TRAPIANTO DI RENE – COMPLICANZE PRECOCI POSTOPERATORIE

ASTRATTO

1. Introduzione

Il trapianto di rene è un metodo chirurgico consolidato per il trattamento dell'insufficienza renale cronica allo stadio terminale con buoni risultati a lungo termine. Nonostante il continuo progresso e sviluppo della trapiantologia, si verificano ancora oggi numerose complicanze chirurgiche e urologiche postoperatorie che potrebbero compromettere il successo di questa metodica operatoria.

2. Scopo

Sono state seguite tutte le possibili complicanze chirurgiche e urologiche nei primi 60 giorni dopo il trapianto di rene.

Materiali e metodi

Questo studio si basa su un'analisi retrospettiva della storia della malattia di 35 pazienti sottoposti a trapianto di rene presso la Clinica di Urologia dell'UMHAT "Alexandrovska" per il periodo dal 02.2018 al 12.2019. Risultati: Complicanze postoperatorie precoci sono state riscontrate nel 46% dei pazienti trapiantati osservati. Complicanze urologiche sono state riscontrate nel 26% di loro.

3. Discussione

L'incidenza delle infezioni del tratto urinario nei pazienti trapiantati è stata del 26%. Durante il periodo di follow-up, non ci sono stati casi di ritenzione urinaria, stenosi dell'uretere o urinoma nel gruppo di pazienti. L'incidenza di complicanze chirurgiche nei pazienti trapiantati è stata del 29%. L'incidenza di ematomi postoperatori è stata del 23%. Il linfocele postoperatorio è stato diagnosticato in un paziente, che mostra un tasso di complicanze del 3% per questa diagnosi. L'incidenza di infezione della ferita chirurgica nei pazienti trapiantati durante il periodo di follow-up è stata del 3%.

4. Conclusioni

I nostri risultati mostrano che la frequenza delle diverse complicanze urologiche e chirurgiche postoperatorie precoci corrisponde ai dati della letteratura di altri centri di trapianto. Mostrano che le attività di trapianto nella Clinica di Urologia in UMHAT "Alexandrovska" corrispondono agli standard mondiali.

5. Parole chiave

urologico, chirurgico, complicanze, trapianto, donatore

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INTRODUZIONE

1. Brevi dati storici sul trapianto di rene

Nel 1902, il chirurgo austriaco H. Ullman di Vienna eseguì il primo trapianto di rene su un cane, che fu giudicato tecnicamente riuscito. Ha impiantato il rene nella zona del collo del cane, anastomizzando l'uretere sulla pelle in modo da poter monitorare la diuresi - il rene ha espulso l'urina per cinque giorni. Nel 1906, il Dr. Mathieu Jaboulay di Lione fece i primi tentativi di trapianto di reni da animali a esseri umani, ma queste operazioni si rivelarono infruttuose. Nel 1933, il dottor Yu Yu Voronoy di Kyiv eseguì il primo trapianto di rene da un cadavere. Il ricevente ha vissuto 4 giorni e il rene trapiantato non ha mai funzionato. Nel 1952, il Prof. Hamburger a Parigi effettuò il primo trapianto di rene da donatore vivente (madre di un bambino). Sfortunatamente, ha avuto un periodo di successo molto breve. Il 23 dicembre 1954, il dottor Joseph Murray di Boston eseguì con successo il primo trapianto di rene. Il trapianto è stato eseguito tra gemelli identici - è il trapianto. Oscar Creech e Keith Reemtsma hanno trapiantato un rene e un cuore da uno scimpanzé a un essere umano. La sopravvivenza di diversi pazienti per mesi suggerisce che, in presenza di una terapia immunosoppressiva di qualità, è possibile il trapianto di organi tra specie diverse (xenotrapianto). Thomas Starzl ha provato a trapiantare un rene da un babbuino a un paziente in condizioni molto gravi, ma l'operazione non ha avuto successo.

Il primo trapianto di rene in Bulgaria è stato eseguito nel 1968 presso l'ospedale di Pirogov dal Prof. Minkov et al. Il destinatario era un bambino il cui rene solitario è stato rimosso dopo un infortunio. Il paziente è stato sottoposto a trapianto di due reni collocati nel bacino. Il 1° febbraio 1969, il Prof. N. Atanasov e il Prof. St. Lambrev hanno eseguito il primo trapianto di organi nell'ospedale Alexandrovska: una donna di 42- anni affetta da nefropatia endemica ha ricevuto un trapianto di rene. La Clinica di Urologia dell'UMHAT "Alexandrovska" è diventata nel tempo un centro leader nel Paese per il trapianto di reni.

Estratto di cistanche

2. Trapianto di rene oggi

Al giorno d'oggi, il trapianto di rene è un metodo chirurgico consolidato per il trattamento dello stadio terminale dell'insufficienza renale cronica con buoni risultati a lungo termine. Rispetto alla dialisi, il trapianto di rene migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e la loro resistenza fisica favorisce l'integrazione sociale e riduce l'incidenza delle malattie croniche correlate alla dialisi. Da un punto di vista economico, il trapianto di rene comporta una significativa riduzione dei costi di trattamento per i pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale. Il successo del trapianto di rene, incluso il follow-up del paziente durante il primo anno, costa quanto due anni di dialisi. La durata media della funzione renale trapiantata dopo il trapianto è di 9 anni. Ci sono casi in cui è stata osservata una buona funzionalità dell'innesto dopo 20 anni o più. L'aspettativa di vita nei pazienti trapiantati è significativamente più lunga rispetto ai pazienti in dialisi.

3. Complicanze postoperatorie del trapianto di rene

Nonostante il continuo progresso e lo sviluppo della trapiantologia, si verificano ancora oggi numerose complicanze chirurgiche e urologiche postoperatorie. Le complicanze postoperatorie chirurgiche includono problemi vascolari come la trombosi venosa e arteriosa dell'innesto, la stenosi dell'arteria renale, il linfocele, ecc. Altre complicanze sono legate alla ferita chirurgica: infezioni, deiscenza ed ernie. Le complicanze emorragiche comprendono sanguinamento tissutale diffuso e sanguinamento da anastomosi vascolari. Le complicanze più comuni sono legate alla ferita operatoria (tra il 12- 36 percento), seguite dagli ematomi (tra il 2 e il 25 percento), e le meno comuni sono le complicanze vascolari (tra l'1 e il 12 percento). Le complicanze urologiche influenzano anche il periodo postoperatorio nel trapianto di rene. Questi includono perdita di urina dalla vescico-ureteroneostomia, urinoma, ostruzione ureterale, infezioni del tratto urinario, reflusso vescico-ureterale e urolitiasi. Il loro tasso di frequenza è compreso tra il 2-37 percento .

La diagnosi tempestiva e il trattamento appropriato delle complicanze chirurgiche e urologiche sono di grande importanza. Esistono in letteratura numerosi studi, per lo più retrospettivi, sulla frequenza delle complicanze chirurgiche e urologiche dopo il trapianto di rene e sui relativi fattori di rischio. La maggior parte degli articoli si concentra su singole complicanze chirurgiche o urologiche. Gli studi che riassumono tutte le possibili complicanze sono estremamente rari.

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SCOPO E COMPITI

I nostri obiettivi e compiti erano aggiornare le nostre conoscenze in traduttologia, conoscere i dati della letteratura scientifica attuale su questo argomento e riassumere i nostri dati sulle complicanze urologiche e chirurgiche postoperatorie precoci dopo il trapianto di rene. Ci siamo anche posti l'obiettivo di valutare i nostri risultati e confrontarli con i dati disponibili nella letteratura medica contemporanea su questo argomento.

MATERIALE E METODI

Questo studio si basa su un'analisi retrospettiva della storia della malattia di 35 pazienti sottoposti a trapianto di rene presso la Clinica di Urologia, UMHAT "Alexandrovska" per il periodo dal 02.2018 al 12.2019. La coorte di pazienti è composta da 28 uomini e 7 donne. L'età media dei pazienti era di 43 anni (mediana 42 anni). L'età media delle donne e degli uomini era rispettivamente di 41 e 44 anni. Uno degli uomini ha ricevuto un trapianto di rene per la seconda volta. Lo studio ha incluso pazienti trapiantati da un donatore vivente e da cadavere. Nel nostro studio, il numero di trapianti di rene da un donatore vivente era 3, e quelli da un donatore cadavere - erano 22. Il periodo di follow-up per le prime complicanze postoperatorie era di 60 giorni dopo l'intervento.

DISCUSSIONE

Una significativa diminuzione dell'incidenza delle complicanze postoperatorie urologiche e chirurgiche è stata raggiunta nel corso degli anni con lo sviluppo della trapiantologia e delle diverse tecniche minimamente invasive. Questo è di grande importanza perché il verificarsi di tali complicazioni dopo il trapianto di rene può portare ad un aumento della morbilità e della mortalità nei pazienti trapiantati.

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SOMMARIO E CONCLUSIONI

Le complicanze postoperatorie precoci sono state osservate nel 46% dei pazienti trapiantati. Complicanze urologiche sviluppate nel 26 per cento di loro. L'incidenza delle infezioni del tratto urinario nei pazienti trapiantati è stata del 26%. Non osserviamo alcuna ritenzione urinaria, stenosi dell'uretere o urinoma durante il periodo di follow-up.

L'incidenza delle complicanze chirurgiche nei pazienti trapiantati è stata del 29%. Un paziente del nostro gruppo ha sviluppato un linfocele postoperatorio, che mostra un tasso di complicanze del 3%. L'infezione della ferita chirurgica è stata riscontrata nel 3%. Durante il periodo di follow-up non sono stati osservati casi di trombosi venosa o arteriosa ed ernia nell'area della ferita operatoria.

1. I nostri risultati mostrano che la frequenza delle singole complicanze urologiche e chirurgiche postoperatorie precoci corrisponde ai dati della letteratura di altri centri di trapianto.

2. Il tempo medio di degenza ospedaliera presso la Clinica di Urologia, UMHAT "Alexandrovska" per i pazienti trapiantati potrebbe dipendere da alcune caratteristiche del sistema sanitario del paese.

3. I nostri risultati suggeriscono che la Clinica di Urologia, UMHAT "Alexandrovska" svolge attività di trapianto adeguate agli standard mondiali nel trapianto di rene.

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Vladislav Mladenov1, Ivan Lilianov1, Boris Botev1, Valeria Hadjiiska2, Andrian Tonev1

1) Clinica di Urologia, UMHAT "Alexandrovska", Università di Medicina - Sofia, Bulgaria.

2) Clinica di Medicina Nucleare, UMHAT "Alexandrovska", Università di Medicina - Sofia, Bulgaria.