Quali sono i probabili segni distintivi che la lesione renale acuta indotta dalla pielonefrite acuta?

Contatto:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Riassunto: Il paziente era un uomo di 38-anni che aveva manifestato nausea e febbre per alcuni giorni e presentava mal di schiena, oliguria e piuria, suggerendo una pielonefrite acuta (acutopielonefrite). Egli ha mostratoacutorenelesionecon bilateralereneallargamento e stava usando farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).acutorenelesioneindotto daacutopielonefriteè stato confermato da arenebiopsia. Ilacutorenelesioneè stato trattato con successo con terapia antibiotica. Una ricerca della letteratura pertinente per rapporti su istopatologicamente provatipielonefrite acuta indottaacutoacutorenelesioneha rivelato che le caratteristiche chiave erano bilateralireneallargamento con piuria senza calchi. L'oligoanuria era frequentemente associatapielonefrite acuta indottaacutoacutorenelesione, e l'uso di FANS può essere un possibile fattore di rischio. Trattamento antibiotico tempestivo basato sulle caratteristiche cliniche della pielonefrite acuta indotta indottaacutorenelesionepuò migliorare ilrenerisultato.

Parole chiave:danno renale acuto, rene, acutopielonefrite

cistancepuò trattarerenepatologiamigliorare la funzione renale

introduzione

Acutopielonefriteè l'infezione batterica di comunità più comune delrene(1). acutopielonefriteha il potenziale di causare la morte a causa di sepsi o shock settico, che possono portare aacutorenelesione(acutorenelesione) per necrosi tubulare acuta. Acutoacutorenelesione[definito comeReneMalattia che migliora i risultati globali (KDIGO) stadio 2 o 3 (2)] causati daacutopielonefritedi per sé è raro. L'istopatologia tipica della pielonefrite acuta è una lesione tubulo-interstiziale che mostra un'infiltrazione a chiazze delreneinterstizio e tubuli da cellule infiammatorie, con necrosi tubulare e formazione di pus. L'accumulo focale di leucociti può provocare la formazione di ascessi nel sito del distruttorenefazzoletto di carta. Trattamento precoce diacutopielonefritepuò evitare la morte e migliorare ilreneprognosi.

Acutopielonefritemostra segni e sintomi sia di infiammazione sistemica che di infiammazione della vescica. Tuttavia, fino al 20% dei pazienti non presenta sintomi alla vescica. Le presentazioni cliniche e la gravità della malattia variano ampiamente, da un lieve dolore al fianco con o senza febbre allo shock settico (4, 5). È improbabile che entrambirenisarà infettato allo stesso tempo. Così,pielonefrite acuta indottaacutoacutorenelesioneè piuttosto raro in assenza di ostruzione del tratto urinario coesistente e può essere difficile da confermare clinicamentepielonefrite acuta indotta acutorenelesione.

Qui riportiamo un raro caso dipielonefrite acuta indottaacutoacutorenelesioneche è stato confermato da arenebiopsia. Abbiamo esaminato la letteratura inglese pertinente per i pazienti conpielonefrite acuta indottaacutoacutorenelesione, che sono stati trattati negli ultimi 50 anni, e ne hanno analizzato le caratteristiche cliniche.

Caso clinico

Un uomo di {{0}}di un anno si è presentato al nostro dipartimento con nausea e perdita di appetito, persistenti per 4 giorni prima del suo ricovero, e febbre di 39 gradi e mal di gola, che persisteva da 3 giorni prima della sua ammissione. Stava assumendo tramadolo cloridrato, paracetamolo e loxoprofene sodio idrato secondo necessità. Un giorno prima del ricovero il paziente si è presentato al pronto soccorso del nostro ospedale, lamentando i suddetti sintomi. Dopo essere tornato a casa, ha iniziato a provare un dolore addominale sordo e una lombalgia sinistra ed è stato trasferito nel nostro ospedale. La sua storia precedente includeva la malattia di Kawasaki e un infarto cerebrale con emiplegia sinistra di causa sconosciuta all'età di 11 anni. La sua malattia di Kawasaki era stata inattiva da quel momento. Stava assumendo carbamazepina, triesifenidil cloridrato e tizanidina cloridrato per la gestione dei sintomi dopo un infarto cerebrale. Aveva anche assunto 200 mg/die di celecoxib per il dolore generale all'estremità sinistra per 10 giorni prima del ricovero. Sebbene avesse avuto un infarto cerebrale, al paziente non è stata diagnosticata una vescica neurogena e non aveva disturbi urinari prima del suo ricovero. Non ha bevuto alcolici e ha negato l'uso di droghe per via endovenosa. 6 anni prima era stato registrato un livello di creatinina sierica di 0,66 mg/dl. Un esame fisico al momento del ricovero ha rivelato quanto segue: coscienza vigile; altezza, 165.{41}} cm; peso corporeo, 75,0 kg; temperatura corporea, 38,5 gradi; pressione sanguigna, 127/87 mmHg; frequenza cardiaca, 107 battiti/min; saturazione di ossigeno, 99 per cento. La palpazione delle aree addominali inferiori da metà a sinistra era dolorosa ed esisteva dolorabilità nell'angolo costovertebrale sinistro. È stata trovata emiplegia sinistra spastica. Un'analisi delle urine ha rivelato i seguenti risultati: pH 5,0; sangue occulto negativo; 3 più proteine; 1 più esterasi leucocitaria; nitriti positivi; 1-4 globuli rossi (RBC)/campo ad alta potenza; 30-49 globuli bianchi (WBC)/campo ad alta potenza; la presenza di batteri; e l'assenza di calchi patologici. La chimica urinaria ha rivelato i seguenti risultati: proteine, 0,91 g/g di creatinina; N-acetil{32}}D-glucosaminidasi, 37,1 U/L; 2-microglobulina, 1,4210 ug/l; e alfa 1- microglobulina, 51,0 mg/L. Un'analisi del sangue ha rivelato i seguenti risultati: emoglobina, 14,7 g/dL; conta leucocitaria, 24.400/μl; conta piastrinica, 155,{47}}/μL; albumina, 2,5 g/dl; azoto ureico, 49,3 mg/dL; creatinina, 2,67 mg/dl; emoglobina A1c, 5,6 per cento; Na, 128 mEq/L; e K, 3,5 mEq/L. I risultati immunologici erano i seguenti: proteina C-reattiva, 31,66 mg/dL; complemento normale 3 e 4 livelli; sierologia dell'epatite B e C, negativa; titolo anti-streptolisina O, normale; anticorpo antinucleare, negativo; e anticorpo anti-DNA, negativo. Una radiografia del torace ha mostrato un campo polmonare normale. La tomografia computerizzata ha mostrato bilateralereneingrossamento senza idronefrosi o segni di necrosi papillare (Fig. 1a).

Il nostro paziente aveva febbre alta, lombalgia, oliguria, piuria, batteriuria, nitriti nelle urine, leucocitosi e un livello elevato di proteina C reattiva, il che suggeriva cheacutopielonefriteera una diagnosi presuntiva appropriata al momento del ricovero; quindi, il ceftriaxone sodico (2 g ogni 24 ore) è stato somministrato per via endovenosa. Anche se ha mostratoacutorenelesionecon oliguria senza ipotensione e la sua escrezione frazionata di Na era del 0,01 percento, un'idratazione sufficiente non ha aumentato il volume delle sue urine e la sua creatina sierica non è diminuita, escludendo pre-reneacutorenelesionesolo. Piuttosto, la sua creatinina sierica è aumentata da 2,67 mg/dl a 5,22 mg/dl il 2° giorno di ricovero. Sebbene il suo livello di creatinina sierica abbia raggiunto il picco, arenela biopsia è stata eseguita il 4° giorno di ricovero per chiarire la causaacutorenelesione.

Ilrenela biopsia ha rivelato la sclerosi globale in 1 di 23 glomeruli. Alcuni glomeruli hanno mostrato un piccolo numero di infiltrazioni di cellule infiammatorie, inclusi i leucociti polimorfonucleati (Fig. 2a). C'era un grado da lieve a moderato di infiltrazione di cellule infiammatorie miste, composta da leucociti polimorfonucleati, linfociti ed eosinofili rari, nelle aree zonali del tubulointerstizio con appiattimento e atrofia delle cellule epiteliali tubulari irregolari (Fig. 2b). Nei tubuli sono stati trovati sporadicamente calchi di pus (Fig. 2b, c). È stato osservato un lieve grado di ialinosi arteriolare. Nessuna vasculite è stata trovata in nessun livello delle arterie. Uno studio di immunofluorescenza è risultato negativo per IgG, IgA, IgM, C3 e C1q. Questi risultati lo hanno confermatoacutorenelesioneè stato principalmente causato da nefrite interstiziale acuta (AIN) a causa diacutopielonefrite.

I livelli sierici delle catene leggere kappa e lambda, i livelli di anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili e mieloperossidasi e proteinasi 3- e il livello di anticorpi anti-membrana basale glomerulare (GBM) sono risultati entro i valori normali. Sebbene non siano stati coltivati ​​batteri nelle urine e nelle emocolture, probabilmente a causa del precedente uso di antibiotici, la terapia antibiotica con ceftriaxone sodico è stata continuata per 14 giorni in aggiunta alla daptomicina (700 mg ogni 48 ore per via endovenosa). Il livello di creatinina sierica del paziente è migliorato a 1,60 mg/dL il giorno delrenebiopsia ed è gradualmente diminuito a 0,70 mg/dL il 15° giorno di ricovero. Un'ecografia di follow-up non ha mostrato urina residua nella vescica subito dopo la minzione. La tomografia computerizzata ha mostrato che il bilateralerenierano di dimensioni normali senza segni di necrosi papillare a 2 mesi dopo la dimissione (Fig. 1b).

Discussione

Abbiamo sperimentato un caso raro conacutopielonefriteindotto graveacutorenelesioneche è stato confermato da arenebiopsia. Blandoacutorenelesionedall'emodinamica correlata all'infiammazione è comune inacutopielonefritee si risolve rapidamente con il trattamento. Tuttavia, severoacutorenelesionein assenza di coesistente ostruzione delle vie urinarie è rara. Il nostro caso riguardava un uomo di mezza età che presentava sintomi costituzionali e che stava usando FANS; il suorenela funzione è peggiorata 24 ore dopo la terapia antibiotica con sufficiente idratazione. Così, abbiamo pensato che altre cause diacutorenelesione(oltretuttoacutopielonefriteindottoacutorenelesione) dovrebbe essere preso in considerazione poiché è stato segnalato cheacutopielonefritei pazienti senza ostruzione delle vie urinarie tendono a migliorare entro 24-48 ore dopo la terapia antibiotica.

Le caratteristiche dei casi adulti con graveacutorenelesionecausato daacutopielonefritesenza ostruzione delle vie urinarie, singolorene, o cronicorenemalattia (CKD), che sono state riportate nella letteratura inglese pertinente dal 1969 al 2019 sono mostrate in Tabella. Acutoacutorenelesioneè stato definito come KDIGO stage 2 o 3. Tuttavia, ilacutorenelesionenon è stato possibile confermare chiaramente la fase a causa dei dati limitati disponibili in alcuni casi.pielonefrite acuta indotta acutorenelesioneè stato dimostrato dall'istopatologia o dal decorso clinico con terapia antibiotica. Un totale di ventisei casi (gruppo T) sono stati segnalati nel periodo di circa 50- anni. Tra questi, 19 casi sono stati accertati dall'istopatologia (gruppo H). L'incidenza diacutorenelesionestadio 3 (creatinina sierica 4.0 mg/dL orenereplacement therapy) was 84.6% in the T-group and 89.4% in H-group. Female patients accounted for 61.5% of the patients in the T-group and 63.1% of the patients in the H-group. The mean ages were 53.8 years in the T-group and 55.1 years in the H group. The analysis of available data showed that the incidence of oligoanuria was 46.1% in the T-group and 52.5% in the H-group. The rates of pyuria, which was defined as a urine WBC count of >5/la positività al campo ad alta potenza o all'astina di livello per l'esterasi leucocitaria e l'assenza di modelli patologici erano rispettivamente del 73,0 percento /78,9 percento nel gruppo T e 57,6 percento / 68,4 percento nel gruppo H. L'incidenza dell'allargamento renale bilaterale sull'imaging era del 61,5% nel gruppo T e del 68,4% nel gruppo H. L'urina e/o il sangue erano positivi per E. coli nel 73,0 percento dei pazienti in entrambi i gruppi. Sia il sangue che le urine erano positivi per Klebsiella nel 15,3% dei pazienti nel gruppo T e nel 21,{22}}% dei pazienti nel gruppo H. Gravidanza, catetere a permanenza, stato di immunocompromissione e uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)/analgesici sono stati segnalati come fattori predisponenti. I FANS sono stati utilizzati nel 30,7% dei casi nel gruppo T e nel 26,3% dei casi nel gruppo H. Un totale del 38,4% dei casi nel gruppo T e il 36,8% dei casi nel gruppo H si è ripreso daacutorenelesione; Il 38,4% dei casi nel gruppo T e il 31,5% dei casi nel gruppo H hanno mostrato un miglioramento diacutorenelesionema ha sviluppato CKD; L'11,5% dei casi in entrambi i gruppi è diventato dipendente dalla dialisi e l'11,5% dei casi in entrambi i gruppi è deceduto. Di conseguenza, le caratteristiche chiave diindotta da pielonefrite acuta acutorenelesioneerano piuria senza calchi e bilateralereneallargamento. Bilateralerenel'allargamento può essere causato da infiltrazione interstiziale, edema e calchi di pus nei tubuli di entrambi i reni infetti. L'oligoanuria era frequentemente associata. L'uso di FANS è un possibile fattore di rischio perpielonefrite acuta indottaacutoacutorenelesione. Tuttavia, la relazione causale tra uso di FANS e acutoindotta da pielonefriteacutoacutorenelesionenon è noto. I FANS possono ritardare la presentazione diacutopielonefritepazienti a causa del temporaneo sollievo dal dolore e dalla febbre, ritardando così una gestione adeguata. Inoltre, i FANS possono ridurre la velocità di filtrazione glomerulare, contribuendo allo sviluppo dipielonefrite acuta indottaacutoacutorenelesione. Il nostro caso presentava caratteristiche diacutopielonefriteindotto graveacutorenelesione, compreso l'uso di FANS, oliguria, piuria senza calchi e bilateralereneallargamento. Non abbiamo eseguito lo screening per l'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV), perché non ha mostrato alcuna storia, sintomi o anomalie di laboratorio che suggeriscono l'infezione da HIV. Ad eccezione dell'uso di FANS, non sono stati segnalati altri fattori predisponenti per il bilateraleacutopielonefrite. È interessante notare che stava assumendo tizanidina cloridrato, un miorilassante, che influisce sulla funzione dei muscoli scheletrici della vescica e che può essere usato per trattare la disfunzione vescicale nei pazienti con spasticità da sclerosi multipla (26). Non sono stati segnalati casi di tizanidina associatiacutopielonefrite; tuttavia, il paziente attuale deve essere seguito attentamente per i sintomi, inclusa una vescica iperattiva.

Alcune delle suddette caratteristiche diacutopielonefriteindotto graveacutoreneferita asembrano assomigliare ad altre cause diacutorenelesione, tra cui AIN, necrosi tubulare acuta (ATN) e glomerulonefrite rapidamente progressiva (RPGN). Tutte queste condizioni possono causareacutorenelesionecon bilateralereneallargamento. Le manifestazioni cliniche comuni di AIN sono aspecifiche, tra cui astenia, anoressia, nausea e vomito. I dati di laboratorio mostranoacutorenelesionecon o senza oliguria, ematuria microscopica, proteinuria non nefrosica e piuria. A differenza diacutopielonefrite, AIN può essere associato a calchi WBC e calchi granulari non pigmentati nelle urine. I pazienti con ATN si presentano anche con sintomi clinici aspecifici. A differenza diacutopielonefrite, si trovano calchi granulari pigmentati "marrone fangoso" o calchi di cellule epiteliali tubulari, di solito con ematuria microscopica e lieve proteinuria. Tuttavia, i calchi possono essere assenti (29). I pazienti con RPGN a causa di glomerulonefrite a mezzaluna mostrano dolore lombare, che non è raro. Di solito si riscontrano leucocitosi, anemia e livelli elevati di marker infiammatori. Un'analisi delle urine rivela una modesta proteinuria, ematuria microscopica e calchi di globuli rossi e leucociti, a differenzaacutopielonefrite. Anche la piuria è un reperto urinario comune. Raramente, i risultati delle urine possono essere minimi e l'assenza di sedimento urinario attivo non esclude una diagnosi di RPGN. Il tasso di progressione areneil fallimento è variabile, da ore a mesi.

Quando si confrontano le caratteristiche di AIN, ATN e RPGN, la piuria senza calchi patologici può essere un segno distintivo diacutopielonefriteindotto graveacutorenelesione. La piuria isolata è insolita poiché le reazioni infiammatorie nelreneo il sistema collettore sono anche associati all'ematuria. La presenza di globuli bianchi con batteri è indicativa dipielonefrite. Tuttavia, se i pazienti hanno utilizzato farmaci, come i FANS, che possono indurre AIN o ATN, è difficile discriminareacutorenelesionedaindotta da pielonefrite acuta acutorenelesione, come nel nostro caso. Inoltre, nelacutorenelesionepazienti con sintomi costituzionali e risultati di analisi delle urine non specifici, la possibilità di RPGN non può essere esclusa. Una diagnosi precisa diacutopielonefriteindottoacutorenelesionerichiede una biopsia renale. Tuttavia, in alcuni pazienti, arenela biopsia non può sempre essere eseguita senza intoppi e rapidamente a causa di una malattia. Seacutorenelesionei pazienti hanno segni infettivi, piuria senza calchi e bilateralireneallargamento, dopo l'inizio della terapia antibiotica e la sospensione dei farmaci sospetti, arenela biopsia può essere posticipata fino a quando non sarà possibile ottenere altre informazioni, inclusi i risultati dei dati di laboratorio relativi al PRGN e l'efficacia della terapia antibiotica in un altro giorno.

In sintesi, le principali caratteristiche diacutopielonefriteindotto graveacutorenelesioneincludere bilateralereneallargamento con piuria senza calchi. L'oligoanuria era frequentemente associataacutopielonefriteacuto grave indottorenelesionee i FANS possono essere un possibile fattore di rischio. Trattamento antibiotico tempestivo in base alle caratteristiche cliniche diacutopielonefriteindottoacutorenelesioneè fondamentale per migliorarerenerisultati.

Cistanche può migliorarerenefunzioni ed evitareAcutoReneLesioneindotto daAcutoPielonefrite.

Riferimenti

La fonte è della Piuria senza calchi e bilateraleReneL'allargamento sono probabili segni distintivi di graveAcutoReneLesioneIndotto daAcutoPielonefrite: Un caso clinico e una revisione della letteratura di Kohei Odajima e così via.