Funzione renale, proteinuria e calcificazione arteriosa del seno in donne senza malattie cardiovascolari cliniche

Contatto: emily.li@wecistanche.com

Funzione renale, proteinuria e calcificazione arteriosa del seno in donne senza malattia cardiovascolare clinica: lo studio MINERVA

Rishi V. Parikh¹et al

Astratto

SfondoLa calcificazione arteriosa del seno (BAC) può essere un predittore di eventi cardiovascolari ed è altamente prevalente nelle persone con stadio terminalemalattie renali. Tuttavia, pochi studi fino ad oggi hanno esaminato l'associazione tra lieve e moderatofunzione renalee proteinuria con BAC.

MetodiAbbiamo arruolato prospetticamente donne senza precedenti malattie cardiovascolari di età compresa tra 60 e 79 anni sottoposte a screening mammografico presso il Kaiser Permanente Northern California tra il 24/10/2012 e il 13/02/2015. Alla visita di base sono stati misurati il ​​rapporto albumina urinaria/creatinina (uACR), insieme a specifici dati di laboratorio, demografici e medici. La velocità di filtrazione glomerulare stimata al basale (eGFR), l'anamnesi farmacologica e altre comorbidità sono state identificate dall'autovalutazione e/o dalle cartelle cliniche elettroniche. La presenza e la gradazione (massa) del BAC sono state misurate mediante quantificazione digitale di mammografie a pieno campo.

RisultatiAmong 3,507 participants, 24.5% were aged >=70 anni, il 63,5% era bianco, il 7,5% aveva eGFR<60 ml/min/1.73m2,="" with="" 85.7%="" having="" uacr="">>=30 mg/ge 3,3 per cento con uACR>=300 mg/g. The prevalence of any measured BAC (>0 mg) era del 27,9 percento. Né uACR>=30 mg/g né uACR>=300 erano significativamente associati al BAC nelle analisi grezze o multivariabili. L'eGFR ridotto era associato al BAC nelle analisi univariate (odds ratio 1,53, IC 95%: 1,18–2,00), ma l'associazione non era più significativa dopo l'aggiustamento per potenziali fattori confondenti. I risultati sono stati simili in varie analisi di sensibilità che hanno utilizzato diverse soglie BAC o approcci analitici.

ConclusioniTra le donne senza malattie cardiovascolari sottoposte a screening mammografico eGFR ridotto e l'albuminuria non era significativamente associata al BAC.

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introduzione

La calcificazione arteriosa è un importante predittore di morbilità e mortalità cardiovascolare ed è comune tra i pazienti con stadio avanzatomalattia renale cronica(CKD) e malattia renale allo stadio terminale (ESRD). Diversi studi hanno stimato che la prevalenza della calcificazione arteriosa in letti vascolari selezionati sia di circa il 60-70% nella popolazione con insufficienza renale cronica, il che aumenta in modo indipendente il rischio di eventi di malattie cardiovascolari (CVD) di circa il 40%. La calcificazione dell'intima delle arterie coronarie e dell'aorta, in particolare, è stata al centro del lavoro precedente ed è stata costantemente associata ad un aumento degli eventi cardiovascolari aterosclerotici. Tuttavia, nella popolazione con insufficienza renale cronica sono presenti calcificazioni sia intimale (aterosclerotica) che mediale (arteriosclerotica o sclerosi di Moèneckberg). Non è chiaro se la calcificazione intimale rispetto a quella mediale abbia una forza di associazione simile con il rischio di CVD, soprattutto date le differenze patologiche tra queste forme di calcificazione arteriosa.

La calcificazione arteriosa mammaria (BAC) può essere osservata sulla mammografia di routine ed è considerata principalmente una calcificazione mediale. Studi precedenti hanno scoperto che la prevalenza del BAC tra le donne nei programmi di screening è compresa tra il 10 e il 12% ed è stato riportato che
essere associato a un aumento relativo del 30-40% degli eventi CVD e della morte in popolazioni selezionate. È stato costantemente riscontrato che il BAC è fortemente associato all'aumentare dell'età ed è anche più diffuso tra i pazienti con diabete mellito. I fattori riproduttivi, tra cui il numero di bambini, l'allattamento al seno, l'uso della terapia ormonale sostitutiva e la menopausa, sono stati tutti associati a un aumento della prevalenza del BAC. Tuttavia, le associazioni tra BAC e diversi noti fattori di rischio cardiovascolare come ipertensione, obesità, dislipidemia e fumo rimangono poco chiare o negative, suggerendo forse un'eziologia della CVD separata dall'aterosclerosi classica.

Simile alla calcificazione dell'arteria coronaria, è stato riscontrato che la BAC è più prevalente tra i pazienti con insufficienza renale cronica avanzata o ESRD trattati con dialisi cronica, sebbene esistano prove limitate per una relazione indipendente o graduale tradisfunzione renalee BAC. La prevalenza del BAC nella popolazione avanzata con insufficienza renale cronica è compresa tra il 40 e il 60%, molto più alta della popolazione generale. Tuttavia, non è chiaro sefunzione renaleo il danno è collegato al BAC indipendentemente da altri fattori di rischio identificati nelle donne (p. es., età, storia riproduttiva, altri fattori di rischio clinico di CVD). Inoltre, studi precedenti sul BAC hanno utilizzato metodi di misurazione meno precisi basati sulla presenza o assenza di BAC mediante ispezione visiva e non quantitativa di mammografie o scansioni di tomografia computerizzata. Dato che le mammografie vengono eseguite in un'ampia frazione di donne negli Stati Uniti per lo screening del cancro al seno, un approccio per valutare quantitativamente il BAC e determinarne il significato prognostico è interessante come potenziale modo per migliorare la stratificazione del rischio CVD. Inoltre, dato che esistono diverse associazioni tradisfunzione renalee vari letti vascolari, capire se la funzione renale e il danno sono associati al BAC potrebbe avere importanti implicazioni.

A tal fine, abbiamo esplorato l'associazione indipendente tra misure difunzione renalee danni con una nuova misura continua della massa BAC in donne senza precedenti malattie cardiovascolari sottoposte a mammografia di screening.

Materiali e metodi

Popolazione di origine

The source population was based in Kaiser Permanente Northern California (KPNC), a large, integrated healthcare delivery system that currently provides comprehensive care for >4,2 milioni di membri. L'appartenenza al KPNC è altamente rappresentativa della popolazione locale circostante e di tutto lo stato in termini di età, sesso e razza/etnia. Quasi tutti gli aspetti dell'assistenza vengono acquisiti attraverso il sistema di cartelle cliniche elettroniche basato su Epic di KPNC, integrato in tutte le strutture dello studio.
Questo studio è stato approvato dai comitati di revisione istituzionale della Kaiser Permanente Northern California e dell'Università della California, Irvine, e tutti i partecipanti hanno fornito il consenso informato scritto.

Campione di studio

Lo studio multietnico sulla gradazione del calcio arterioso mammario e sulla malattia cardiovascolare (MINERVA) è uno studio di coorte prospettico su donne di età compresa tra 60 e 79 anni senza malattia cardiovascolare clinica nota che stavano ricevendo regolarmente uno screening mammografico. I pazienti sono stati reclutati in una delle nove strutture KPNC tra il 24 ottobre 2012 e il 13 febbraio 2015. I pazienti sono stati esclusi se avevano l'età<60 or="">79 anni al momento dello screening mammografico (N=127,729); aveva una storia documentata di infarto miocardico, rivascolarizzazione coronarica, ictus ischemico, insufficienza cardiaca o malattia delle arterie periferiche (N=22,343); aveva una storia di cancro al seno, mastectomia o ricezione di protesi mammarie (N=4,216); demenza diagnosticata (N=374); ESRD definita come ricezione di dialisi cronica o trapianto renale (N=42); o non aveva un fornitore di cure primarie assegnato (N=105). I partecipanti arruolati sono stati sottoposti a una visita di studio di base in cui abbiamo ottenuto dati demografici, comportamentali e clinici utilizzando un questionario autosomministrato ed eseguito procedure cliniche e test di laboratorio selezionati. Per la presente analisi, abbiamo ulteriormente escluso i pazienti che non hanno avuto una visita al basale e nessun risultato del test del rapporto albumina/creatinina urinaria (uACR) o del test di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) (N=42,605).

Funzione renale e proteinuria

I nostri principali predittori di interesse erano l'eGFR calcolato utilizzando l'equazione CKD-EPI basata sulla più recente misurazione della creatinina sierica ambulatoriale, non in reparto di emergenza durante o entro un anno prima della visita dello studio, nonché la proteinuria, riflessa utilizzando un uACR spot misurato alla visita di studio di riferimento in un laboratorio del piano sanitario regionale approvato dalla CLIA.

Calcificazione arteriosa del seno

Il nostro risultato principale è stato il BAC misurato mediante l'analisi di mammografie digitali a pieno campo (Senographe 2000D, General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI o Selenia Hologic). Le mammografie digitali standard sono state acquisite da tecnici specializzati in mammografia e trasmesse utilizzando una connessione FTP sicura a una workstation per l'analisi delle immagini presso il Dipartimento di Scienze Radiologiche, Università della California, Irvine. Utilizzando proiezioni mediolaterali oblique e craniocaudali, la massa arteriosa di calcio è stata quantificata (in mg) in ciascuna proiezione e quindi sommata per ottenere una stima del carico totale di BAC.

Covariate

Le caratteristiche demografiche, la storia sociale, i fattori dello stile di vita e le comorbidità selezionate sono state ottenute attraverso il questionario autosomministrato alla visita di base. Anche i risultati di laboratorio, inclusi calcio sierico, proteina C-reattiva ad alta sensibilità (hs-CRP), emoglobina glicosilata (HbA1C), emoglobina, colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL), fosforo, ormone paratiroideo (PTH) e vitamina D. raccolti alla visita di riferimento. Altre comorbidità cardiovascolari e mediche rilevanti sono state definite da codici diagnostici o procedurali di Classificazione Internazionale delle Malattie, Nona Edizione, Modifica Clinica (ICD-9-CM) e integrate con risultati di test di laboratorio (p. es., glicemia), segni vitali ambulatoriali e /o farmaci prescritti utilizzando dati basati su cartelle cliniche elettroniche che sono stati collegati a livello di singolo paziente al Kaiser Permanente Northern California Virtual Data Warehouse (KPNC VDW) come descritto e convalidato in precedenza. Il diabete mellito è stato identificato se i pazienti presentavano una o più delle seguenti condizioni: una o più diagnosi di dimissione ospedaliera primaria di codice ICD-9. X, due o più diagnosi di dimissione ambulatoriale o di emergenza di codice ICD-9 250. X, presenza di un valore di laboratorio della glicemia ambulatoriale anormale, o una o più prescrizioni di insulina, ipoglicemizzante orale, agente antiiperglicemico o altro agente antidiabetico. Inoltre, sono stati esclusi presunti casi di diabete gestazionale o sospetto uso di metformina o tiazolidinedione non correlato al diabete. L'ipertensione è stata identificata se i pazienti avevano almeno due diagnosi di ipertensione ambulatoriale o una diagnosi ambulatoriale se associata a farmaci antipertensivi.

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Approccio statistico

All analyses were conducted using SAS, version 9.3 (Cary, N.C.). Baseline characteristics were compared across presence (BAC >0 mg) o assenza (BAC=0 mg) di BAC utilizzando ANOVA per variabili continue e test χ2 per variabili categoriali.

We next conducted nested logistic regression models for two thresholds of BAC (>0 and BAC >=10 mg), as well as ordinal logistic regression using tertiles of the BAC distribution among the subset of patients with BAC >0 mg. Abbiamo classificato eGFR come variabile binaria in<60 vs.="">=60 mL/min/1.73 m2, and uACR was classified as a binary variable using two primary cutoffs: >=30 mg/g and >=300 mg/g, che è compatibile rispettivamente con la microalbuminuria clinica e la macroalbuminuria. Abbiamo anche esaminato l'associazione tradisfunzione renalen and BAC >0 mg stratificati per razza/etnia.

La serie di modelli annidati è stata progressivamente adattata per ulteriori categorie di potenziali fattori confondenti e variabili esplicative. Le variabili sociodemografiche includevano età, razza, livello di istruzione, reddito familiare, stato civile e se il paziente era nato negli Stati Uniti. I fattori dello stile di vita includevano l'uso di alcol nell'ultimo anno, lo stato di fumo e le ore di attività fisica alla settimana. L'anamnesi riproduttiva includeva l'età al menarca, periodi di interruzione dell'età, sindrome dell'ovaio policistico, terapia ormonale della menopausa, storia di allattamento al seno e un numero di bambini. L'anamnesi pregressa di fattori e malattie di rischio cardiovascolare, accertata dai registri del KPNC VDW, includeva fibrillazione o flutter atriale, malattia valvolare mitralica e/o aortica, diabete mellito, ipertensione e dislipidemia, nonché l'indice caviglia-braccio misurato al basale visitare. La storia medica identificata dall'indagine di base di MINERVA includeva precedenti di emicrania, gotta, osteoporosi, osteoartrite, depressione, stato di salute auto-riferito e storia dei genitori di ictus, insufficienza cardiaca e infarto. Un'altra storia medica identificata dai record VDW includeva ipertiroidismo, ipotiroidismo, cirrosi, malattia polmonare cronica e sanguinamenti ospedalizzati. L'uso di farmaci di base includeva la precedente assunzione di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB), -bloccanti, calcio-antagonisti, diuretici, antagonisti del recettore dell'aldosterone, alfa-bloccanti, agenti antiaritmici, nitrati, altri vasodilatatori, non -aspirina agenti antipiastrinici, statine, altri agenti ipolipemizzanti, agenti antidiabetici e farmaci antinfiammatori non steroidei in base alla dispensazione in farmacia entro 30 giorni prima o alla data di riferimento della visita. Infine, abbiamo ipotizzato che una categoria di potenziali mediatori biologici possa aiutare a spiegare qualsiasi relazione indipendente osservata trafunzione renaleno danni con BAC; questo includeva la pressione sanguigna sistolica, l'indice di massa corporea, la circonferenza della vita e livelli di calcio, hs-CRP, HBA1c, emoglobina, colesterolo LDL, fosforo, ormone paratiroideo e vitamina D.

In a sensitivity analysis using linear regression, we modeled log-transformed BAC (specifically, log(BAC + 0.05)) because the distribution of BAC among participants was non-normally distributed. To account for the high prevalence of patients with no detected BAC, we fit loess curves for continuous eGFR, log(uACR), and log(BAC + 0.05) among only those with BAC >0 mg.

Infine, abbiamo condotto un'altra analisi di sensibilità utilizzando un approccio caso-controllo abbinando pazienti con insufficienza renale cronica a pazienti non affetti da insufficienza renale cronica con un rapporto 1:1 per fascia di età (60–64, 65–69, 70–74, 75–79) e categoria di razza (Bianco, Nero, Latina, Asiatico/Isola del Pacifico, Altro). Dopo la corrispondenza, sono stati calcolati gli odds ratio e i corrispondenti limiti di confidenza del 95% di McNemar.

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Risultati

Caratteristiche di base

Tra 5.145 partecipanti arruolati, abbiamo identificato un campione analitico finale di 3,5{10}}7 donne che soddisfacevano i criteri di ammissibilità. Circa i due terzi del campione erano bianchi, con la maggioranza in possesso di almeno una laurea (73,3 percento), reddito familiare medio superiore a $ 60,000/anno (66,0 percento), sposati (54,7 percento), nati negli Stati Uniti (78,3 percento), hanno bevuto alcolici nell'ultimo anno (79,9 percento) e non fumatori (61,3 percento) (Tabella 1). Le donne con qualsiasi BAC misurato avevano maggiori probabilità rispetto alle donne senza BAC di essere più anziane; hanno un livello di istruzione inferiore e un reddito familiare medio; aver fatto uso di alcolici nell'ultimo anno; aveva più figli; aveva una precedente storia di gotta, osteoporosi, flutter atriale o fibrillazione, ipertensione, malattie polmonari croniche e sanguinamenti ospedalizzati; hanno una pressione sanguigna sistolica più alta e un livello di eGFR basale più basso.

Prevalenza di CKD e proteinuria stratificata per BAC

All'ingresso, il 7,5% dei partecipanti aveva una malattia renale cronica, definita come eGFR di<60 ml/min/1.73="" m2,="" with="" a="" high="" prevalence="" of="" uacr="">=30 mg/g (85.5%) and a low prevalence of uACR >=300 mg/g (3.3%). The prevalence of any measured BAC (>0 mg) was 27.9% and 7.5% had BAC >10 mg, con la distribuzione della massa BAC altamente asimmetrica a destra tra la popolazione complessiva e tra il sottoinsieme con massa BAC diversa da zero (Fig. 1). Esempi di BAC minimo, lieve e grave possono essere visti in Fig 2.

Tra le categorie uACR, la prevalenza di BAC utilizzando uno dei due cutoff non era significativamente diversa. Tuttavia, i pazienti con insufficienza renale cronica avevano una prevalenza non aggiustata di BAC significativamente più alta sia alla soglia di 0 mg (p=0.002) che di 10 mg (p=0.01) (Tabella 2).

Associazioni multivariabili di funzione renale e proteinuria con BAC.

We next conducted logistic regression models to examine the association of uACR and eGFR with BAC using both thresholds. We found that there was no significant univariate association of uACR >=30 mg/g con BAC e i risultati non sono cambiati in modo sostanziale dopo l'aggiustamento seriale per diverse categorie di potenziali confondenti o mediatori (Tabella 3).

In unadjusted models, we found that CKD was associated with higher odds of BAC >0 mg (OR: 1.53, 95% CI:1.18–2.00) and BAC >10 mg (OR: 1.66, 95% CI:1.11–2.49) (Table 4). However, these associations were attenuated and no longer statistically significant with the addition of sociodemographic characteristics (Table 4). Additional adjustment for other potential confounders or mediators did not materially affect the observed associations. We observed a stronger unadjusted association between CKD and BAC >0 mg among 412 black participants (OR: 2.80, 95% CI:1.32–5.95), but this association was attenuated and no longer significant after adjustment for sociodemographic characteristics. There was no significant crude association between CKD and BAC in Hispanic or Asian/Pacific Islander participants. In sensitivity analyses using linear regression analyses between continuous eGFR or log-transformed uACR with log-transformed BAC, we also found no significant associations. In the case-control analysis, the 262 CKD patients were successfully matched to 262 non-CKD patients on age and race categories. Among CKD patients, 95 (36.3%) had BAC >0 mg and 30 (11.5%) had BAC >10 mg. Among non-CKD patients, 82 (31.3%) had BAC >0 mg and 24 (9.2%) had BAC >10 mg. The odds ratio for BAC >0 mg was 1.25 (95% CI: 0.85–1.83) and for BAC >10 mg era 1,28 (IC 95%: 0,70–2,37), indicando entrambi una differenza non statisticamente significativa di BAC tra pazienti con insufficienza renale cronica e pazienti non con insufficienza renale cronica.

Discussione

Within a contemporary, ethnically diverse cohort of 3,507 women with no prior clinical CVD who were undergoing regular screening mammography, we found that quantifiable BAC (>0mg) was present in 28% of participants which was higher than reported in previous studies, and approximately 1 in 12 participants had BAC >10 mg. In addition to differences in our population compared with previously studied samples, an important feature in our study was the use of digital quantification of mammograms which has a higher sensitivity of BAC detection compared with a visual inspection. We observed no significant association between albuminuria with two different BAC thresholds in univariate or multivariable analyses. While there was a higher crude association of CKD with BAC >0 mg or BAC >10 mg, la relazione era attenuata e non più statisticamente significativa dopo aggiustamento per fattori sociodemografici. Tra i neri, l'associazione non aggiustata tra CKD e BAC era più forte che nella popolazione complessiva, ma l'associazione non era più significativa dopo aver tenuto conto delle differenze in altre caratteristiche sociodemografiche. Inoltre, i risultati sono rimasti coerenti in una varietà di analisi di sensibilità che valutano le esposizioni difunzione renalee albuminuria così come BAC come misure log-trasformate continue.

Ad oggi, pochi studi hanno esaminato l'associazione di eGFR o albuminuria con BAC. Hassan et al. ha studiato 292 pazienti con insufficienza renale cronica o ESRD dal 2006 al 2011, insieme allo stesso numero di controlli abbinati per età, razza e stato del diabete. La presenza o l'assenza di BAC è stata valutata attraverso l'ispezione visiva delle mammografie e la prevalenza di qualsiasi BAC era significativamente più alta in quelli con CKD di stadio 4 o superiore. Il GFR stimato era un predittore significativo di BAC; nelle analisi multivariate che tengono conto dell'età, della razza e dello stato del diabete, è stata rilevata un'associazione tra eGFR inferiore e qualsiasi BAC (odds ratio aggiustato per ml/min/1,73 m²aumento {{0}},96, IC 95%:0,92–0,99). Tuttavia, questo studio è stato limitato dalla piccola dimensione del campione e dalla capacità limitata di adattarsi ai potenziali fattori confondenti. Altri studi di BAC che coinvolgono popolazioni con ridottofunzione renaleconcentrarsi principalmente sui pazienti con ESRD sottoposti a dialisi o fornire solo risultati descrittivi senza aggiustamenti multivariabili. Duhn et al. hanno scoperto che la prevalenza di qualsiasi BAC (basata sull'ispezione visiva delle mammografie) era del 36% nel loro campione di pazienti con insufficienza renale cronica o ESRD, ma solo del 14% nei pazienti con insufficienza renale cronica di stadio 3, suggerendo ulteriormente che il BAC potrebbe essere associato solo a pazienti più avanzati stadi di CKD e ESRD. Uno studio più recente di Manzoor et al. ha studiato la progressione del BAC in 137 pazienti con insufficienza renale cronica con eGFR<90>² and found that progression of BAC was not increased in patients with an eGFR >=40 ml/min/1,73 m2. Ciò è coerente con i nostri risultati, dato che la nostra popolazione di insufficienza renale cronica era composta principalmente da pazienti di gravità inferiore. A nostra conoscenza, il nostro studio è il primo studio che esplora la potenziale relazione tra proteinuria e BAC utilizzando misure standardizzate di uACR e BAC.

Precedenti studi didisfunzione renalen suggeriscono un'associazione positiva con la calcificazione intimale delle arterie coronarie e delle valvole, ma la relazione con la calcificazione mediale e la calcificazione di altri letti vascolari non coronarici è stata studiata meno bene. Altri studi suggeriscono anche che il BAC potrebbe non essere coerentemente associato a diversi fattori di rischio CVD comuni (p. es., ipertensione, obesità, dislipidemia e fumo). Sono stati identificati diversi potenziali meccanismi in cui l'insufficienza renale cronica può influenzare la calcificazione vascolare, inclusa la disregolazione del metabolismo osseo minerale, con studi recenti che suggeriscono una transdifferenziazione osteogenica nelle cellule muscolari lisce vascolari che porta alla calcificazione, sebbene ciò possa non influenzare tutti i letti vascolari allo stesso modo.

Mentre i nostri risultati lo supportanofunzione renalee la proteinuria può avere associazioni differenziali con diverse distribuzioni arteriose, riteniamo che i nostri risultati debbano essere considerati nel contesto di diverse limitazioni. In primo luogo, nonostante l'arruolamento di una coorte diversificata e ben caratterizzata, in base alla progettazione, abbiamo escluso i pazienti con qualsiasi CVD clinica nota che probabilmente ha influenzato la prevalenza e la gravità del BAC, nonché la rappresentazione di CKD o albuminuria più gravi. Nella nostra coorte, abbiamo osservato una presenza relativamente bassa di insufficienza renale cronica (7,5%) con la maggior parte dei pazienti con insufficienza renale cronica con un eGFR compreso tra 45 e 59 ml/min/1,73 m2 (89,2% dei pazienti con insufficienza renale cronica). Ciò può ridurre la generalizzabilità dei nostri risultati a popolazioni di CKD più avanzate. I nostri partecipanti provenivano da un sistema di assistenza sanitaria integrato nel nord della California che è fortemente incentrato sulla prevenzione primaria, come si evince dall'uso relativamente elevato di terapie antipertensive e modificanti i lipidi mostrati nella Tabella 1. Nel complesso, ciò potrebbe aver influenzato la nostra capacità di rilevare associazioni significative tradisfunzione renalee BAC. Poiché la nostra misura quantitativa del BAC era una nuova misura continua, la soglia clinicamente rilevante di BAC utilizzando questo approccio non è stata determinata in modo definitivo. Infine, i nostri risultati potrebbero non essere completamente generalizzabili a chi non è assicurato, ad altre aree geografiche oa tutte le strutture dello studio.

In sintesi, tra le donne senza CVD note sottoposte a screening mammografico regolare, abbiamo scoperto che eGFR ridotto e albuminuria non erano significativamente associati al BAC. Studi futuri dovrebbero valutare se il BAC influenza il rischio di eventi CVD futuri attraverso lo spettro difunzione renale.

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Contributi dell'autore

Concettualizzazione: Carlos Iribarren, Thida C. Tan, Alan S. Go.
Cura dei dati:Carlos Iribarren, Tory Levine-Hall, Huanjun Ding, Fatemeh Azamian Bidgoli, Sabee Molloi.
Analisi formale:Rishi V. Parikh, Catherine Lee, Alan S. Go.
Acquisizione di finanziamenti: Alan S. Vai.
Indagine:Alan S. Vai.
Metodologia: Rishi V. Parikh, Catherine Lee, Alan S. Go.
Amministrazione del progetto:Thida C. Tan, Gabriela Sanchez.
Supervisione:Thida C. Tan, Alan S. Go.
Scrittura – bozza originale:Rishi V. Parikh.
Scrittura - revisione e modifica:Rishi V. Parikh, Carlos Iribarren, Thida C. Tan, Alan S. Go.

Da: 'Funzione renale, proteinuria e calcificazione arteriosa del seno in donne senza malattia cardiovascolare clinica: lo studio MINERVA ' di Rishi V. ParikhID¹

-----PLOS UNO|https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210973 17 gennaio 2019.DOI10.1371/rivista.pone.0210973