Parte 2: Associazione tra multimorbilità e funzionalità renale tra pazienti con CKD non dialisi
Mar 13, 2022
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Altre cause di malattia renale includevano la nefropatia diabetica in 502 pazienti (11,2%) e la nefrosclerosi ipertensiva in 969 pazienti (21,6%), mentre i restanti 801 pazienti (17,9%) avevano altre cause. Nelle prime fasi della CKD (G1 e G2), l'81,9% dei pazienti aveva GCN come causa della malattia renale. Al contrario, la percentuale di pazienti con nefropatia diabetica e nefrosclerosi ipertensiva come causa della malattia renale è aumentata rispettivamente al 30,9% e al 26,2% nello stadio G5. Il BMI medio era di 22,9 kg/m². La pressione arteriosa sistolica e diastolica media dei pazienti era rispettivamente di 130 e 74 mmHg.
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L'eGFR mediano è stato di 40,1 ml/min/1,73 m². L'UPCR mediano e il rapporto mediano albumina-Cr urinaria erano rispettivamente 0,40 g/GCR e 206,5 mg/GCR. Il gruppo con un eGFR più basso aveva livelli più bassi di colesterolo totale, LDL-C e HDL-C ma livelli di TG più alti. C'è stata una tendenza verso livelli più elevati di acido urico e CRP e livelli di albumina più bassi nel gruppo a basso eGFR rispetto al gruppo ad alto eGFR. Il gruppo a basso contenuto di eGFR aveva livelli più bassi di emoglobina, ferro sierico e calcio, ma livelli più elevati di ferritina, fosforo, PTH intatto e potassio. L'uso di antipertensivi, farmaci ipolipemizzanti, insulina, farmaci antiaggreganti l'urato, antipiastrinici/anticoagulanti, agenti stimolanti l'eritropoiesi, farmaci correlati ai disturbi ossei minerali, tossine uremiche e adsorbenti di potassio era più elevato nel gruppo a basso contenuto di eGFR rispetto al gruppo ad alto eGFR (Tabella supplementare 1). La Fig.1 mostra la distribuzione dei pazienti arruolati stratificati per eGFR e albuminuria1. Le classifiche di rischio per gli esiti avversi basate sui livelli di eGFR e albuminuria hanno stratificato rispettivamente l'8,6%, il 15,6%, il 18,7% e il 57,0% della coorte totale come lieve, moderata, grave e molto grave. Come Fig。 2 mostra, il numero di farmaci è aumentato linearmente con la progressione dello stadio CKD e una significativa relazione dose-risposta tra polifarmacia e riduzione dell'eGFR è stata osservata nel modello multivariabile-aggiustato.
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Fattori associati indipendenti di ridotta funzionalità renale
La tabella 2 elenca i fattori associati indipendenti multivariabili di un eGFR<60 ml/min/i.73="">La regressione logistica ha rivelato che l'età avanzata (OR per incremento di 10 anni, 1,78; IC 95%, 1,68-1,90), sesso maschile (OR, 1,25; IC 95%, 1,05-1,50), malattia renale sottostante (OR per gli altri, 3,46; IC 95%: 2,74-4,38;OR per nefrosclerosi ipertensiva, 5,94; IC 95%, 4,22-8,37; e OR per nefropatia diabetica, 9,59;95% CI, 5,39-17,1), storia di CVD (OR, 1,68; IC 95%, 1,26-2,40),ipertensione(OR, 2,68;IC 95%, 2,15-L'ipertensione è stata definita come una pressione arteriosa sistolica≥ 140 mmHg o una pressione arteriosa diastolica ≥ 90 mmHg e/o l'uso corrente di agenti antipertensivi.
Il diabete mellito è stato identificato in pazienti con un valore di emoglobina Alc2 del 6,5% (National Glycohemoglobin Standardization Program), la cui malattia renale sottostante era la nefropatia diabetica e/o che stavano ricevendo un trattamento con insulina o farmaci antiiperglicemici orali.
La dislipidemia è stata definita come una concentrazione di trigliceridi ≥ 150 mg / dL, una concentrazione di colesterolo lipoproteico a bassa densità ≥140 mg / dL, una concentrazione di colesterolo lipoproteico ad alta densità<40 mg/dl,="" or="" use="" of="" lipid-lowering="">
Effetti di Cistanche: prevenire l'insufficienza renale
La malattia cardiovascolare è stata definita come un composto di cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca congestizia, ictus ischemico, ictus emorragico, malattia delle arterie periferiche, aneurisma dell'aorta toracica e aneurisma dell'aorta addominale. Le variabili sono state selezionate da un modello di regressione logistica utilizzando un metodo stepwise backward con p<0.05 for="" remaining="" variables="" to="" determine="" the="" independent="" associated="" factors="" for="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" less="" than="" 60="" ml/min="" per="" 1.73="" m².="" ci,="" 1.07-1.34),="" and="" higher="" upcr="" (or="" for="" 1="" g/gcr="" 3.34),="" diabetes="" mellitus(or,="" 0.71;95%="" ci,="" 0.56-0.90),="" dyslipidemia(or,1.28;="" 95%="" ci,1.07-1.54),="" increment,1.47;95%ci,="" 1.34-1.62)="" were="" lower="" bmi（or="" for="" 5="" kg/m²="" decrement，1.20;="" 95%independently="" associated="" with="" a="" reduced="">
Abbreviazioni: CKD, malattia renale cronica. I valori sono presentati come media (deviazione standard) o percentuale. L'ipertensione è stata definita come una pressione arteriosa sistolica≥ 140 mmHg o una pressione arteriosa diastolica ≥ 90 mmHg e/o l'uso corrente di agenti antipertensivi. Il diabete mellito è stato identificato in pazienti con un valore di emoglobina Alc ≥ 6,5% (National Glycohemoglobin Standardization Program), la cui malattia renale di base era la nefropatia diabetica e/ o che stavano ricevendo un trattamento con insulina o farmaci antiiperglicemici orali.
La dislipidemia è stata definita come una concentrazione di trigliceridi ≥ 150 mg / dL, una concentrazione di colesterolo lipoproteico a bassa densità ≥ 140 mg / dL, una concentrazione di colesterolo lipoproteico ad alta densità<40 mg/dl,or="" use="" of="" lipid-lowering="" medication.="" cardiovascular="" disease="" was="" defined="" as="" a="" composite="" of="" ischemic="" heart="" disease,="" congestive="" heart="" failure,="" ischemic="" stroke,="" hemorrhagic="" stroke,="" peripheral="" artery="" disease,="" thoracic="" aortic="" aneurysm,="" and="" abdominal="" aortic="">
Cistanche può migliorare la funzione renale
Comorbidità associate a ridotta funzionalità renale
Come mostra la Tabella 3, la prevalenza delle principali condizioni di comorbidità, tra cui ipertensione, diabete mellito, dislipidemia, cvD precedente, cancro e frattura ossea era rispettivamente di 3.727 (83,3%), 1.285 (28,7%), 2.055 (45,9%), 1.041 (23,3%), 567 (12,7%) e 282 (6,3%). La percentuale di pazienti con queste comorbidità è risultata significativamente aumentata nel gruppo con insufficienza renale cronica avanzata (Tabella supplementare 2). È importante sottolineare che il numero cumulativo di comorbidità è aumentato e l'indice di comorbidità di Charlson è aumentato nella popolazione con un eGFR ridotto (P per tendenza,<0.001).table4shows the="" prevalence="" and="" association="" of="" comorbidities="" with="" an="" egfr="" of=""><60 ml/min/1.73="" m².="" of="" all="" cardiovascular="" comorbidities，="" hypertension,="" diabetes="" mellitus,="" dyslipidemia,="" ischemic="" heart="" disease,="" and="" congestive="" heart="" failure="" were="" associated="" with="" elevated="" ors="" with="" an="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m².="" for="" non-cardiovascular="" comorbidities，="" cancer="" was="" a="" significant="" risk="" factor="" for="" decreased="">renefunzione, considerando che la malattia del collagene e la malattia del fegato sono state associate a OR ridotte con un eGFR di<60 ml/min/1.73="" m².="" sensitivity="">
ha rivelato una più chiara relazione dose-risposta tra GFR ridotta e comorbilità nel modello utilizzando un eGFR di<45 ml/min/1.73="" m²as="" the="" dependent="" variable="" (supplementary="" table="" 3).="" supplementary="" fig.1="" shows="" the="" dose-response="" association="" between="" egfr="" and="" the="" number="" of="" comorbidities.="" furthermore,="" a="" significant="" association="" between="" egfr="" and="" comorbidity="" categories="" was="" identified="" in="" the="" multivariable-adjusted="" linear="" regression="" model="" with="" egfr="" as="" the="" dependent="" variable="" (supplementary="" table="">
Effetti di Cistanche: Trattare la malattia renale
Multimorbilità e ridotta funzionalità renale
Tabella 5dimostra l'associazione tra multimorbilità e riduzione dell'eGFR. Rispetto al gruppo di riferimento senza comorbidità, le RUP aggiustate sono aumentate linearmente all'aumentare del numero cumulativo di condizioni (tutte le 23 comorbidità registrate: OR per 1-2 condizioni,2,11;IC 95%, 1,54-3,41;OR per 3-4 condizioni,2,38;IC 95%, 1,66-3,41;e OR per≥5 condizioni,2,94;95% CI:1,74-4,97; e comorbidità maggiori:OR per 1-2 condizioni,2,22;IC 95%, 1,65-2,97;OR per 3-4 condizioni,3,04;IC 95%,2,12-4,37;e OR per≥5
Abbreviazioni: eGFR, velocità di filtrazione glomerulare stimata; BPCO, broncopneumopatia cronica ostruttiva; CI, intervallo di confidenza. Il denominatore era di 4.476 pazienti. L'ipertensione è stata definita come una pressione arteriosa sistolica ≥ 140 mmHg o una pressione arteriosa diastolica > 90 mmHg e/o un trattamento corrente con agenti antipertensivi.
Il diabete mellito è stato identificato in pazienti con un valore di emoglobina Alc ≥ 6,5% (National Glycohemoglobin Standardization Program), la cui malattia renale di base era la nefropatia diabetica e/ o che stavano ricevendo un trattamento con insulina o farmaci antiiperglicemici orali.
La dislipidemia è stata definita come una concentrazione di trigliceridi ≥ 150 mg / dL, una concentrazione di colesterolo lipoproteico a bassa densità ≥ 140 mg / dL, una concentrazione di colesterolo lipoproteico ad alta densità<40 mg/dl,="" or="" use="" of="" lipid-lowering="">
La malattia cardiovascolare è stata definita come un composto di cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca congestizia, ictus ischemico, ictus emorragico, malattia delle arterie periferiche, aneurisma dell'aorta toracica e aneurisma dell'aorta addominale.
Regolato utilizzando il modello finale selezionato (età, sesso, malattia renale sottostante, ipertensione, diabete mellito, dislipidemia, storia di malattie cardiovascolari, indice di massa corporea ed escrezione urinaria di proteine). Le variabili relative alle categorie sono state escluse da ciascun modello. un eGFR<50 ml/min/1.73="" m2²="" was="" the="" cutoff="" value="">condizione,4.37;95% CI:1.75-10.9). Questa tendenza al rialzo è stata più pronunciata con comorbidità cardiovascolari (OR per 1-2 condizioni, 2,34; IC 95%, 1,76-3,11; OR per 3-4 condizioni, 3,29; IC 95%, 2,26-4,78; e OR per ≥5 condizioni, 7,12; IC 95%, 2,05-24,7). Non vi è stata alcuna associazione significativa tra il numero cumulativo di comorbidità non cardiovascolari e la riduzione dell'eGFR (P per trend,0,93). Come mostra la Fig.2, il numero di farmaci è aumentato linearmente con la progressione dello stadio di CKD e una significativa relazione dose-risposta tra polifarmacia e riduzione dell'eGFR è stata osservata nel modello aggiustato per la multivariabile (Tabella 6).
Effetti di Cistanche: Abbassamento dei lipidi nel sangue
