Risultati del trattamento dell'iperparatiroidismo secondario

B. Esito del trattamento chirurgico

Il più affidabiletrattamento chirurgico per SHPTè PTx, che è infine necessario se il trattamento medico non ha successo. Dopo PTx, il PTH migliora notevolmente. Dopo l'intervento, come illa sindrome delle ossa affamate migliora,si sviluppa ipocalcemia, Epreparati di calcioEpreparati di vitamina Dsono spesso richiesti. Dopo PTx, la densità ossea migliora man mano che migliora il metabolismo osseo,

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Rapporti dagli Stati UnitiSistema di database renale(USRDS) lo hanno dimostratoriduce il rischio di fratture [23, 24].

Un rapporto dal Giappone ha inoltre rilevato che confrontando il gruppo PTx e il gruppo non PTx nei pazienti con SHPT avanzato utilizzando la corrispondenza del punteggio di propensione, ilmortalità complessivavalutareEmortalità cardiovascolarevalutareerano significativamente più bassi nel gruppo PTx. È stato dimostrato che il rischio di mortalità dovuto aeventi cardiovascolariè ridotto rispettivamente del 34% e del 41% rispetto al gruppo non PTx [25]. Allo stesso modo, dai dati USRDS, il gruppo PTx, gruppo non PTx

Un rapporto sull’abbinamento dei gruppi ha anche mostrato che PTx ha migliorato la mortalità complessiva [26]. Inoltre, è stato riportato che PTx migliora l'LVH, migliora l'anemia,migliora l'insonnia, imigliora la funzione cognitiva,riduce la malattia delle arterie periferiche(PAD) eabbassa la pressione sanguigna[27-31]. Inoltre, PTx è un trattamento con un buon rapporto costo-efficacia. Per quanto riguarda la sicurezza del PTx, il tasso di mortalità entro 30 giorni dopo il PTx è stato del 2,0-3,1% [26, 32].

C. Trattamento medico vs. trattamento chirurgico

Oltre ai trattamenti medici convenzionali, l’emergere di calcimimetici come cinacalcet, seguito da evocalcet ed etelcalcetide ha reso necessario riposizionare il PTx, che fino ad allora era stato il trattamento principale. Sebbene nessuna letteratura confronti direttamente l’efficacia dei calcimimetici e dei PTx sulla mortalità complessiva, esiste una meta-analisi che confronta i trattamenti medici che includono calcimimetici e PTx. È stato dimostrato che il tasso di mortalità complessivo e il tasso di mortalità cardiovascolare sono migliorati nel gruppo che riceve PTx rispetto al trattamento medico [33, 34]. Inoltre, secondo una revisione sistematica che ha esaminato il miglioramento della qualità di vita con cinacalcet e PTx in pazienti con SHPT, il 36-item Medical Outcomes Study Short-Form Health Survey (SF-36), PTx si è rivelato efficace nel migliorare il punteggio della componente fisica e quello della componente mentale. D’altra parte, cinacalcet non ha mostrato alcun miglioramento nel punteggio della componente fisica o nel punteggio della componente mentale, indicando che PTx era più efficace nel migliorare la qualità della vita [35]. Per quanto riguarda il rapporto costo-efficacia, si dice che PTx sia superiore a cinacalcet [36, 37].

Conclusione

Progressi nel trattamento medico, compresicalcimimetici, hanno portato ad un cambiamento neltrattamento dell'SHPTdal trattamento chirurgico al trattamento medico. È stata dimostrata anche l'efficacia del trattamento medico ed è considerato la prima sceltatrattando SHPT. Tuttavia, se il trattamento medico è inefficace o impossibile, si consiglia tempestivamente il trattamento chirurgico. Per i futuri chirurghi endocrini, il PTx per SHPT è diventato un intervento chirurgico raramente sperimentato. Tuttavia, d'altra parte, anche se il numero di casi che richiedono PTx è piccolo, si pensa che ce ne saranno sempre casi in futuro, e quindi PTx è considerata una delle tecniche chirurgiche essenziali per i chirurghi endocrini. Ho avuto la fortuna di avere molta esperienza con PTx per SHPT.

I chirurghi endocrini devono stabilire tecniche chirurgiche, diagnosi preoperatoria, diagnosi intraoperatoria, follow-up, ecc. per PTx affidabili e trasmetterli alla generazione successiva.

Riferimento:

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