazione dei donatori viventi avrebbe dovuto includere una serie di misurazioni manuali della PA su almeno tre visite ambulatoriali separate come valutazione minima. Se viene rilevata una PA manuale elevata, può essere utile eseguire misurazioni domiciliari della PA o ABPM.3 Tuttavia, con misurazioni ABPM o domiciliari limitate, era difficile escludere l'ipertensione da camice bianco.

In conclusione, questo studio supporta le attuali linee guida che i candidati donatori hanno controllatoipertensionericevere 1 o 2 farmaci antipertensivi può essere accettabile per la donazione e può aumentare la forza di questa raccomandazione.

Cistanche nutrono il rene

Approvazione etica e consenso a partecipare

Questo studio è stato condotto in conformità con i principi etici della Dichiarazione di Helsinki e con le Linee guida etiche per la ricerca epidemiologica emesse dal Ministero della Salute e del Welfare della Corea. Lo studio è stato approvato da un comitato di revisione etica dell'Asan Medical Center (2019-0249). La necessità del consenso informato è stata revocata a causa del disegno retrospettivo dello studio.

Contributo dell'autore

Progetto di ricerca; Presto Bae Kim.

Scrittura della carta; Eun Hye Yang.

Esecuzione della ricerca; Sung Shin, Young-Hoon Kim, In Gab Jeong, Bumsik Hong.

Analisi dei dati; Chung Hee Baek, Hyosang Kim.

Finanziamento

Questa ricerca non ha ricevuto alcuna sovvenzione specifica da agenzie di finanziamento nei settori pubblico, commerciale o no-profit.

Conflitto d'interesse

Gli autori non dichiarano conflitti di interesse.

Ringraziamenti

Gli autori ringraziano Seon Ok Kim, MS per l'assistenza statistica e Editage per la revisione in lingua inglese.

RIFERIMENTI

1. Mjoen G, Hallan S, Hartmann A, Foss A, Midtvedt K, Oyen O, et al. Rischi a lungo termine perrenedonatori.Kidney Int. 2014;86:162-7, http://dx.doi.org/10.1038/ki.2013.460.

2. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, WainrightJ, et al. Rischio di malattia renale allo stadio terminale dopo il vivorene donazione.JAMA.2014;311:579-86, http://dx.doi.org/10.1001/jama.2013.285141.

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Nota:quanto sopra non è un elenco di riferimento completo