I progressi nella ricerca sui pazienti anziani con malattie renali sono lenti

Attualmente, la prevalenza della malattia renale cronica (CKD) è elevata nel mio paese e l'invecchiamento della popolazione è uno dei motivi importanti. Con l'età, la velocità di filtrazione glomerulare (VFG) diminuirà gradualmente e alcune persone svilupperanno CKD.

 

 

 

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Alcuni studiosi ritengono che a causa dell'influenza dell'età, rispetto ai giovani pazienti con CKD, i pazienti anziani con CKD abbiano una rapida progressione della malattia e sviluppino un'insufficienza renale più rapidamente. Allora, è vero? In particolare, poiché la funzione renale diminuisce nei pazienti con CKD, l'iperkaliemia fatale tende a svilupparsi.

 

Le attuali linee guida raccomandano che i pazienti attuino rigorosamente una dieta a basso contenuto di potassio per evitare il rischio di iperkaliemia. Quindi, per i pazienti anziani con CKD, una dieta a basso contenuto di potassio può abbassare il potassio sierico?

 

Il 3 novembre 2022, l'American Society of Nephrology (ASN) ha aperto ufficialmente l'evento accademico della settimana del rene (settimana del rene).

 

At this conference, studies have found that compared with CKD patients aged ≤65 years, the disease progression of CKD patients >65 anni è più lento, suggerendo che la gestione dei pazienti anziani con CKD deve essere cambiata.

 

Un altro studio ha rilevato che per i pazienti con CKD > 70 anni, il potassio nella dieta ha un effetto limitato sul potassio sierico e i pazienti anziani con CKD non hanno bisogno di seguire rigorosamente una dieta a basso contenuto di potassio per evitare la malnutrizione e l'atrofia del muscolo scheletrico.

1. Ricerca pesante nel campo della nefropatia, aggiornata per guidare una nuova direzione di diagnosi e trattamento

Essendo uno degli eventi accademici più grandi e di più alto livello nel campo della nefrologia, riunisce esperti e studiosi nel campo della nefrologia di tutto il mondo, fornendo un'eccellente piattaforma per la visualizzazione e lo scambio di vari progressi accademici freschi e all'avanguardia sul campo e fornendo anche un'ottima piattaforma per gli operatori clinici Viene fornita una rara opportunità di apprendimento!

2. Imprevisto: la progressione della malattia è più lenta nei pazienti anziani con CKD

A Brazilian scholar found through a propensity score matching study that compared with CKD patients ≤65 years old, CKD patients >I 65 anni avevano una progressione della malattia più lenta, che avrebbe influenzato il processo decisionale della gestione della malattia renale cronica e della terapia sostitutiva renale (RRT).

Progetto di ricerca:

Tra gennaio 2012 e dicembre 2017, i ricercatori hanno incluso 1071 pazienti adulti con CKD trattati in modo conservativo.

Patients were divided into 2 groups according to their age (≤65 years or >65 anni) e sono stati sottoposti a uno studio di corrispondenza del punteggio di propensione 1:1. Sono stati analizzati i fattori associati alla pendenza del declino della velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR), come proteinuria, eGFR basale, diabete, sesso e uso di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEi) o blocco del recettore dell'angiotensina (ARB). I criteri per l'inclusione nello studio erano almeno 2 visite di nefrologia, eGFR iniziale<45ml/min/1.73㎡. When the annual decline rate of eGFR exceeds 5 ml/min/1.73㎡, the patients are classified as CKD patients with rapid progression.

Risultato della ricerca:

A rough eGFR analysis showed that compared with CKD patients ≤65 years old, the absolute value of eGFR decline in CKD patients >65 anni era inferiore e la pendenza era minore, il valore assoluto era -2.0 (IC 95%, -4.5~-1.{{7} }) vs. -3.0 (IC 95%, -7.0~-1.0) ml/min/1.73㎡ (P<0.001); the decline slope was -2.2 (95% CI, -4.4~-1.0) vs. -3.1 (95% CI, -6.7~-1.2) ml/min/1.73㎡ (P<0.001). Compared with CKD patients ≤65 years, fewer CKD patients >65 anni sono stati considerati pazienti con insufficienza renale cronica in rapida progressione (35,2% vs. 22,0%; P<0.001).

L'analisi di regressione multivariata logistica aggiustata ha mostrato che il tasso di declino rapido di eGFR nei pazienti > 65 anni era inferiore a quello nei pazienti con CKD di età inferiore o uguale a 65 anni (P=0.0001), ed era indipendente da proteinuria (P=0.063), diabete (P=0.017), uso di ACEI/ARB (P=0.0001), sesso (P=0.0001) , eGFR al basale (P=0.001), livello di fosfato sierico (P=0.0001) e livello di vitamina D attiva (P=0.0001).

Riepilogo della ricerca:

Nel complesso, i risultati di questo studio sono stati inaspettati. Rispetto ai pazienti con CKD di età inferiore o uguale a 65 anni, il tasso di declino dell'eGFR era più lento nei pazienti con CKD > 65 anni. Tali risultati suggeriscono che la gestione della malattia e le decisioni di RRT per gli anziani dovrebbero differire da quelle per i pazienti più giovani con CKD.

3. Management Gospel: i pazienti anziani con CKD non hanno bisogno di una rigida dieta a basso contenuto di potassio

Il potassio dietetico non è fortemente associato al potassio sierico negli anziani con CKD avanzato, hanno scoperto i ricercatori svedesi. Si suggerisce che i pazienti anziani con insufficienza renale cronica non debbano seguire rigorosamente una dieta a basso contenuto di potassio, ma possono consumare correttamente verdure, fagioli, frutta e cereali per ridurre il rischio di malnutrizione e atrofia del muscolo scheletrico.

Progetto di ricerca:

This is a cross-sectional study involving patients with stage 4-5 CKD who were treated conservatively and >70 years old. The daily potassium intake of patients was assessed by 24-h dietary analysis. The endpoint of the study was hyperkalemia, that is, the serum potassium ion level was >5.0mmol/l.

Risultato della ricerca:

Sono stati inclusi un totale di 54 pazienti, l'età media era di 81±7 anni, il 59,3% era di sesso maschile, l'indice di massa corporea (BMI) medio era di 25,5±4,4 kg/㎡, il 61,1% dei pazienti aveva il diabete e il basale medio eGFR era 20,1 ± 6,9 ml/min /1,73㎡, vale la pena notare che il 20,4% dei pazienti era al di sotto del peso corporeo raccomandato.

L'iperkaliemia era presente in 19 (35,2%) pazienti ed era più comune nei pazienti diabetici (80% diabetici vs. 20% non diabetici; P=0.014). I livelli basali di potassio sierico, eGFR, albumina, sesso, età o livelli sierici di urea non erano associati al rischio di sviluppare iperkaliemia.

 

L'assunzione media di potassio e i livelli sierici di potassio erano rispettivamente di 1375 mg/d (IC 95%, 870-1812) e 4,8±0,6 mEq/L, senza alcuna correlazione significativa tra loro (r {{7 }}.210; P=0.160).

 

Inoltre, l'assunzione di potassio era simile tra pazienti iperkaliemici e non iperkaliemici (1581 [IC 95%, da 863 a 2000] vs. 1375 [IC 95%, da 878 a 1543]; P=0.363).

Riepilogo della ricerca:

In generale, l'assunzione di potassio nei pazienti anziani con insufficienza renale cronica medio-avanzata non è elevata e non ha nulla a che fare con i livelli sierici di potassio. Dato il possibile rischio di malnutrizione e atrofia del muscolo scheletrico associato a una dieta a basso contenuto di potassio, la restrizione dietetica degli ioni di potassio deve essere valutata individualmente in base allo stato clinico e nutrizionale del paziente.

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per ulteriori informazioni:ali.ma@wecistanche.com