Post-ictus affaticato----Una recensione

Anners Lerdal, RN, PhD, Linda N. Bakken, RN, MSc,

Sirena E. Kouwenhoven, RN, MPhil, Gunn Pedersen, RN, Marit Kirkevold, RN, PhD, Arnstein Finset, Cand Psychol, PhD (C) e Hesook S. Kim, RN, PhD

Dipartimento di Scienze della Salute (AL, LNB, SEK, GP, HSK), Buskerud University College, Drammen; Centro di ricerca (AL), Università di Oslo HospitaldAker, Oslo; Istituto di scienze infermieristiche

e Scienze della salute (MK) e Dipartimento di Medicina Comportamentale (AF), Università di Oslo, Oslo, Norvegia; e Institute of Public Health (MK), Università di Aarhus, A'rhus, Danimarca

Contatto:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

maca ginseng cistanche

Astratto

Sebbene l'affaticamento sia un disturbo comune dopo l'ictus, si sa relativamente poco su come viene vissuta l'affaticamento post-ictus e quali sono i suoi fattori correlati. È necessaria una comprensione approfondita per sviluppare programmi di riabilitazione post-ictus efficaci e centrati sul paziente. Questa revisione è stata intrapresa per fornire una sintesi completa delle conoscenze della letteratura in merito alla descrizione, definizione e misurazione della fatica e alla sua relazione con fattori sociodemografici e clinici. Una ricerca in PubMed, CINAHL, EMBASE e PsychInfo è stata eseguita utilizzando "ictus" o "incidente cerebrovascolare" come intestazioni di argomenti medici in combinazione con "fatica" come parola chiave. Le descrizioni della fatica hanno rivelato molteplici dimensioni del fenomeno. Sebbene non sia stata trovata una definizione teorica specifica di affaticamento come condizione post-ictus, è stata recentemente pubblicata una definizione di caso da utilizzare come strumento per determinare la presenza di affaticamento nei pazienti post-ictus. L'affaticamento post ictus viene più frequentemente misurato utilizzando le scale di fatica generali come la scala di gravità della fatica e una scala analogica visiva della fatica, poiché non esiste una scala sviluppata per misurare in modo specifico l'affaticamento post ictus. L'età, il sesso, le condizioni di vita e la personalità erano associati all'affaticamento post-ictus, sebbene con alcuni risultati contrastanti. Risultati contrastanti sono stati trovati anche nelle relazioni tra affaticamento e caratteristiche correlate all'ictus come posizione/tipo di ictus, numero di ictus e deficit neurologici. C'è un'indicazione che l'affaticamento pre-ictus e post-ictus sono correlati. Possibili componenti antecedenti identificati sono fattori personali, biomarcatori, caratteristiche dell'ictus, affaticamento pre-ictus e comorbilità. Poiché le conoscenze sulla fatica post-ictus rimangono limitate, è necessario continuare la ricerca empirica con vari orientamenti teorici. J Pain Symptom Manage 2009;38:928e949. © 2009 US Cancer Pain Relief Committee. Pubblicato da Elsevier Inc. Tutti i diritti riservati.

Parole chiave: affaticamento, ictus, revisione, eziologia, riabilitazione

introduzione

L'ictus è la terza causa di morte più comune al mondo e la più frequente causa di disabilità negli anziani. La mobilitazione e la riabilitazione precoci dopo l'ictus sono strategie importanti quando si cerca di prevenire la disabilità permanente e aiutare i pazienti a raggiungere il miglior livello possibile di funzionamento e qualità della vita. Nonostante l'affaticamento sia uno dei disturbi più comuni dopo l'ictus, si sa relativamente poco su come si sperimenta l'affaticamento dopo l'ictus; i suoi fattori correlati; e le sue conseguenze per il processo riabilitativo, lo svolgimento delle attività della vita quotidiana (ADL) e la qualità della vita.1 La fatica è stata descritta come una sensazione di mancanza di energia fisica e mentale.2e4 Tuttavia, poiché la fatica è generalmente una sensazione soggettiva , può coesistere con sintomi mentali o fisici e varie menomazioni dopo l'ictus. Si ritiene spesso che l'eziologia della fatica sia multifattoriale e la natura multidimensionale della fatica crea difficoltà sia per i medici che per i ricercatori nel descrivere e valutare le condizioni del paziente e nell'attuare il miglior trattamento.

Sono stati utilizzati due metodi per misurare la fatica nei pazienti con ictus: misure auto-riferite e misure basate sulle prestazioni. A causa della natura soggettiva del concetto di fatica, per stimare l'entità del fenomeno vengono utilizzati principalmente inventari diversi di misure auto-riportate, ad esempio la Fatigue Severity Scale (FSS),6 la Fatigue Impact Scale e la sottoscala della vitalità della forma abbreviata-36 (SF-36).8 Alcune misure basate sulle prestazioni si concentrano sui risultati fisici o cognitivi. Nella ricerca sulla fatica nei pazienti con malattie neurologiche, molti strumenti sono stati utilizzati negli adulti con sclerosi multipla (SM). Gli strumenti volti a misurare la fatica fisica si basano indirettamente su una definizione fisiologica del fenomeno, ad esempio la fatica motoria misurata dalla capacità di eseguire contrazioni muscolari nel tempo.9 La fatica cognitiva può essere misurata utilizzando test di prestazione cognitiva con attenzione sostenuta.10 .Le misure basate sulle prestazioni si concentrano sui risultati comportamentali e si basano su indicatori oggettivi.

Sebbene ci siano diversi articoli di revisione pubblicati riguardanti la fatica nell'ictus,1,11e13 questi articoli non si basano su una revisione sistematica della letteratura. Per offrire una valutazione completa dello stato delle conoscenze su questo argomento, questa revisione è stata intrapresa per affrontare le seguenti domande:

1) Come viene descritta, definita e misurata la fatica dopo l'ictus?

2) In che modo la fatica dopo l'ictus è correlata a fattori personali, caratteristiche dell'ictus e condizioni preesistenti?

3) Quali sono le relazioni dell'affaticamento post-ictus con i fattori clinici coesistenti come dolore, depressione, disturbi del sonno, stato cognitivo, funzionamento motorio, dipendenza e ansia?

4) In che modo la fatica influisce sulla vita del paziente con ictus?

5) Ci sono prove di ricerca per strategie di sollievo dalla fatica?

Procedure per la ricerca e la revisione

Nell'agosto 2007 è stata eseguita una ricerca computerizzata in PubMed, CINAHL, EMBASE e PsychInfo, che è stata aggiornata il 20 gennaio 2009. "Stroke" (in PubMed ed EM-BASE), "incidente cerebrovascolare" (in PsychInfo ) e "incidente vascolare cerebrale" (in CINAHL) sono stati usati come titoli di argomenti medici in combinazione con "stanchezza" come parola negli abstract o come titolo in tutti e quattro i database. La ricerca ha recuperato 236 pubblicazioni, con 191 duplicati in uno o due database. Sono state escluse le pubblicazioni che non riportavano risultati basati su dati empirici.

Tutti gli abstract sono stati esaminati da due ricercatori (AL e HSK). Inoltre, gli abstract sulle riviste Stroke, Neurology, Psychosomatic Research e Journal of Neurology, Neurosurgery e Psychiatry pubblicati tra gennaio 1997 e gennaio 2009 sono stati rivisti manualmente nel tentativo di identificare articoli sulla fatica nei pazienti con ictus. L'insieme totale dei rapporti pubblicati identificati è stato quindi esaminato per l'inclusione in questa revisione in base ai seguenti criteri: 1) il rapporto deve riguardare l'affaticamento post-ictus, 2) deve riportare i risultati della ricerca empirica, 3) è stato pubblicato prima del 20 gennaio, 2009 e 4) è stato pubblicato in inglese o norvegese. Questo rapporto si basa su una revisione di 33 articoli pubblicatiottenuto attraverso queste procedure che soddisfacevano i criteri di inclusione.

Le caratteristiche della fatica dopo l'ictus

Sebbene la caratterizzazione generale dell'affaticamento sembri applicarsi nel descrivere l'affaticamento post-ictus, c'erano alcune differenze nel modo in cui l'affaticamento post-ictus è stato descritto in alcuni studi qualitativi condotti con pazienti post-ictus. Le descrizioni della fatica hanno rivelato diverse dimensioni del fenomeno, con problemi legati all'autocontrollo e all'instabilità emotiva, ridotta capacità mentale e percepita riduzione dell'energia necessaria per leggere un libro e partecipare alle attività fisiche.17 La fatica post-ictus è stata caratterizzata come inizio o comparsa senza alcuno sforzo specifico. La fatica dopo l'ictus è stata caratterizzata come una disfunzione nascosta, invisibile ad altre persone e imprevedibile, poiché le capacità del paziente non erano note o erano variabili o fluttuanti,17 e sono state riportate come il sintomo più frequente tre mesi dopo l'ictus.47 In uno studio qualitativo su sei donne e nove uomini intervistati a 3, 6 e 12 mesi dopo un evento di ictus, è stata segnalata una nuova forma di affaticamento. Ciò era correlato alla sensazione di esaurimento senza alcun motivo specifico.15 A causa della stanchezza dopo l'ictus, alcuni affermavano di avere difficoltà a pianificare la giornata.

maca ginseng cistanche

Inoltre, i pazienti consideravano la fatica problematica durante il processo riabilitativo, mentre gli operatori sanitari non affrontavano la fatica come un problema.15 Allo stesso modo, la fatica era considerata un ruolo centrale e creava frustrazione vissuta come opprimente e incapace di essere controllato in uno studio descrittivo su cinque giovani pazienti di età compresa tra 37 e 54 anni.36 Questi pazienti sono diventati molto emotivi e sensibili a ciò che le persone dicevano e ciò ha influito sulla loro situazione di vita complessiva; quando ricevono molte informazioni, si stancano più velocemente di prima. Sebbene questi risultati suggeriscano che l'affaticamento post-ictus abbia caratteristiche alquanto distinte dall'affaticamento generale, sono necessari ulteriori chiarimenti riguardo alle caratteristiche esatte che possono o meno differenziare l'affaticamento post-ictus dall'affaticamento generale. La definizione e la misurazione della fatica nell'ictus Non è stata trovata una definizione teorica di fatica specificatamente correlata all'ictus. Nell'area della SM, tuttavia, una conferenza di consenso di ricercatori e clinici ha definito la fatica come "una soggettiva mancanza di energia fisica e/o mentale che viene percepita dall'individuo o dal caregiver per interferire con le attività abituali e desiderate".48 Anche sebbene questa definizione sia stata sviluppata per descrivere la fatica nella SM, è generica nel modo in cui descrive la fatica come un'esperienza soggettiva ed è coerente con la definizione di Staub e Bogousslavsky1 di fatica come "una sensazione di esaurimento precoce che si sviluppa durante l'attività mentale, con stanchezza, mancanza di energia e avversione allo sforzo.'' Inoltre, la descrizione soggettiva implica che l'autodenuncia del paziente sia la base per misurare il fenomeno.

Recentemente è stata pubblicata una definizione di caso da utilizzare come strumento per determinare la presenza di affaticamento nei pazienti post-ictus negli ospedali e per i pazienti che vivono nella comunità.28 Le diverse misure utilizzate per stimare l'intensità della fatica dopo ictus sono mostrate nella Tabella 2 . Gli strumenti più utilizzati includono l'FSS e singoli elementi sotto forma di scala analogica visiva (VAS) da 1{{10}} mm. Come mostra la tabella, le diverse scale sono state sviluppate per misurare diverse dimensioni della fatica come concentrazione e motivazione49 e gli aspetti affettivi e somatici50 della fatica. Nessuna delle scale utilizzate nella popolazione con ictus è stata sviluppata in modo specifico per misurare la fatica dopo l'ictus. Uno studio recente30 in cui sono stati intervistati 55 pazienti con ictus ha valutato la SF-36v2 (sottodimensione della vitalità), il Profile of Mood States, la Fatigue Assessment Scale (FAS) e il Multidimensional Fatigue Symptom Inventory. Tutte e quattro le scale sono risultate valide e fattibili per l'applicazione ai pazienti con ictus. Tuttavia, il FAS ha mostrato la massima affidabilità test-retest ma la più scarsa coerenza interna valutata dai valori alfa di Cronbach (0,58 a T1 e 0,62 a T2).

Queste scale, oltre al Brief Fatigue Inventory, sono state scelte dal gruppo di ricerca in base al fatto che hanno la migliore validità facciale di 52 scale di fatica. Sorprendentemente, l'FSS, che è lo strumento più frequentemente utilizzato negli studi sull'ictus e che ha mostrato un'elevata consistenza interna (alfa di Cronbach ¼ 0.89),37 non era tra le scale valutate in questo rapporto. Se le scale generali della fatica siano appropriate o meno per catturare la fatica post-corsa in modo affidabile e valido è la questione che deve essere affrontata in relazione alla definizione di fatica post-corsa rispetto alla definizione generale di fatica. Inoltre, sebbene varie scale di fatica utilizzate negli studi sull'affaticamento post-corsa misurino il grado o l'intensità, rimane la questione dei punti limite per la determinazione della presenza di affaticamento poiché molti studi riguardavano la prevalenza piuttosto che la variazione di intensità.

Prevalenza della fatica

La stanchezza è tra i sintomi più diffusi dopo l'ictus,26,54 con i tassi di prevalenza mostrati nella Tabella 3. In uno studio olandese incentrato sulla depressione, il23 70% dei pazienti ha riportato affaticamento entro il primo mese dopo un ictus. Schepers et al.37 hanno dimostrato che il 51% dei pazienti ha riportato affaticamento quando è stato ricoverato in ospedale, mentre uno studio longitudinale dalla Danimarca ha mostrato che il 59% dei pazienti ha riportato affaticamento 10 giorni dopo l'inizio dell'ictus.20 Questi sono gli unici studi trovati che hanno riportato il prevalenza della fatica nella fase acuta. In un campione svedese un anno dopo l'ictus, il 53% dei pazienti ha riferito di aver sperimentato affaticamento iniziato in modo specifico dopo l'ictus.14 In altri due studi svedesi un anno dopo l'ictus, il tasso di prevalenza di una sindrome asteno-emotiva diagnosticata da un neurologo era del 72%. e77 percento .16,54 In un altro studio di follow-up svedese su 3.805 pazienti nel registro svedese Riks Stroke esaminati due anni dopo un ictus, il 39 percento ha riferito di sentirsi "spesso" o "sempre" stanco,25 mentre Il 40% ha riportato affaticamento al follow-up di due anni nello studio danese.20 In uno studio prospettico, dopo che ai pazienti sono stati diagnosticati attacchi ischemici reversibili in un periodo mediano di 58 mesi per identificare coloro che hanno sviluppato un ictus, il 51% di quelli con diagnosi di l'ictus durante il periodo di studio ha sperimentato un grave affaticamento rispetto al 16% di quelli a cui non è stato diagnosticato un ictus.40 Lo studio di coorte longitudinale dalla Danimarca ha mostrato che la percentuale di pazienti con grave f l'affaticamento variava tra il 59% e il 38% durante i due anni di follow-up.20 Vari studi che utilizzano gli inventari della fatica hanno riportato tassi di prevalenza che vanno da un minimo del 42% a un massimo del 75% e uno studio che utilizzava un formato VAS ha riportato 57 percentuale di pazienti classificati come affetti da affaticamento (vedere Tabella 3).

Sono stati trovati solo due studi che hanno monitorato l'esperienza di affaticamento dei pazienti con ictus nel tempo. Sebbene uno degli studi abbia mostrato che nel corso del loro ricovero in ospedale, e sei mesi e un anno dopo l'ictus, la prevalenza dell'affaticamento è aumentata nel tempo,37 la proporzione dei casi di affaticamento era relativamente stabile nel tempo, ad eccezione di una percentuale più elevata nella fase acuta del secondo studio.20 Solo il 17% dei pazienti non presentava affaticamento in nessun momento, mentre il 45% presentava affaticamento sporadico (definito come affaticamento in uno o due momenti).37 I risultati di uno studio caso-controllo longitudinale hanno indicato che sette anni dopo un ictus, i pazienti hanno riportato retrospettivamente più cambiamenti nell'affaticamento rispetto ai controlli; tuttavia, questo cambiamento non era statisticamente significativo.21 Al contrario, in uno studio trasversale su pazienti svedesi con ictus, la proporzione di individui con affaticamento era relativamente simile nei punti temporali post-ictus a 3e6, 7e9 e 10e13 mesi .26 Come mostrato nella Tabella 3, la prevalenza della fatica varia tra il 38% e il 77%. Una domanda importante è se questa variazione sia dovuta alle diverse misure e ai punti di taglio utilizzati per distinguere tra casi di fatica e assenza di fatica. La FSS è stata la misura della fatica più utilizzata negli studi sull'ictus. Tutti gli studi che hanno riportato la prevalenza dell'affaticamento hanno utilizzato punteggi FSS medi superiori a 4,0 per indicare l'affaticamento, sebbene nessuno di questi studi abbia spiegato il razionale di questo punto di interruzione. È interessante notare che gli studi sulla SM pubblicati più di recente hanno utilizzato un punteggio medio FSS di 5,0 come valore di cutoff.

maca ginseng cistanche

Inoltre, la fatica nella popolazione generale in Norvegia è stata stimata utilizzando diversi valori di cutoff (4.0 e 5.0), suggerendo la possibile sovrastima dei casi di fatica nella popolazione generale.56 è una controversia relativa al valore di cutoff per la presenza di fatica quando si utilizzano FSS e altri strumenti di misurazione della fatica, è fondamentale standardizzare il valore di cutoff da utilizzare negli studi di confronto descrittivo. La letteratura indica che l'affaticamento è un problema importante per i pazienti con ictus, come suggerito dalla scoperta che più di un terzo dei pazienti con ictus ha probabilità di provare affaticamento qualche tempo dopo l'ictus. Un'area di conoscenza che manca sulla prevalenza è la natura della modulazione dell'esperienza di fatica nei pazienti post-ictus nel tempo. Inoltre, vi è una mancanza di conoscenza sulla natura dell'esperienza di affaticamento nei pazienti con ictus e su come potrebbe essere simile o diversa dall'affaticamento generale o dall'affaticamento in condizioni a lungo termine come la sindrome da stanchezza cronica. È fondamentale conoscere le caratteristiche specifiche della fatica nell'ictus per iniziare a comprendere i meccanismi e i potenziali interventi che potrebbero essere testati.

Fatica in relazione a fattori personali, caratteristiche dell'ictus e condizioni preesistenti

Gli studi che correlano i fattori che possono essere antecedenti all'affaticamento post-ictus sono mostrati nella Tabella 4. Fattori personali Sebbene alcuni studi abbiano riportato una relazione tra l'aumento dell'età e il rischio di affaticamento 25,37, altri non hanno riportato alcuna relazione.14,16,18,26 ,29,33 Diversi studi sull'affaticamento nella popolazione generale mostrano una percentuale maggiore di affaticamento tra le donne;56,57 tuttavia, ci sono prove contrastanti sulla relazione tra genere e affaticamento post-ictus, poiché alcuni ricercatori non riportano differenze tra uomini e donne, 14,16,18,26,33 mentre altri riportano una percentuale maggiore di affaticamento tra le donne.25,37 È stata segnalata una percentuale maggiore di casi di affaticamento tra i pazienti single rispetto a quelli che sono sposati o conviventi,25 mentre un altro studio non hanno riportato alcuna relazione.37 I risultati di diversi studi hanno indicato che i pazienti che soffrono di affaticamento dopo un ictus hanno maggiori probabilità di essere disoccupati16,33 o hanno perso o cambiato lavoro rispetto a quelli e senza affaticamento dopo l'ictus.18 Tre studi non hanno riportato alcuna relazione significativa tra il livello di istruzione e l'affaticamento post-ictus.18,33,35In uno studio prospettico su pazienti con ictus nei Paesi Bassi, i ricercatori hanno studiato il locus of control (cioè il grado a cui i pazienti percepiscono lo sviluppo della propria salute come un risultato del proprio comportamento) e la sua relazione con la fatica.37 I risultati suggeriscono che coloro che ritenevano che la propria salute fosse determinata in gran parte dalle azioni dei medici riferivano livelli di fatica più elevati rispetto a quelli che credevano che le proprie azioni fossero più importanti.

Caratteristiche del tratto

Le principali caratteristiche correlate all'ictus studiate in relazione all'affaticamento post-ictus erano la posizione/tipo di ictus, il numero di ictus e i deficit neurologici. Uno studio su giovani adulti con infarto cerebrale ha riportato punteggi di affaticamento più elevati tra i pazienti con infarto dell'arteria basilare.33 Nessun altro studio ha mostrato alcuna relazione tra affaticamento e localizzazione dell'ictus14,16,18,26,33,37 o affaticamento e tipo di ictus.14,16 ,25,37 Uno studio ha riportato una relazione tra il numero di ictus e l'affaticamento,25 riportando una percentuale inferiore di affaticamento tra i pazienti che hanno avuto un primo ictus rispetto a quelli che hanno avuto un ictus ricorrente. Alcuni studi hanno riportato una relazione significativa tra danno neurologico e affaticamento,16,18 mentre altri non hanno trovato una relazione significativa.14,26 I deficit neurologici relativi ai campi visivi e alla paralisi facciale erano predittori significativi di affaticamento in uno studio.14 Quando i pazienti con ictus con affaticamento in un campione coreano sono stati confrontati con pazienti senza affaticamento, c'era una percentuale maggiore di disartria, diminuzione dell'appetito e risate inadeguate ed eccessive nel gruppo affaticato.18 Glader et al.25 hanno scoperto che l'affaticamento due anni dopo l'ictus era minore prevalente tra i pazienti senza disturbi del linguaggio rispetto a quelli con disturbi del linguaggio al ricovero, ma non vi era alcuna relazione con il livello di coscienza al momento del ricovero.

Stanchezza pre-ictus

Poiché l'affaticamento è un'esperienza comune nella popolazione generale, c'è stato un certo interesse nell'esaminare la relazione tra affaticamento pre e post-ictus per determinare se l'affaticamento post-ictus sia effettivamente correlato all'ictus. In uno studio randomizzato controllato che ha testato gli effetti della fluoxetina sull'affaticamento, la presenza di affaticamento pre-ictus era correlata all'affaticamento dopo l'ictus (r ¼ 0.40,P < {{2{{27="" }}}}.01).19un'indagine="" su="" 220="" pazienti="" ambulatoriali="" consecutivi="" condotta="" dagli="" stessi="" ricercatori="" coreani="" ha="" mostrato="" che="" tra="" il="" 57%="" che="" aveva="" affaticamento="" circa="" 15="" mesi="" dopo="" l'ictus,="" il="" 36%="" aveva="" anche="" affaticamento="" prima="" dell'ictus.18tra="" i="" pazienti="" con="" pre-ictus="" affaticamento,="" il="" 58="" percento="" ha="" registrato="" un="" aumento="" e="" il="" 28="" percento="" una="" diminuzione="" della="" gravità="" della="" fatica.="" in="" uno="" studio="" longitudinale="" sulle="" malattie="" cardiovascolari="" negli="" stati="" uniti,="" gli="" individui="" che="" hanno="" riportato="" livelli="" di="" esaurimento="" più="" elevati="" avevano="" più="" del="" doppio="" del="" rischio="" (hazard="" ratio="" [hr]="" ¼="" 2,42,="" p=""><0,001) di="" ictus="" 5-7="" anni="" dopo="" rispetto="" a="" quelli="" che="" hanno="" riportato="" un="" basso="" esaurimento.="" 42="" questo="" studio="" ha="" anche="" mostrato="" che="" gli="" individui="" con="" punteggi="" di="" esaurimento="" moderati="" avevano="" un="" rischio="" maggiore="" di="" ictus="" rispetto="" a="" quelli="" con="" punteggi="" di="" esaurimento="" più="" bassi="" (hr="" ¼="" 1,66,="" p="">< 0,001).="" inoltre,="" il="" fumo="" corrente="" era="" un="" rischio="" significativo="" tra="" quelli="" con="" livelli="" di="" esaurimento="" medi="" o="" alti.="" i="" risultati="" di="" un'indagine="" prospettica="" nei="" paesi="" bassi="" (tempo="" medio="" di="" follow-up="" 50,9="" mesi;="" range="" 9,5-62,7="" mesi)="" hanno="" mostrato="" che="" i="" sentimenti="" di="" esaurimento="" aumentavano="" il="" rischio="" di="" ictus="" (rischio="" relativo="" ¼="" 1,3).38="" l'associazione="" è="" rimasta="" invariata="" dopo="" aver="" controllato="" per="" confondere="" variabili="" come="" sesso,="" livello="" di="" colesterolo="" totale,="" pressione="" sanguigna,="" abitudine="" al="" fumo="" e="" indice="" di="" massa="">

Morbilità preesistenti

Pochi studi hanno esaminato la relazione tra morbilità preesistenti come malattie cardiovascolari, diabete, altre condizioni neurologiche e ictus o esperienze correlate all'ictus, inclusa la fatica. Non sono state trovate relazioni significative per le malattie cardiovascolari e sono stati riportati risultati contrastanti per il diabete.14,18,33 Naess et al.33 hanno riportato una relazione significativa tra emicrania e affaticamento post-ictus. In sintesi, la letteratura indica associazioni inconcludenti tra affaticamento post-ictus e variabili personali, caratteristiche correlate all'ictus e condizioni preesistenti. Esistono risultati contrastanti riguardo alle associazioni tra affaticamento post-ictus e fattori personali e demografici come età, sesso, livello di istruzione, situazione di vita e stato lavorativo. Inoltre, è stato dimostrato che i fattori correlati all'ictus come il tipo, la posizione e il numero di ictus hanno associazioni inconcludenti con l'affaticamento post-ictus. Potrebbe esserci un'associazione tra affaticamento pre-ictus e affaticamento post-ictus. Questa associazione, tuttavia, è difficile da convalidare a causa di un elevato grado di inaffidabilità nei dati di fatica pre-corsa ottenuti retrospettivamente. Appare essenziale valutare le possibili relazioni tra l'affaticamento pre e post ictus per comprendere la componente dell'affaticamento che è specificamente correlata all'ictus. Pertanto, si può concludere che gli antecedenti dell'affaticamento post ictus non sono ben noti, non sembrano esserci caratteristiche note che differenziano l'affaticamento pre e post ictus e il decorso dell'affaticamento nel tempo non è ben compreso.

maca ginseng cistanche

Associazioni tra fattori clinici coesistenti e affaticamento post-ictus

Gli studi con risultati relativi ad altri fattori clinici correlati all'affaticamento post-ictus sono mostrati nelle Tabelle 5 e 6. Dolore Per i pazienti un anno dopo l'ictus, il dolore non era significativamente associato all'affaticamento.14 Tuttavia, i pazienti con ictus con dolore riferiscono più affaticamento.25 In uno studio qualitativo sulle esperienze di dolore dei pazienti con ictus, la fatica è stata segnalata principalmente tra i pazienti con dolore continuo o quelli con cefalea di tipo tensivo.58

Depressione

In uno studio su 200 pazienti italiani con il primo ictus in assoluto che sono stati intervistati per la depressione tre mesi dopo l'ictus utilizzando l'intervista clinica strutturata del Manuale diagnostico e statistico per i disturbi mentali, quarta edizione-P,41 il i punteggi per la fatica o la perdita di energia tendevano ad essere significativamente più alti tra i pazienti che avevano un disturbo depressivo minore rispetto a quelli che non avevano un disturbo depressivo. Risultati simili sono stati trovati in uno studio belga in cui i sintomi neurocognitivi e somatici sono stati valutati in relazione al loro contributo discriminante alla diagnosi di depressione post-ictus.23 Lo studio ha mostrato che la riduzione dell'appetito, il ritardo psicomotorio e l'affaticamento hanno contribuito in modo significativo all'identificazione dei pazienti che aveva la depressione post-ictus. Una relazione tra depressione e alti livelli di affaticamento è stata mostrata in molti altri studi.19,25,33,37,45 L'odds ratio per avere affaticamento un anno dopo l'ictus quando si ha la depressione era 3,2 (intervallo di confidenza al 95%: 1,7e6. 0).14 In uno studio svedese, al 49% dei pazienti con affaticamento un anno dopo l'ictus è stata diagnosticata la depressione rispetto al 39% nel campione totale.16 Ciò era simile in uno studio coreano, con il 34% dei pazienti depressi tra quelli con affaticamento circa 15 mesi dopo l'ictus.18 Quando un'analisi di regressione lineare graduale è stata eseguita separatamente per il gruppo di pazienti con ictus e il gruppo di controllo, e dopo aver controllato il punteggio dell'impatto della malattia sulla deambulazione, i punteggi della depressione rappresentavano l'11% della varianza della fatica punteggi per i pazienti con ictus rispetto al 56% della varianza per il gruppo di controllo.46 Un risultato simile è stato riportato in un'analisi di regressione multivariata in cui il punteggio di handicap dei pazienti e alla dimissione ha predetto il punteggio di depressione ma non il punteggio di affaticamento.25

Ansia

Solo un paio di studi hanno esaminato la relazione tra stanchezza e ansia. Glader et al.25 hanno riportato che i pazienti con ansia avevano anche la tendenza a riferire più affaticamento, mentre Naess et al.33 hanno confrontato quelli con e senza ansia nel loro studio su giovani adulti con ictus ischemico, osservando che il 71% aveva affaticamento tra quelli con ansia e solo il 37 per cento ha avuto affaticamento tra quelli senza ansia. Uno studio norvegese sulla qualità della vita tra i giovani adulti con ictus ischemico ha mostrato che la fatica era debolmente correlata alla salute mentale e più fortemente alla salute fisica.34

Sonno

L'affaticamento è più probabile nei pazienti che riferiscono disturbi del sonno.14 Tra i pazienti con affaticamento dopo ictus, il 22% ha riportato insonnia rispetto all'11% nel gruppo senza affaticamento (P <{3}}.005).18 tuttavia,="" un="" altro="" studio="" di="" i="" pazienti="" un="" anno="" dopo="" l'ictus="" non="" hanno="" riscontrato="" alcuna="" associazione="" tra="" affaticamento="" e="" problemi="" del="" sonno.37="" l'autovalutazione="" dei="" problemi="" del="" sonno="" può="" essere="" meno="" valida="" e="" affidabile="" di="" una="" valutazione="" dei="" problemi="" del="" sonno="" mediante="" misure="" obiettive="" e="" il="" tipo="" di="" insonnia="" può="" variare="" con="" l'esperienza="" di="" affaticamento="" del="" paziente.="" uno="" dei="" maggiori="" punti="" di="" discussione="" nella="" letteratura="" generale="" sulla="" fatica="" è="" il="" possibile="" legame="" tra="" stanchezza="" e="" depressione.="" come="" indicato="" dai="" risultati="" sull'affaticamento="" post-ictus,="" esiste="" una="" tendenza="" alla="" co-occorrenza="" di="" affaticamento="" con="" depressione="" e="" affaticamento="" con="" ansia.="" tuttavia,="" i="" risultati="" non="" sono="" conclusivi="" ed="" è="" necessario="" differenziare="" la="" natura="" dell'esperienza="" soggettiva="" e="" specifici="" processi="" psicologici="" e="" fisiologici="" associati="" a="" stanchezza,="" depressione="" e="" ansia.="" questo="" è="" fondamentale="" perché="" le="" associazioni="" presenti="" in="" letteratura="" potrebbero="" essere="" attribuite="" agli="" effetti="" confondenti="" degli="" strumenti="" utilizzati="" per="" misurare="" questi="" fenomeni.="" altre="" due="" condizioni="" concomitanti="" che="" sembrano="" essere="" associate="" all'affaticamento="" nell'ictus,="" vale="" a="" dire,="" i="" disturbi="" del="" sonno="" e="" il="" funzionamento="" fisico="" diurno,="" sono="" aree="" importanti="" per="" ulteriori="" studi,="" poiché="" la="" comprensione="" dell'affaticamento="" post-ictus="" e="" dell'esperienza="" del="" paziente="" è="" fondamentale="" nello="" sviluppo="" degli="">

maca ginseng cistanche

Impatto della fatica post-ictus

La letteratura suggerisce che l'impatto maggiore dell'affaticamento post-ictus sembra essere sul funzionamento e sulla dipendenza dei pazienti. Sebbene i pazienti con ictus siano spesso colpiti dalla presenza di paralisi nell'esecuzione delle ADL, l'affaticamento sembra avere un ulteriore impatto sul loro funzionamento in vari modi. Un'indagine sulle convinzioni sull'esercizio negli Stati Uniti ha mostrato che i pazienti con affaticamento avevano sia aspettative di autoefficacia inferiori sia aspettative di esito per l'esercizio.39 Inoltre, il 68% dei pazienti studiati era d'accordo o fortemente d'accordo sul fatto che la fatica abbia influenzato le loro attività quotidiane. Altri studi hanno anche dimostrato che coloro che hanno una compromissione dell'equilibrio e una minore fiducia nell'eseguire le ADL senza cadere (bassa efficacia delle cadute) hanno punteggi di fatica più elevati31 e più richieste percepite non soddisfatte.55 Uno studio ha mostrato che coloro che hanno affaticamento un anno dopo un ictus hanno un grado di dipendenza più elevato rispetto a quelli senza affaticamento.

14 Risultati simili sono stati riportati due anni dopo l'ictus.25 Inoltre, uno studio nei Paesi Bassi su pazienti con ictus due anni dopo l'ictus ha mostrato che i pazienti con disabilità percepita più elevata avevano maggiori probabilità di avere punteggi di fatica più elevati.46 Uno studio prospettico di primo- mai i pazienti colpiti da ictus hanno mostrato che la fatica un anno dopo l'ictus predice in modo indipendente un declino della funzione motoria due anni dopo.44 In uno studio qualitativo sulle conseguenze della convivenza con l'ictus, i pazienti hanno descritto i sentimenti circa il bisogno di aiuto e la mancanza di capacità di padroneggiare i propri vita quotidiana a causa della fatica.17 I membri della famiglia si assumevano maggiori responsabilità nella pianificazione, organizzazione e svolgimento delle attività legate alla famiglia a causa della ridotta capacità fisica. Uno studio prospettico qualitativo su 11 pazienti con ictus dell'emisfero destro intervistati a una settimana, un mese, tre mesi e sei mesi dopo l'ictus ha rilevato che tutti i pazienti descrivevano affaticamento fisico e mentale.59 Inoltre, l'affaticamento era il motivo principale per non impegnarsi in attività. Coloro che erano inattivi affermavano che la loro mancanza di interesse e la tendenza a stancarsi facilmente erano le ragioni principali dell'inattività. Al contrario, altri hanno dimostrato che l'affaticamento dopo l'ictus non era correlato allo svolgimento delle attività quotidiane, come misurato dall'indice Barthel.16,45 Tuttavia, all'interno di questi studi erano evidenti risultati contraddittori.

Sebbene un livello di affaticamento più elevato fosse associato a un grado di handicap maggiore, non vi era nemmeno alcuna relazione tra affaticamento e ADL strumentali.16,45 La mancanza di associazione tra affaticamento e funzione misurata dall'Indice Barthel, nonostante le relazioni tra affaticamento e livelli più complessi Le ADL,16,45 indicano che l'affaticamento post-ictus potrebbe avere un impatto maggiore sull'esecuzione di attività che consumano più energia, come fare la spesa e andare alle feste, rispetto ad attività che richiedono meno energia, come vestirsi e andare in bagno. L'affaticamento ha influito anche sulla loro attività sessuale e sulla capacità di lavorare a tempo pieno.16 Altri studi hanno anche riscontrato una diminuzione delle prestazioni sessuali correlata all'affaticamento dopo l'ictus.18 L'indagine ha mostrato che la loro soddisfazione per la vita nel suo insieme, le loro situazioni di svago e il loro i contatti con amici e conoscenti sono stati influenzati dalla loro stanchezza un anno dopo l'ictus.

I pazienti con livelli elevati di affaticamento dopo l'ictus hanno valutato la loro salute generale inferiore rispetto a quelli con affaticamento minore o nullo.25 In uno studio di intervento su pazienti con lesioni cerebrali (principalmente pazienti con ictus), il livello di affaticamento generale ha predetto la frequenza cardiaca massima percentuale del paziente prevista per l'età , indicando che l'affaticamento ha influenzato la capacità del paziente di lavorare sodo.22 Tuttavia, in uno studio randomizzato di disegno fattoriale, l'affaticamento del paziente non ha avuto alcun effetto sulle prestazioni dell'andatura nel corridoio dell'ospedale, nella strada suburbana o in un centro commerciale.27 Risultati simili sono stati riportato in uno studio volto a descrivere la relazione tra profili di attività della famiglia e della comunità, affaticamento e fitness cardiovascolare.32 non è stata trovata alcuna relazione statisticamente significativa tra l'affaticamento e queste variabili, indicando che l'affaticamento non è direttamente correlato al tasso di consumo di ossigeno (VO2) , almeno nei pazienti con ictus inattivi. Un altro studio ha rilevato che una percentuale più elevata di quei pazienti con ictus che hanno riferito di sentirsi sempre stanchi era morta tra uno e tre anni dopo l'ictus (17% contro 7%).25 I risultati di questi rapporti suggeriscono che l'affaticamento post-ictus sembra avere un impatto sul funzionamento in termini di tipi di funzionamento e attività. L'affaticamento post-ictus sembra anche influenzare la vita dei pazienti in relazione alle attività sessuali, ricreative e sociali. Tuttavia, i risultati sono incoerenti e mancano di basi teoriche per spiegare i processi attraverso i quali la fatica influisce sulla vita quotidiana dei pazienti.

Interventi per alleviare la fatica

È stato trovato solo uno studio di intervento che mirava in modo specifico all'affaticamento utilizzando un farmaco, in cui l'uso della fluoxetina per la fatica è stato testato in uno studio in doppio cieco, controllato con placebo.19 Tuttavia, la fluoxetina non ha mostrato alcun effetto sulla riduzione dell'affaticamento post-ictus, suggerendo che la disfunzione del sistema serotoninergico non è un potenziale meccanismo per l'affaticamento post-ictus.19 Un altro studio43 ha esaminato le differenze nel dolore e nell'affaticamento dalla terapia del movimento indotta da costrizione progettata per migliorare la mobilità tra un gruppo che riceve il trattamento nella fase subacuta dell'ictus rispetto a un gruppo che riceve questa terapia nella fase cronica. Non c'era alcuna differenza significativa tra questi due gruppi per quanto riguarda il dolore o l'affaticamento, indicando che i tempi per l'attuazione della terapia del movimento indotta da costrizione non erano critici. Questo studio, tuttavia, non ha preso di mira la fatica per interventi specifici. Nella sindrome da stanchezza cronica, dove la base di prove è più ampia, la terapia cognitivo comportamentale e, in una certa misura, l'esecuzione di esercizi fisici regolari si sono dimostrati efficaci nel trattamento della fatica.5 Questa scarsità di studi che esaminano le strategie di intervento per la fatica post-ictus indica il basso livello di attenzione alla fatica come problema clinico che deve essere curato terapeuticamente. Sembra fondamentale che vi sia la necessità di sviluppare strategie per affrontare l'affaticamento post-ictus e testare tali strategie per la loro efficacia, data l'elevata prevalenza dell'affaticamento post-ictus e dei suoi effetti apparenti sulla vita dei pazienti.

Riepilogo

La teoria dei sintomi spiacevoli sviluppata da Lenz et al.60 viene utilizzata per presentare un modello di fatica post-ictus. Questo modello è costituito da tre componenti: antecedenti, esperienze di fatica ed effetti, come mostrato in Fig. 1. La componente antecedente è rappresentata da cinque categorie di fattori: fattori personali, biomarcatori, caratteristiche dell'ictus, affaticamento pre-ictus e malattie croniche. I fattori personali chiave sono l'età, il sesso, le condizioni di vita e la personalità, poiché in letteratura è dimostrato che hanno una qualche associazione con l'affaticamento post-ictus, sebbene con alcuni risultati contrastanti. Sebbene le associazioni tra affaticamento e marcatori biofisiologici non siano state studiate in modo specifico nell'affaticamento post-ictus, ci sono alcune prove che i livelli di citochine, proteine ​​selezionate e altri fattori sierici siano coinvolti nelle risposte allo stress e nei comportamenti di malattia come l'apatia e la sonnolenza.61e64 Pertanto, è necessario includere questa categoria come antecedente. Varie caratteristiche dell'ictus come posizione, tipo e numero di occorrenze possono essere associate all'esperienza di affaticamento post-ictus, come mostrato in alcuni studi. Due studi su pazienti con sindrome da stanchezza cronica hanno mostrato una riduzione della sostanza grigia sottocorticale rispetto ai controlli sani.65,66 Studi simili su pazienti con stanchezza post-ictus possono scoprire possibili fattori precipitanti. L'affaticamento pre-ictus come fattore antecedente è una considerazione importante per comprendere l'affaticamento post-ictus, poiché ci sono prove che sono correlati. Tuttavia, l'esatta natura della relazione non è chiara. Le comorbidità dell'ictus, in particolare malattie croniche come malattie cardiovascolari, diabete, anemia cronica e malattie respiratorie croniche, possono avere un impatto sull'affaticamento aggravandolo o mascherandolo.

Queste cinque categorie di fattori antecedenti sono state identificate come possibili aree per ulteriori studi. La componente dell'esperienza di fatica affronta la concettualizzazione della fatica in relazione a intensità, qualità, tempistica, fluttuazione e traiettoria a lungo termine. Lenz et al.60 hanno identificato l'intensità, la tempistica, l'angoscia e la qualità come le dimensioni chiave dei sintomi spiacevoli. Queste cinque dimensioni per la fatica post-ictus racchiudono l'esperienza associata a come viene vissuta in una volta e come viene vissuta nel tempo. La dimensione della fluttuazione si riferisce a come cambia durante il giorno e la notte o durante un determinato periodo di tempo, mentre la dimensione della traiettoria si riferisce a come cambia l'esperienza in un lungo periodo post-ictus. Una comprensione longitudinale è importante perché l'ictus è una condizione di malattia con una traiettoria specifica.67 Questa componente include anche possibili concomitanti di ictus, tra cui ansia, depressione e disturbi del sonno.

La co-occorrenza di queste esperienze, così come la differenziazione della fatica da queste esperienze, chiarirà ulteriormente la natura dell'esperienza di fatica post-ictus. La terza componente di questo modello sono i risultati o gli effetti, costituiti da due categorie: il funzionamento nella vita quotidiana e la propria partecipazione a varie ADL, comprese le attività fisiche, strumentali, sociocognitive e del tempo libero. Poiché molti pazienti con ictus sperimentano deficit nel funzionamento a causa degli insulti neuromuscolari dell'ictus, è importante capire come la fatica influenzi ulteriormente il loro funzionamento. Inoltre, è importante valutare l'impatto della fatica sulla qualità della vita, in quanto può essere associato alla funzione così come al modo in cui si sperimenta la fatica indipendentemente da altri fattori. Questo modello è utile per riflettere sullo stato della scienza per quanto riguarda la fatica post-ictus e in aree specifiche che necessitano di ulteriori indagini. Tuttavia, il modello serve solo come struttura per come viene vissuta la fatica piuttosto che come teoria del meccanismo di come si sviluppa la fatica post-ictus.

Questo è il nostro prodotto anti-fatica! Clicca l'immagine per maggiori informazioni!

Riferimenti

7. Fisk JD, Ritvo PG, Ross L, Haase DA, Marrie TJ, Schleich WF. Misurare l'impatto funzionale della fatica: validazione iniziale della scala dell'impatto della fatica. Clin Infect Dis 1994;18(Suppl 1): S79eS83.

23. de Coster L, Leentjens AF, Lodder J, Verhey FR. La sensibilità dei sintomi somatici nella depressione post-ictus: un approccio analitico discriminante. Int J Geriatr Psichiatria 2005;20:358e362.

24. Gandiga PC, Hummel FC, Cohen LG. Stimolazione transcranica DC (tDCS): uno strumento per studi clinici in doppio cieco controllati con finzione nella stimolazione cerebrale. Clin Neurophysiol 2006;117:845e850.