Preservare la funzione renale: confronto tra ablazione con radiofrequenza e trattamento laparoscopico di nefrectomia parziale

Contatto: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Vanessa Acosta Ruiz, Sarah Batelsson & et al.

Astratto

Sfondo:Ablazione a radiofrequenza(RFA) enefrectomia parziale laparoscopica(LPN) sono usati per il trattamento di piccole masse renali (SRM;<4 cm),="" although="" there="" are="" conflicting="" results="" in="" the="" changes="" in="" creatinine="" and="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" after="" treatment.="" on="" contrast-enhanced="" computed="" tomography(ce-ct)images,="" the="" quantity="" and="" quality="" of="" renal="" function="" can="" be="" evaluated="" by="" calculating="" the="" split="" renal="" function="">

Scopo: confrontare la funzione renale dopo RFA(Ablazione a radiofrequenza) o LPN(nefrectomia parziale laparoscopica) trattamento degli SRM attraverso la valutazione dell'SRF nel rene colpito.

Materiali e metodi: tumori renali a Tla singolo trattati con successo con RFA(Ablazione a radiofrequenza)(n=60) o LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)(n=3I) sono stati confrontati retrospettivamente. L'SRF ha calcolato le immagini CE-CT pre-trattamento e il primo esame di follow-up dopo il completamento del trattamento. I valori di creatinina sierica ed eGFR sono stati raccolti contemporaneamente. Per confrontare i risultati della funzione renale, il test t di Student e i modelli di regressione lineare multivariabile (adattati a RFA(Ablazione a radiofrequenza)/LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)trattamento, pre-trattamento SRF/eGFR, BMI, età, caratteristiche del tumore e Charlson Comorbidity Index).

Risultati: la SRF è stata ridotta in entrambi i gruppi, sebbene la riduzione fosse maggiore nella LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)gruppo (LPN-5,7 percento) rispetto alla RFA(Ablazione a radiofrequenza)gruppo (RFA-3.5 percento ;P=0.013). Dopo l'analisi corretta, l'LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)gruppo aveva ancora una maggiore riduzione SRF (differenza 3,2 percento ,95 percento intervallo di confidenza I.3-I.5; P=0.00I). Non c'era differenza tra i gruppi nel cambiamento di creatinina/e GFR dopo il trattamento.

Conclusione: entrambi RFA(Ablazione a radiofrequenza)e LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)risparmiano nefroni quando si trattano gli SRM. Tuttavia, in questa serie, la riduzione di SRF nel rene colpito era minore dopo RFA(Ablazione a radiofrequenza), avendo una conservazione della funzione renale più favorevole rispetto a LPN(nefrectomia parziale laparoscopica).

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introduzione

Le strategie di gestione delle masse renali T1 localizzate comprendono la nefrectomia parziale (PN), l'ablazione termica (TA) e la sorveglianza attiva(1). Poiché l'esito della sopravvivenza attraverso le strategie di trattamento è favorevole, la conservazione della funzione renale è di fondamentale importanza (1,2). Studi precedenti riportano esiti contrastanti della funzionalità renale, valutati dalla creatinina sierica o dalla velocità di filtrazione glomerulare (GFR), dopo PN e TA(3-6). In una meta-analisi (7), sono riportati un cambiamento simile nel GFR, l'incidenza di malattia renale cronica e i tassi di danno renale acuto per PN e TA. Sebbene la creatinina e il GFR siano usati per valutare la funzione renale per scopi di routine clinica, non riflettono come il rene trattato risponde al trattamento di ablazione del tumore. Quando si rimuove una piccola massa renale (SRM; inferiore o uguale a 4 cm), l'obiettivo è preservare la massa del nefrone (e preservare la GFR), che potrebbe ridurre il rischio di progressione verso la malattia renale allo stadio terminale e la necessità di dialisi (2 ,8).

Mancano dati sul fatto che una modalità conservi la massa del nefrone più dell'altra. La conservazione del volume parenchimale renale è segnalata come più favorevole con l'ablazione che con PN(3); tuttavia, la qualità dei nefroni all'interno di questo volume potrebbe non essere necessariamente omogenea. La funzione renale divisa (SRF) può essere calcolata da immagini di tomografia computerizzata con mezzo di contrasto (CE-CT), consentendo la valutazione del rapporto di funzione renale interna tra due reni (9-14). Pertanto, vengono valutate sia la quantità (volume renale) che la qualità (attenuazione media) del parenchima renale conservato.

Lo scopo del presente studio era di confrontare le proprietà di conservazione della funzione renale della radiofrequenzaablazione(RFA) enefrectomia parziale laparoscopica(LPN) dopo il trattamento con SRM, attraverso la valutazione dei valori di creatinina ed eGFR della funzione renale divisa (SRF).

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Materiali e metodi Reclutamento dei pazienti

Il comitato di revisione etica regionale di Uppsala ha concesso l'approvazione allo studio (Dnr 2012/518). Entrambi RFA(Ablazione a radiofrequenza)e LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)sono stati introdotti per il trattamento dei tumori renali presso il nostro istituto nel 2007. Tra ottobre 2007 e dicembre 2016,166 pazienti con uno o più tumori renali sono stati trattati con RFA(Ablazione a radiofrequenza)(in 198 sessioni) e 92 pazienti trattati con PN (in 94 sessioni). Selezione del paziente per ciascun metodo di trattamento e risultati del trattamento e esito perioperatorio per i primi 97 RFA(Ablazione a radiofrequenza)(91 pazienti) e 57 LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)(57 pazienti) sono stati descritti in precedenza trattamenti consecutivi (15).

Dopo il consenso informato scritto e verbale, i pazienti sono stati valutati retrospettivamente. I criteri di inclusione erano: RFA(Ablazione a radiofrequenza)o LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)come metodi primari nel trattamento di tumori renali singoli, Tla, non ereditari originati dal parenchima renale con intento curativo in pazienti di età inferiore o uguale a 75 anni. Erano necessarie immagini CE-CT pre-trattamento entro un anno prima e dopo il trattamento. Le immagini CT dovevano soddisfare i requisiti tecnici per l'elaborazione delle immagini. I pazienti dovevano avere due reni per calcolare l'SRF. RFA(Ablazione a radiofrequenza)doveva essere eseguita sotto guida TC (con Cool-tipTM RF Ablation System E Series; Medtronic, Boulder, CO, USA) e PN eseguita con un approccio laparoscopico, senza conversione a nefrectomia totale. Era necessario un tasso di successo del 100% (cioè assenza di tumore residuo o progressione locale del tumore) durante il periodo di follow-up (mesi mediana=38; intervallo=2.{5}} mesi). Non sono stati inclusi i tumori trattati con più metodi di trattamento. Dopo aver escluso i pazienti che non soddisfacevano questi criteri (Tabella Supplementare), sono stati inclusi 91 pazienti: 60 pazienti trattati con RFA(Ablazione a radiofrequenza)(trattati in 64 sessioni) e 31 trattati con LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)(in totale 31 sessioni). Di questi, 58 pazienti sono stati inviati (RFA 34, LPN 24) al nostro istituto da ospedali della regione.

RFA(Ablazione a radiofrequenza)e LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)tecnica di trattamento

L'RFA(Ablazione a radiofrequenza)e LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)tecniche sono state precedentemente descritte(15). In breve, RFA percutaneo TC-guidato(Ablazione a radiofrequenza)applicato un margine di ablazione maggiore o uguale a 5 mm; 49 pazienti sono stati sedati e tutti i pazienti sono stati sottoposti ad anestesia generale. RFA(Ablazione a radiofrequenza)i trattamenti sono stati eseguiti da neuroradiologi interventisti esperti in interventi guidati dalla TC (AM con 30 anni di esperienza, ML con 20 anni e PD con 10 anni).

LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)è stato eseguito in anestesia generale con approccio transperitoneale. La resezione del tumore è stata seguita da una sutura del difetto parenchimale su un supporto di Surgicel Original Absorbable Hemostat (Ethicon, Neuchatel, Svizzera). Il difetto è stato coperto con TISSEEL (Baxter Healthcare Corporation, Westlake Village, CA, USA) per un'ulteriore emostasi. Due urologi con 25 e 15 anni di esperienza in chirurgia laparoscopica hanno eseguito la LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)trattamenti.

Raccolta dati e terminologia

Dati del paziente (età, sesso, indice di massa corporea [BM], Charlson Comorbidity Index(16) aggiornato dopo aver escluso il tumore renale primario dalla somma dell'indice) e caratteristiche del tumore (dimensione del tumore, punteggio della nefelometria RENALE modificato [m-RNS](1) ) sono stati raccolti retrospettivamente. Valori di creatinina prima (mediana=1 giorno prima del trattamento) ed entro un anno dopo il completamento del trattamento (mediana=310 giorni per RFA(Ablazione a radiofrequenza)e 225 giorni per LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)) sono stati raccolti presso l'istituto o presso gli ospedali di riferimento. La velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) è stata calcolata utilizzando la formula rivista di Lund-Malmö （18）.

I risultati del trattamento sono stati riportati secondo la terminologia della Society of Interventional Radiology(19). Un trattamento del tumore renale potrebbe includere diverse sessioni di trattamento. Il trattamento completo del tumore è stato definito come<20 hu="" of="" contrast="" enhancement="" within="" the="" zone="" where="" the="" index="" tumor="" was="" situated="" (including="" the="" surgical/ablation="">

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Protocollo TC per la pianificazione pre-trattamento e il follow-up del paziente

Somatom Definition Flash (Siemens, Forchheim, Germania) è stato utilizzato per gli esami TC. L'RFA(Ablazione a radiofrequenza)il gruppo è stato sottoposto a scansioni CE-TC il giorno prima del trattamento (per la pianificazione del trattamento) e includeva la fase non potenziata (UE), la fase corticomidollare (CMP), la fase nefrografica (NP) e la fase escretoria (EP) (con mezzo di contrasto Iomeron 400 mg I/mL iomeprol,1 ml/kg, massimo 80 ml, Bracco Imaging SpA, Milano, Italia). L'LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)gruppo aveva scansioni CE-CT (nelle stesse fasi) prima del trattamento. L'imaging di follow-up includeva nuove scansioni CE-TC (presso l'istituto o gli ospedali di riferimento) nelle stesse fasi a tre mesi (solo gruppo RFA), sei mesi, 12 mesi e poi ogni anno dopo il trattamento per un minimo di cinque anni.

Analisi dell'immagine e misurazione della funzione renale divisa Le misurazioni dell'SRF ottenute dalle immagini CE-CT danno risultati comparabili a quelli acquisiti dalla scintigrafia renale(9-14). Il calcolo SRF è stato basato sul metodo utilizzato da Nilsson et al.（11）e Björkman et al.(9,13). La workstation MultiModality (Siemens, Forchheim, Germania) e il programma "Volume" sono stati utilizzati per analisi di immagini retrospettive di immagini CMP o NP con uno spessore della sezione di 5 mm (9). Nell'immagine CE-CT pre-trattamento, le regioni di interesse (ROI) sono state posizionate manualmente in sezioni assiali per tutta la lunghezza di ciascun rene. I limiti di inclusione dello strumento ROI sono stati fissati a 75-250 HU per includere solo il parenchima renale con miglioramento del contrasto. Le strutture che non hanno contribuito al processo di filtrazione (cioè vasi sanguigni, sistema collettore, uretere e tumori renali) sono state escluse dalla ROI. Da ciascuna ROI, il volume (cm) e l'attenuazione media (HU) di ciascun rene sono stati automaticamente calcolati e registrati (Fig. 1).

L'SRF del rene colpito è stato ottenuto con la formula:

L'analisi SRF post-trattamento è stata eseguita sulla prima immagine di follow-up dopo il trattamento completato, escludendo accuratamente qualsiasi materiale operatorio (clip chirurgiche, agenti emostatici) posizionati dopo LPN(nefrectomia parziale laparoscopica). Le analisi delle immagini e le misurazioni SRF sono state eseguite da un residente in radiologia (VA) e uno studente di medicina (SB) in cieco l'uno dall'altro. Poiché vi era un elevato accordo tra valutatori nelle misurazioni SRF tra i due osservatori (coefficiente di correlazione intraclasse [ICC]media=0.997;intervallo di confidenza al 95%[Cl]=0.997-0 .998), il valore medio delle misurazioni dei due osservatori è stato utilizzato per ulteriori calcoli SRF. L'endpoint primario era la variazione della SRF nel rene colpito (dal pre al post trattamento) in punti percentuali. Gli endpoint secondari erano i cambiamenti nei valori di creatinina ed eGFR.

Fig. 1. Esempio di calcolo SRF, valori di creatinina ed eGFR prima e dopo il trattamento.Le frecce gialle indicano il tumore prima del trattamento. Le frecce blu indicano il difetto renale ablato dopo il trattamento con RFA. eGFR, velocità di filtrazione glomerulare stimata; RFA, ablazione a radiofrequenza; SRF, funzione renale divisa.

analisi statistiche

Per il confronto delle caratteristiche di pretrattamento tra l'LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)e RFA(Ablazione a radiofrequenza)gruppi, il test esatto di Fisher è stato utilizzato per le variabili categoriali e il test t di Student è stato utilizzato per le variabili continue. Per valutare l'affidabilità tra valutatori per SRF ICC, le stime con IC al 95% sono state calcolate con il pacchetto statistico SPSS versione 23 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) e sulla base di una valutazione media (k=2 ), modello ad effetti misti a due vie di accordo assoluto.

Gli effetti del trattamento sono stati confrontati con il test t di Student e i modelli di regressione lineare multivariabile e sono state riportate differenze medie sia grezze che aggiustate con IC al 95%. Tre modelli di regressione separati sono stati adattati con il cambiamento (post-valore - pre-valore) in SRF, eGFR e creatinina come variabili di risposta. Nel i modelli come variabili esplicative. I fattori di confondimento sono stati selezionati per l'aggiustamento in base alle conoscenze pregresse relative al loro effetto sulla funzione renale e alla scelta del trattamento. Tutte le analisi tranne il calcolo dell'ICC sono state eseguite utilizzando il software SAS, versione 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA), ad eccezione del calcolo dell'ICC. Tutti i test statistici erano a due code con un livello di significatività di 0.05.

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Risultati

Nella RFA(Ablazione a radiofrequenza)gruppo, 56 pazienti sono stati trattati in un'unica sessione e quattro pazienti hanno richiesto due sessioni di ablazione per ottenere un trattamento completo del tumore. Tutti i pazienti della LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)gruppo sono stati trattati in un'unica seduta. I pazienti della RFA(Ablazione a radiofrequenza)gruppo erano più anziani, ma non c'era alcuna differenza significativa nella distribuzione di genere, BMI medio, CCI o caratteristiche del tumore tra i due gruppi (Tabella 1). L'istopatologia del tumore per ciascun gruppo di trattamento è presentata nella Tabella 1.

Non c'era differenza nella SRF pre-trattamento tra i due gruppi (Tabella 2). La SRF è stata ridotta in entrambi i gruppi dopo il trattamento (Fig.2); tuttavia, la riduzione di SRF è stata maggiore nella LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)gruppo(-5.7 percento) rispetto alla RFA(Ablazione a radiofrequenza)gruppo (-3.5 percento: differenza=2.2 punti percentuali, P=0.013; Tabella 2). Dopo l'analisi di regolazione, la LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)gruppo aveva ancora una maggiore riduzione di SRF rispetto alla RFA(Ablazione a radiofrequenza)gruppo (Tabella 2). In altre parole, l'SRF era inferiore del 3,2% nell'LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)gruppo che nella RFA(Ablazione a radiofrequenza)gruppo (P=0.001).

C'erano due valori anomali nella LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)gruppo con una riduzione inaspettatamente pronunciata di SRF (Fig. 2). A causa delle aderenze di precedenti interventi chirurgici e della perfusione di diverse arterie polari che riducono la visibilità durante la resezione, queste resezioni impegnative hanno portato a un margine di resezione maggiore di quanto inizialmente previsto (Fig. 3). Nonostante l'omissione di questi due pazienti dall'analisi, la LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)gruppo ha mostrato ancora una maggiore perdita di SRF rispetto alla RFA(Ablazione a radiofrequenza)gruppo (differenza corretta=2.1 punti percentuali, IC 95%=0.58-3.57, P=0.007).

Non c'era differenza tra i due gruppi nella creatinina pre-trattamento, ma un eGFR pre-trattamento leggermente inferiore nell'RFA(Ablazione a radiofrequenza)gruppo è stato osservato. La funzione renale è stata influenzata dopo il trattamento ed è stata misurata come un aumento della creatinina e una diminuzione dell'eGFR (Tabella 2). Tuttavia, non vi era alcuna differenza tra i gruppi per quanto riguarda la variazione di questi valori (Tabella 2).

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Discussione

Entrambi RFA(Ablazione a radiofrequenza)e LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)ha mostrato un'elevata conservazione della funzione renale durante il trattamento degli SRM. Tuttavia, RFA(Ablazione a radiofrequenza)il trattamento è stato associato a una conservazione più favorevole della funzione renale del rene trattato, misurata come una maggiore riduzione della SRF dopo LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)(Fig. 2 e Tabella 2).

La conservazione del volume renale è uno dei fattori più influenti sugli esiti della funzionalità renale dopo PN(5,{1}}). Woldu et al. (3) riportano una maggiore conservazione del volume renale e una variazione significativamente più piccola della GFR dopo TA rispetto a PN; tuttavia, la qualità del funzionamento dei nefroni all'interno del volume renale conservato potrebbe non essere omogenea. Zhu et al.(23) riportano una minore diminuzione di SRF nei loro reni trattati con RFA(Ablazione a radiofrequenza)-enucleazione del tumore laparoscopica assistita rispetto a quella con LPN(nefrectomia parziale laparoscopica). La riduzione di SRF in entrambi i gruppi (RFA-9.4 percento, LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)-17 percento )(23) era maggiore rispetto a questo studio (RFA-3,5 percento, LPN-5,7 percento) e potrebbe essere parzialmente spiegato dalle differenze nelle tecniche di trattamento. Inoltre, la loro valutazione dell'SRF mediante renogramma ha i suoi limiti intrinseci(9); pertanto, la misurazione dell'SRF su CE-CT può essere una valutazione più accurata della funzione renale (9,10).

Tabella 1. Le caratteristiche del paziente e del tumore sono distribuite in base al trattamento.

Diverse ragioni potrebbero spiegare la minore perdita di SRF dopo RFA(Ablazione a radiofrequenza)che dopo LPN(nefrectomia parziale laparoscopica). L'aumento delle dimensioni e della centralità del tumore è associato ad una maggiore perdita di volume parenchimale (24); tuttavia, i nostri gruppi di trattamento non differivano in questi parametri. RFA percutanea(Ablazione a radiofrequenza)viene sempre eseguito in condizioni non ischemiche; pertanto, il clampaggio vascolare temporaneo e la tensione applicata sul parenchima renale durante l'erniorrafia potrebbero determinare un grado di ipotrofia renale con un'ulteriore riduzione della SRF dopo LPN(nefrectomia parziale laparoscopica). L'incisione a forma di cuneo per rimuovere il tumore in LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)(25) potrebbe comportare una maggiore perdita di nefroni rispetto alla rimozione del tumore con una zona di ablazione a forma di sfera adattata alla forma e alle dimensioni del tumore. Il più alto tasso di complicanze nella LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)gruppo (come riportato in uno studio precedente(15)) potrebbe aggiungersi all'ulteriore danno renale. Tuttavia, c'è stata ancora una maggiore riduzione di SRF dopo LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)nell'analisi comparativa e questa differenza è rimasta significativa dopo l'analisi aggiustata e l'esclusione delle due LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)valori anomali. Alcune osservazioni in RFA(Ablazione a radiofrequenza)gruppo ha avuto un aumento minimo della SRF dopo il trattamento (Fig.2), che potrebbe essere il risultato di un errore di misurazione e quindi ridurre la variazione media della SRF del gruppo con RFA(Ablazione a radiofrequenza)trattamento.

Tabella 2. Pre-trattamento, post-trattamento e modifica della funzione renale in base al metodo di trattamento.

I meccanismi di compensazione renale e un rene controlaterale normale possono mascherare l'effetto che le procedure di risparmio del nefrone hanno sulla funzione renale(5). Per superare questo problema, diversi studi si concentrano su pazienti con reni singoli trattati con PN o TA(4,26,27). Risultati contrastanti sugli effetti del GFR e dei valori di creatinina dopo il trattamento e l'inclusione di diverse dimensioni del tumore, differenze di gruppo nelle caratteristiche del pretrattamento e tecniche TA/PN limitano le loro conclusioni (4,26,27).

La piccola differenza nell'eGFR pre-trattamento riflette molto probabilmente la differenza di età tra i gruppi. I pazienti della RFA(Ablazione a radiofrequenza)il gruppo era più anziano (Tabella 1), ma era improbabile che la differenza di età spiegasse i risultati, poiché erano aggiustati per l'età nell'analisi multivariata. Una buona creatinina sierica pre-trattamento ed eGFR in entrambi i gruppi potrebbe in parte spiegare perché questi valori non sono stati modificati in modo significativo dopo il trattamento e perché non vi è stata alcuna differenza nel cambiamento di questi valori tra i gruppi di trattamento(5). Tuttavia, uno studio precedente riporta che l'ablazione percutanea non ha un impatto negativo sulla funzione renale, anche in pazienti con malattia renale cronica preesistente (28).

Poiché la funzione renale diminuisce nel tempo, una limitazione al presente studio era che i valori di creatinina post-trattamento venivano raccolti a intervalli di tempo variabili per entrambi i gruppi di trattamento. Quattro pazienti in RFA(Ablazione a radiofrequenza)gruppo ha richiesto diverse sessioni di trattamento per ottenere il trattamento completo del tumore, influenzando così l'intervallo di tempo mediano in cui sono stati raccolti i valori di creatinina. L'RFA(Ablazione a radiofrequenza)il gruppo ha eseguito la prima TC di follow-up leggermente prima della LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)gruppo, sebbene questa differenza fosse minima (tre mesi). Queste differenze temporali nella raccolta dei dati, inevitabili in uno studio retrospettivo, potrebbero aver influenzato il risultato.

Questo studio retrospettivo monocentrico della nostra esperienza iniziale con entrambi i metodi di trattamento presenta diversi limiti. Anche se è stato eseguito un aggiustamento per il tumore e le caratteristiche del paziente, le preferenze del paziente e del chirurgo potrebbero spiegare i risultati. Lo studio è stato ulteriormente limitato dall'esclusione dei pazienti che non potevano sottoporsi a CE-CT, che potrebbe mascherare la perdita della funzione renale in entrambi i gruppi. La creatinina sierica non è stata eseguita in un singolo laboratorio, il che avrebbe potuto introdurre errori nei confronti di creatinina ed eGFR. Le analisi della creatinina e del GFR sono state limitate a un singolo valore post-trattamento, senza valutare la funzione renale a lungo termine. Non sono state valutate altre co-morbilità (ad es. diabete, ipertensione), la diversa quantità di mezzo di contrasto utilizzato in ciascun gruppo di trattamento, le differenze nel metodo di anestesia oi farmaci che potrebbero influenzare la funzione renale. Non sono stati valutati i possibili benefici in termini di sopravvivenza correlati ai cambiamenti nell'SRF, sebbene questo non fosse l'obiettivo principale. L'SRF non è una misura assoluta della funzione renale; pertanto, non è stato possibile tradurre i risultati nella funzione renale dei singoli pazienti. La misurazione SRF basata su CE-CT è un metodo validato per la valutazione della funzione renale (9,12,14); tuttavia, questo metodo potrebbe richiedere un'ulteriore valutazione nei pazienti trattati per tumori renali. Tuttavia, RFA(Ablazione a radiofrequenza)è associato a una conservazione più favorevole della funzione renale rispetto alla LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)quando si misura SRF. Poiché gli SRM si trovano spesso nei pazienti più anziani con malattia renale cronica preesistente, la conservazione della funzione renale è vitale in questo gruppo al fine di ridurre al minimo lo sviluppo della malattia renale allo stadio terminale (29).

In conclusione, entrambi RFA(Ablazione a radiofrequenza)e LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)sono buoni preservatori della funzione renale durante il trattamento degli SRM. In questa serie, RFA(Ablazione a radiofrequenza)era associato a una conservazione più favorevole della funzione renale rispetto a LPN(nefrectomia parziale laparoscopica)quando si valuta l'effetto del trattamento sulla SRF del rene colpito. Non c'era alcuna differenza nella modifica della creatinina e dell'eGFR dopo il trattamento, che potrebbe essere spiegata dai meccanismi compensatori del rene.

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