Funzione renale e prestazioni cognitive e declino negli uomini più anziani
Mar 20, 2022
Contatto: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
Elena Slinin, et al
OBIETTIVI:Per esaminare l'associazione tra la funzione renale e deterioramento cognitivo e declino negli anziani.
DISEGNO:Coorte prospettica osservativa.
AMBIENTAZIONE:Basato sulla comunità.
PARTECIPANTI:Cinquemilacinquecentoventinove uomini residenti in comunità di età pari o superiore a 65 anni (età media 73,6 più - 5,9).
MISURE:Tasso di filtrazione glomerulare stimato (eGFR) calcolato utilizzando l'equazione standardizzata Modification ofDiet in Renal Disease (MDRD); funzione cognitiva valutata utilizzando il Modified Mini-Mental State Examination (3MS) e il Trail Making Test B (Trails B).
RISULTATI:Al basale, 148 (2,7 per cento) e 494 (9,1 per cento) uomini sono stati classificati come deteriorati cognitivi e, nell'analisi prospettica del 5-anno, 931 (23 per cento) e 432 (11,6 per cento) hanno soddisfatto i criteri per il declino cognitivo al follow-up up definito rispettivamente in base alle prestazioni 3MS e Trails B. In un'analisi non aggiustata, le probabilità di deterioramento cognitivo prevalente e rischio di declino cognitivo erano significativamente più elevate negli uomini con un eGFR inferiore a 45 e da 45 a 59 ml/min per 1,73 m2 rispetto agli uomini con un eGFR 60 ml/min per 1,73 m2 o superiore. Le differenze di età, razza e istruzione tra le categorie eGFR spiegavano ampiamente queste associazioni, con l'eccezione dell'associazione tra una funzione renale più scarsa e maggiori probabilità di compromissione basata sul punteggio del test Trails B, che persisteva nonostante l'aggiustamento per più potenziali fattori confondenti.
CONCLUSIONE:Questo studio ha trovato prove di un'associazione indipendente tra riduzioni renali da lievi a moderatefunzionee scarsa funzione esecutiva al basale ma non con deterioramento cognitivo globale o rischio di declino cognitivo negli uomini più anziani. J Am Geriatr Soc 56:2082–2088, 2008.
Parole chiave:renefunzione; cognizione; anziano
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Renefunzionediminuisce con l'età;1 almeno il 35% degli adulti negli Stati Uniti di età pari o superiore a 70 anni ha una compromissione da moderata a graverenefunzione.2Renepatologiaè stato associato a deterioramento cognitivo e demenza in pazienti sottoposti a dialisi3-6 e pazienti con cronico moderatorenepatologia(CKD).7–11 Gli individui con insufficienza renale cronica hanno un pesante carico di fattori di rischio tradizionali di malattia coronarica, come età avanzata, ipertensione, diabete mellito e iperlipidemia, nonché fattori di rischio non tradizionali come iperomocisteinemia, stress ossidativo e infiammazione,12– 14 associata a deterioramento cognitivo nella popolazione generale.15-17 La malattia renale è anche associata a un maggiore rischio di ictus,18,19 che a sua volta aumenta il rischio di deterioramento cognitivo e demenza.20 La ritenzione di tossine uremiche è stata implicata in una funzione cognitiva più povera, con miglioramento delle prestazioni cognitive a seguito di una dialisi più intensiva e dopo il rene trapianto.21,22 Degli studi che hanno riportato l'associazione trarenefunzionee funzione cognitiva, solo due studi pubblicati erano prospettici.10,11 Inoltre, studi precedenti che hanno esaminato l'associazione tra funzione cognitiva e malattie renali hanno incluso solo donne o pochi uomini.9 Questo studio mirava a determinare se piùrenefunzione, definito come una velocità di filtrazione glomerulare inferiore, era associato a maggiori probabilità di deterioramento cognitivo prevalente e rischio di declino cognitivo negli uomini anziani residenti in comunità.
METODI
Partecipanti allo studio
Lo studio sulle fratture osteoporotiche negli uomini (MrOS) è uno studio prospettico multicentrico sui fattori di rischio per le fratture vertebrali non vertebrali negli uomini più anziani. La progettazione, le misure ei metodi di reclutamento sono stati descritti in precedenza.23,24 In breve, 5.995 uomini di età pari o superiore a 65 anni sono stati reclutati da marzo 2000 ad aprile 2002 dalle popolazioni di Birmingham, Alabama; Minneapolis, Minnesota; la Valle di Monongahela vicino a Pittsburgh, in Pennsylvania; Palo Alto, California; Portland, Oregon; e San Diego, California. L'approvazione è stata ottenuta dai comitati di revisione istituzionale delle istituzioni partecipanti e il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti allo studio. Gli uomini sono stati esclusi dallo studio se non potevano camminare senza assistenza, avevano subito protesi d'anca bilaterali, non vivevano o avevano pianificato di trasferirsi dall'area circostante il sito dello studio o avevano una grave condizione medica che precludeva la partecipazione al follow-up. Cinquemilacinquecentoventinove uomini (92 per cento della coorte) con misurazione della creatinina sierica (SCr) e test cognitivi con il Mini-Mental State Examination (3MS) modificato al basale sono stati inclusi in questo studio. Di questi, 5.403 (il 90 percento della coorte) hanno eseguito il test Trail Making Test PartB (Trails B) al basale. Una deviazione standard media di 4,6 più - 0.4 anni dopo, 4.833 uomini (97% dei sopravvissuti) hanno partecipato a una seconda visita, di cui 654 che hanno compilato solo un questionario inviato per posta e 4.179 che hanno anche partecipato a un secondo esame clinico durante il quale sono stati sottoposti a test cognitivo.
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Stima della funzione renale
L'SCr è stato misurato su campioni precedentemente scongelati raccolti al mattino dai partecipanti a MrOS durante l'esame di riferimento e conservati centralmente a - 1201C utilizzando l'analizzatore automatizzato Roche COBAS Integra 800 (Roche Diagnostics Corp., Indianapolis, IN) utilizzando una variazione del metodo enzimatico theJaffe . Questo test è stato calibrato giornalmente. I coefficienti di variazione inter- e intra-test erano del 5,3%.Renefunzioneè stato espresso come tasso di filtrazione glomerulare stimato (eGFR) utilizzando una formula standardizzata basata su SCr derivata dall'equazione Modification of Diet in Renal Disease (MDRD): GFR=175 x SCr-1.154- età- 0.203 x 1.212 (se nero) x 0.742 (se femmina).25
Una modifica della National Kidney FoundationRenePatologiaEsiti Malattia renale dell'iniziativa per la qualità le linee guida di classificazione sono state utilizzate per definire le categorie di malattie renali in base alle categorie eGFR.26 Dato un gran numero di soggetti con un eGFR compreso tra 30 e 59 ml/min per 1,73 m2 e pochi soggetti con un eGFR inferiore a 30 ml/min per 1,73 m2, la categoria di eGFR tra 45 e 59 ml/min per 1,73 m2 è stato definito come CKD lieve e eGFR inferiore a 45 ml/min per 1,73 m2 CKD asmoderato. Questa classificazione è stata utilizzata in altri studi.10 Lo stato di dialisi dei partecipanti al basale era sconosciuto, ma durante le visite di follow-up è emerso che sei soggetti erano in dialisi. L'esclusione di questi individui non ha alterato i risultati complessivi. I risultati qui presentati includono questi individui.
Funzione cognitiva
Test Un tecnico qualificato ha valutato la funzione cognitiva utilizzando la 3MS (risultato primario) e il sentiero B (risultato secondario) al basale e al follow-up. Il 3MS è un test della funzione cognitiva globale, con punteggi che vanno da 0 a 100, con punteggi più alti che rappresentano una migliore funzione cognitiva. Quando un punteggio inferiore a 80 viene utilizzato per definire il deterioramento cognitivo, ha una sensibilità dall'85% al 91% e una specificità dall'84% al 97% per la demenza nelle persone anziane;27 è stato utilizzato in studi sul deterioramento cognitivo inrenepatologia.8,10Trails B è un test della funzione esecutiva28 che valuta l'attenzione, la concentrazione, la velocità psicomotoria, lo spostamento cognitivo e la complessa funzione di sequenziamento misurando il tempo necessario per collegare una serie di cerchi numerati e con lettere in sequenza. Tempi di completamento più brevi indicano prestazioni migliori; età, istruzione e intelligenza generale influenzano i punteggi dei test. Migliori prestazioni nelle prove B sono significativamente associate alla capacità di svolgere attività strumentali della vita quotidiana (IADL) negli anziani che vivono in comunità.28
Per le analisi trasversali, il deterioramento cognitivo prevalente è stato definito come avente un punteggio 3MS di base inferiore a 80 o un tempo Trails B maggiore di 1,5 deviazioni standard al di sopra della media. Per le analisi prospettiche, il deterioramento cognitivo incidente è stato definito come avere un punteggio 3MS inferiore a 80 o un calo di 5 punti o più nei 3MS di follow-up (circa 1 variazione della deviazione standard) o avere una variazione nel tempo di completamento del sentiero B che era una deviazione standard o più al di sopra della variazione media del campione nel tempo di completamento tra gli esami di riferimento e di follow-up. Gli uomini con deterioramento cognitivo prevalente al basale, come definito in base a ciascuno dei test cognitivi, sono stati esclusi dall'analisi longitudinale esaminando l'associazione trarenefunzionee rischio di declino cognitivo come definito in base a tale test.
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Altre misure
Un tecnico qualificato ha intervistato i partecipanti alla visita di base e i partecipanti hanno completato un questionario autosomministrato. Lo stato di salute auto-riferito e la scala Riepilogo dei componenti mentali (MCS) sono stati ottenuti dallo studio MedicalOutcomes 12-Item Short-Form Health Survey (SF più -12).29 Una storia medica auto-riferita delle condizioni elencate inTabella 1 è stato ottenuto. Altezza e peso sono stati utilizzati per calcolare un indice di massa corporea standard (kg/m2). L'indice di pressione sanguigna caviglia-braccio è stato determinato alla visita di base ed è stato utilizzato un punteggio di 0,9 o inferiore per definire la malattia arteriosa periferica (PAD).
Analisi statistica
Le differenze nelle caratteristiche di base in base alla categoria di eGFR (o45, 45–59, 60 ml/min per 1,73 m2) sono state confrontate utilizzando l'analisi della varianza per dati continui normalmente distribuiti, Kruskal-Wallis per dati continui distorti e test chi-quadrato per dati categoriali dati.
L'associazione tra funzione renale e deterioramento o declino cognitivo è stata analizzata utilizzando la regressione logistica, con un test per l'andamento lineare tra le categorie di eGFR eseguito. I modelli presentati includono un modello base non aggiustato; modello adeguato all'età; modello base adattato per età, istruzione e razza; e il modello multivariabile finale ulteriormente aggiustato per variabili aggiuntive associate alla funzione renale di base a P=.10 nelle analisi univariate. Tutti i modelli sono stati adattati al sito della clinica. Le analisi longitudinali sono state ulteriormente aggiustate per il punteggio di base 3MS e Trails B.
Additional analyses were performed expressing the predictor variable as four categories of eGFR (o30, 30–45, 45–59, and >=60 ml/min per 1,73 m2), eGFR come variabile continua (per 10 ml/min per 1,73 m2), SCr come variabile continua (per 1 mg/dl) e quartili di SCr. Perché l'alternativa le definizioni della variabile predittiva non hanno alterato sostanzialmente i risultati, in questo articolo sono presentate solo le analisi che utilizzano le tre categorie eGFR. Le allanalisi sono state eseguite utilizzando SAS 9.1 (SAS Institute, Inc., Cary, NC).
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RISULTATI
Caratteristiche di base
Dei 5.995 uomini nella coorte, 5.529 avevano misurazioni di base del test SCr e 3MS e sono stati inclusi nell'analisi trasversale. Quattrocentosessantasei uomini senza SCr al basale (n {7}}), punteggio 3MS (n=5), o entrambi erano più anziani e con meno probabilità di essere caucasici e avevano meno anni di istruzione e una maggiore prevalenza di diabete mellito thanmen con misure di riferimento complete. Gli uomini con misurazioni SCr che non avevano punteggi Trails B al basale(n =126) erano più anziani, meno istruiti, con meno probabilità di essere caucasici e più propensi a riferire comorbidità e avevano punteggi 3MS al basale più bassi (83,5 vs 93,6, Po .001) thanmen con punteggi di base di Trails B.
Le caratteristiche dei 5.529 uomini nella coorte secondo la categoria di eGFR sono presentate nella Tabella 1; 753 (13,6 percento) avevano eGFR basale da 45 a 59 ml/min per 1,73 m2, 204 (3,7 percento) inferiore a 45 ml/min per 1,73 m2, 28(0.5 percento) meno di 30 ml/min per 1,73 m2, sei (0,1 percento) meno di 20 ml/min per 1,73 m2 e solo due (0,04 percento) meno di 10 ml/min per 1,73 m2. Gli uomini con eGFR al basale inferiore a 60 ml/min per 1,73 m2 erano più anziani e meno inclini a segnalare la propria salute come buona o eccellente, avevano una maggiore compromissione funzionale, consumavano meno bevande alcoliche a settimana, avevano una maggiore prevalenza di PAD ed erano più propensi a riferire condizioni mediche rispetto agli uomini con GFR più alto.
eGFR e funzione cognitiva di base
I punteggi medi 3MS di base non aggiustati erano 93,6 più -5,8,92,5 più -6.0 e 91,4 più -6,5 (P per trend o.{{20} }01) e i tempi medi non aggiustati in secondi per completare il Trails B erano 131 più -57, 147 più -62 e 157 più -65 (P per trend 0,001) nei partecipanti con un eGFR rispettivamente di 60 e superiori, da 45 a 59 e inferiori a 45 ml/min per 1,73 m2.
Un totale di 148 (2,7%) uomini sono stati classificati come con deficit cognitivo al basale sulla base di un punteggio 3MS inferiore a 80. Rispetto agli uomini con un eGFR di 60 ml/min per 1,73 m2 o superiore, gli odds ratio non aggiustati del deterioramento cognitivo ( 3MS o80) erano 1,89 (intervallo di confidenza (IC) al 95%=1,26–2,83) negli uomini con un eGFR da 45 a 59 ml/min per 1,73 m2 e 2,11 (IC al 95%=1,08– 4.11) uomini con un eGFR inferiore a 45 ml/min per 1,73 m2 (Tabella 2). L'età avanzata spiegava in parte l'associazione tra i più poverirenefunzionee deterioramento cognitivo. È stata notata un'ulteriore attenuazione dopo l'adeguamento per il sito clinico, l'istruzione e la razza.
Quattrocentonovantaquattro (9,1%) uomini sono stati classificati come deteriorati cognitivi sulla base del Trails B. Rispetto agli uomini con funzione renale normale, gli oddsratio non aggiustati di compromissione erano 1,74 (IC 95%= 1,37-2,21) uomini con un eGFR da 45 a 59 ml/min per 1,73 m2 e 2,37 (IC 95%=1,61-3,49) negli uomini con eGFR inferiore a 45 ml/min per 1,73 m2 (Tabella 2). Dopo l'aggiustamento per i potenziali fattori confondenti (Tabella 2), gli odds ratio del deterioramento cognitivo erano 1,31 (IC 95%=1.00–1,72) negli uomini con eGFR da 45 a 59 ml/min per 1,73 m2 e 1,30 (IC 95%=0,83–2,06) negli uomini con eGFR inferiore a 45 ml/min per 1,73 m2 (P per trend=0,05).
eGFR e declino cognitivo
Dei 5.529 uomini con punteggi 3MS erenefunzioneal basale, 1,350 non hanno partecipato alla visita di follow-up (78 hanno terminato, 524 sono deceduti, 654 hanno completato solo un questionario autosomministrato e 94 non hanno partecipato alla visita di follow-up). la visita di follow-up tendeva a essere più giovane, caucasica e più istruita, avere una salute autodichiarata eccellente o molto buona, avere meno probabilità di riportare una storia di una condizione medica diagnosticata dal medico e avere punteggi migliori nei test cognitivi di base rispetto a quelli che non lo facevano ( punteggio medio 3MS 94,1 più - 5,0 e tempo medio per completare i percorsi B 126,7 più - 52,9 per gli uomini con follow-up vs 91,1 più - 7,6 e 158,5 più {{28 }}.8, rispettivamente, per gli uomini senza follow-up; Po.001 per entrambi).
Dei 4.179 uomini con punteggi 3MS al basale che hanno partecipato alla visita di follow-up, 69 non hanno completato il test 3MS di follow-up. Dei 4.107 uomini con punteggi di base di Trails B che hanno partecipato alla visita di follow-up, 159 non hanno completato i test di follow-up di Trails B. Gli uomini senza test di follow-up erano più anziani, meno istruiti, meno propensi a segnalare il loro stato di salute come eccellente o buono e più propensi a riferire una storia di malattie cardiovascolari o diabete mellito per i test 3MS e Trails B allo stesso modo. Inoltre, 64 uomini, che sono stati definiti come compromessi in base alle loro prestazioni 3MS di base sono stati esclusi dall'analisi prospettica, lasciando 4.046 uomini nell'analisi prospettica del declino cognitivo in base alle prestazioni 3MS. Allo stesso modo, sono stati esclusi 226 uomini che sono stati definiti come compromessi in base alle loro prestazioni di Trails B di base, lasciando 3.722 partecipanti per un'analisi prospettica del declino cognitivo in base alle prestazioni di TrailsB.
Al follow-up, 931 uomini su 4.046 (23%) hanno soddisfatto i criteri per il declino cognitivo definito in base a un punteggio 3MS inferiore a 80 o un 5-punto di declino o più nel loro punteggio e 432 uomini su 3.722 (11,6%) hanno soddisfatto criteri per il declino cognitivo basati sulle prestazioni sui sentieri B. Centosessantuno uomini (4,4 per cento) hanno soddisfatto i criteri per il declino cognitivo in entrambi i test.
Rispetto agli uomini con un eGFR di 60 ml/min per 1,73 m2 o superiore, gli odds ratio non aggiustati del declino cognitivo definiti in base al punteggio 3MS erano 1,25 (IC 95%=1.00–1,57) negli uomini con eGFR da 45 a 59 ml/min per 1,73 m2 e 1,65 (IC 95%=1,07–2,53) negli uomini con aneGFR inferiore a 45 ml/min per 1,73 m2 (P per trend 5,004 )(Tabella 3). L'età avanzata negli uomini con funzione renale ridotta spiegava ampiamente questa associazione. Allo stesso modo, dopo l'aggiustamento per l'età, non c'era alcuna associazione trarenefunzionee le probabilità di declino cognitivo come definito in base alle prestazioni del sentiero B (Tabella 3).
DISCUSSIONE
Questo studio su uomini più anziani che vivono in comunità ha riscontrato un'associazione indipendente tra basso eGFR e prestazioni più scarse sui punteggi Trails B al basale, ma l'età più avanzata ha spiegato ampiamente o interamente le associazioni tra basso eGFR e deterioramento cognitivo di base misurato secondo il 3MS o declino cognitivo misurato secondo il 3MS o le tracce B in quelli con scarsa funzionalità renale.
Il riscontro dell'associazione tra lieve e moderatorenepatologiae le scarse prestazioni sui sentieri Bma non 3MS sono in accordo con i risultati precedenti. Uno studio ha mostrato che i pazienti sottoposti a dialisi hanno ottenuto punteggi peggiori rispetto ai controlli normali sul 3MS e sul Trail B, ma che i soggetti con CKD hanno ottenuto risultati peggiori sul Trail B ma avevano punteggi 3MS non diversi da quelli dei controlli normali.8 È stato suggerito che una CKD lieve è associata a una funzione esecutiva più scarsa e attenzione, mentre l'insufficienza renale cronica grave e la malattia renale allo stadio terminale sono associati a una diminuzione globale della funzione cognitiva.4,8
I risultati del presente studio sulla mancanza di prove di un'associazione indipendente tra CKD lieve o moderata e rischio di declino cognitivo misurato secondo il 3MS differiscono da quelli precedentemente riportati.10,11 Uno studio ha trovato un'associazione indipendente graduata tra GFR stimato secondo il Formula MDRD al basale e deterioramento cognitivo incidente (definito in modo simile come punteggio 3MS o80 o 5-punto di declino nel punteggio 3MS) in 3.075 anziani residenti in comunità nello studio sulla salute, l'invecchiamento e la composizione corporea.10 TheHealth Aging, and Body Composition. i partecipanti allo studio avevano maggiori probabilità rispetto alla coorte MrOS di avere evidenza di deterioramento cognitivo al basale (10%) e al follow-up (36%), meno istruiti, più diversi dal punto di vista razziale e con maggiori probabilità di avere il diabete mellito.10 Un altro studio trasversale ha trovato un'associazione frarenefunzionee la probabilità di deterioramento cognitivo (valutato secondo 3MS, Trails B e Boston Naming Test) in una coorte di 1.015 donne in postmenopausa con una storia di malattia aterosclerotica che hanno partecipato allo studio sulla sostituzione degli estrogeni/progestinici del cuore.9 Differenze nei risultati tra il MrOS e questi due studi possono essere correlati alla minore prevalenza di insufficienza renale cronica e deterioramento cognitivo nella coorte MrOS, all'uso dei valori limite accettati per definire la compromissione nella coorte altamente istruita, all'effetto del sesso sull'associazione trarenedisfunzionee deterioramento cognitivo,30 o nel caso dello Studio di sostituzione degli estrogeni/progestinici del cuore, la presenza di confondimento residuo da malattia vascolare aterosclerotica.
The current study did not find an independent association between CKD and risk of cognitive decline. The Cardiovascular Health Cognition Study11 revealed that high creatinine ( >=1.3 mg/dL for women and >=1,5 mg/dl per gli uomini) è stato associato in modo indipendente a un aumento del 37% del rischio di una nuova diagnosi di demenza, stabilito in base a estesi test neuropsichiatrici su 1.013 partecipanti e una revisione dettagliata dei record su 1.072 partecipanti. È possibile che l'esclusione dalle analisi dei partecipanti con deterioramento cognitivo di base e la limitazione della batteria di test a pochi domini cognitivi abbia limitato la capacità di osservare un'associazione. Inoltre, l'uso di soglie disuguali per la menomazione ha limitato la coorte dei sentieri B a un gruppo di persone meno compromesse e avrebbe potuto influenzare in modo differenziale l'associazione trarenefunzionee declino cognitivo come definito secondo i due test.
Sebbene studi precedenti abbiano riportato una solida associazione tra CKD da moderata a grave o stadio terminalerene patologiae disfunzione cognitiva,8 non è noto se una lieve riduzione dellarenefunzioneè un fattore di rischio indipendente per la diminuzione globale della funzione cognitiva. Pochi uomini nello studio MrOS (28, 0,5 percento) avevano un eGFR inferiore a 30 ml/min per 1,73 m2. Se la disfunzione cognitiva è inrenepatologiaè il risultato dell'accumulo di tossine uremiche, potrebbe essere necessaria una CKD più avanzata prima che si osservi un effetto globale avverso sulla cognizione.
Lo studio aveva una serie di punti di forza, tra cui misure complete delle caratteristiche di base della coorte, valutazione dell'esito in cieco rispetto allo stato della funzione renale e follow-up completo dei sopravvissuti, ma presentava anche diversi limiti. I partecipanti erano per lo più uomini sani, bianchi, anziani, residenti in comunità; pertanto, i risultati potrebbero non essere generalizzabili ad altre popolazioni. Lo studio potrebbe essere stato sottodimensionato per rilevare un'associazione a causa della popolazione partecipante sana. La creatinina sierica può essere un marker distorto direnefunzionenegli anziani, perché dipende dalla massa muscolare e dallo stato nutrizionale, con conseguente sovrastima delrenefunzionenei partecipanti con malnutrizione e sarcopenia; utilizzando la formula MDRD, che si adatta all'età, corregge solo parzialmente questa limitazione. Inoltre, la formula MDRD sottostima la GFR, in particolare se la GFR è di 60 ml/min per 1,73 m2 o superiore. Queste classificazioni errate potrebbero aver distorto i risultati verso il nulla. Inoltre, misurazioni seriali direnefunzioneciò consentirebbe l'associazione tra il cambiamentorenefunzionee il declino cognitivo o lo stato di dialisi di base da esaminare non erano disponibili. Infine, sebbene siano state utilizzate misure cognitive ampiamente accettate nelle persone anziane, una batteria più completa di test neuropsichiatrici potrebbe aver aumentato la capacità di rilevare un'associazione.
In conclusione, questo studio ha trovato un'associazione tra CKD da lieve a moderata e prestazioni esecutive più scarse al basale, ma non ha trovato prove di un'associazione indipendente tra CKD da lieve a moderata e la probabilità di deterioramento cognitivo globale o rischio di declino cognitivo negli uomini più anziani. Ulteriori studi prospettici dovrebbero includere partecipanti di entrambi i sessi, uno spettro di gravità della CKD, serialerenefunzionetest e una batteria più completa di test neuropsichiatrici.
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RINGRAZIAMENTI
Conflitto d'interesse:Il caporedattore ha esaminato l'elenco di controllo del conflitto di interessi fornito dall'autore e ha stabilito che l'autore non ha conflitti finanziari o di altro tipo con questo manoscritto.
Il dottor Orwoll ha ricevuto finanziamenti da una sovvenzione del National Institutes of Health (NIH). dott. Cummings ed Ensrud hanno ricevuto finanziamenti da sovvenzioni NIH. Sostenuto in parte da borse di ricerca del Servizio Sanitario Pubblico del National Institutes of Health (AR45580, AR45614, AR45632, AR45647, AR45654, AR45583, AG18197, AG027810 e RR024140). Il MrOS è supportato da finanziamenti NIH. I seguenti istituti forniscono supporto: National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, National Institute on Aging, National Center for Research Resources e NIH Roadmap for Medical Research nell'ambito delle seguenti sovvenzioni: U01 AR45580, U01 AR45614, U01 AR45632, U01 AR45647, U01 AR45654, U01 AR45583, U01 AG18197, U01-AG027810 e UL1 RR024140.
Contributi dell'autore:Yelena Slinin: interpretazione dei dati, preparazione del manoscritto. Misti L. Paudel: analisi e interpretazione dei dati. Areef Ishani: interpretazione dei dati, revisione critica del manoscritto. Brent C. Taylor: analisi e interpretazione dei dati, revisione critica del manoscritto. Kristine Yaffe, Anne M. Murray, Howard A. Fink e Simerjot Jassal: una revisione critica del manoscritto. Eric S. Orwoll e Kristine E. Ensrud: concetto di studio e design, acquisizione di soggetti e dati, interpretazione dei dati, revisione critica del manoscritto. Steven R. Cummings: ideazione e progettazione dello studio, interpretazione dei dati, revisione critica del manoscritto. Elizabeth Barrett-Connor: acquisizione di soggetti e dati, revisione critica del manoscritto.
Ruolo dello sponsor: gli sponsor non hanno avuto un ruolo diretto nella conduzione dello studio; la raccolta, la gestione, l'analisi e l'interpretazione dei dati; o preparazione o approvazione del manoscritto.
Da: 'ReneFunzionee Performance cognitiva e declino negli uomini più anziani' diElena Slinin, et al
---NOVEMBRE 2008–VOL. 56, n. 11 JAGS
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