Che dire dell'insufficienza cardiaca nei pazienti in dialisi?
Jan 06, 2023
Ciò di cui i pazienti renali in emodialisi temono di più è il verificarsi di incidenti cardiovascolari e cerebrovascolari, che è anche un fattore di morte ad alto rischio per i pazienti con malattie renali in dialisi, aumentando il tasso di ospedalizzazione e la mortalità dei pazienti. Secondo la letteratura pertinente, quasi il 44% dei pazienti in dialisi con malattia renale è complicato da insufficienza mentale e più di 1/3 dei nuovi pazienti in dialisi ha insufficienza cardiaca. Pertanto, il controllo del fallimento psicologico dei pazienti in dialisi con malattia renale allo stadio terminale è una misura importante per migliorare la qualità della dialisi e prolungare la qualità della vita dei pazienti in dialisi. Prevenzione e trattamento, diagnosi precoce e trattamento e prevenzione di gravi incidenti cardiovascolari e cerebrovascolari.
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Questo articolo mira a spiegare i fattori di rischio dell'insufficienza cardiaca, i tipi di insufficienza cardiaca, i sintomi clinici e la diagnosi, il trattamento e l'assistenza infermieristica dei pazienti in emodialisi, sperando di aiutare più pazienti renali con malattie renali e dialisi a stare lontano dall'insufficienza cardiaca e dal pericolo.
Questi fattori includono pazienti in dialisi come ipertensione, diabete, dislipidemia e altre malattie sottostanti. La maggior parte dei pazienti in dialisi regolare ha la pressione alta. Ciò è dovuto alla perdita della capacità di regolare la pressione sanguigna, all'attivazione del sistema renina-angiotensina e all'eccitazione del sistema nervoso simpatico. L'aumento del carico e il rivestimento sovraccaricato inducono ulteriormente il rimodellamento ventricolare, portando al verificarsi di insufficienza cardiaca. Le complicanze macrovascolari e le complicanze microvascolari del diabete e della dislipidemia, così come il danno miocardico diabetico, promuovono l'insorgenza di malattie cardiache e i lipidi nel sangue anormali sono i principali responsabili dell'arteriosclerosi e della cardiopatia ischemica.
Prima di tutto, il problema del carico di volume del paziente, la dialisi insufficiente del paziente, il volume di ultrafiltrazione insufficiente, l'eccessivo consumo di acqua, ecc. causano un carico di volume elevato e aumentano il carico sul cuore; in secondo luogo, il paziente soffre frequentemente di ipotensione durante la dialisi e l'incidenza di ipotensione è elevata. È correlato alla diminuzione del volume sanguigno effettivo, alla diminuzione della pressione osmotica plasmatica e alla disfunzione nervosa autonomica. L'ipotensione può portare a danni miocardici causati da una perfusione cardiaca insufficiente e, infine, portare a una diminuzione della funzione cardiaca e insufficienza cardiaca. In terzo luogo, nella maggior parte dei pazienti i fattori sensibili sono la principale causa di insufficienza cardiaca durante l'infezione, in particolare i sintomi cumulativi delle complicanze cardiache durante l'infezione polmonare; infine, l'anemia renale e l'emoglobina riducono la capacità di trasporto di ossigeno del sangue e l'insufficiente apporto di ossigeno provoca danni al miocardio. Aumento del lavoro retribuito o scompensato.
In passato si credeva che, indipendentemente dal metodo di dialisi utilizzato, i sintomi dell'insufficienza cardiaca potessero essere alleviati. Ora la ricerca ha scoperto che diverse modalità di dialisi hanno differenze significative nel controllo dell'insufficienza cardiaca. Come gli elettroliti del dialisato, la temperatura del dialisato, il disturbo del metabolismo del calcio e del fosforo, l'iperparatiroidismo secondario e lo stato di ipercoagulabilità, ecc.
Manifestazioni cliniche precoci dell'insufficienza cardiaca in emodialisi
L'identificazione precoce dei pazienti con emodialisi complicata da scompenso cardiaco include principalmente:
1) La frequenza respiratoria è notevolmente accelerata e lo sforzo respiratorio e la mancanza di respiro si verificano senza incentivi, specialmente quando il paziente è a riposo.
2) Il paziente ha cianosi delle labbra, carnagione pallida, debolezza degli arti, sudorazione, pressione sanguigna elevata, ritmo cardiaco e polso anormali, ecc.
3) Il paziente ha ridotto la diuresi in un breve periodo e non vi sono altri motivi rilevanti per spiegare la diminuzione della diuresi;
4) Rapido aumento di peso; edema evidente in varie parti del corpo, ecc.
5) Il paziente ha una tosse inspiegabile, che può essere lieve o grave, specialmente quando è sdraiato sulla schiena, la tosse è grave e quando è semi-sdraiato o seduto in posizione eretta, la tosse è alleviata o c'è un leggero suono ansimante, e il respiro è affannoso.
6) I pazienti anziani possono manifestare apatia, affaticamento, affaticamento e alterazioni della coscienza. Alcuni pazienti anziani possono anche sperimentare un disturbo della coscienza. I pazienti lievi possono avere sintomi come mancanza di risposta e apatia.
7) Il paziente ha labbra pallide, aumento della sudorazione, polso rapido, pressione sanguigna anormalmente alta o alterazioni del polso irregolari.
Durante il processo di monitoraggio dell'emodialisi, una volta che il paziente presenta uno dei sintomi sopra menzionati o qualsiasi disagio, riferire in tempo al medico, eseguire immediatamente controlli della pressione sanguigna e della respirazione sul paziente e collaborare con il medico per controllare il paziente condizione generale, compresi vari test di laboratorio, cercare di evitare il verificarsi di insufficienza cardiaca nella fase iniziale e ridurre i danni causati ai pazienti.
Classificazione e sintomi clinici dell'insufficienza cardiaca in emodialisi
L'insufficienza cardiaca nei pazienti MHD è suddivisa in due categorie: l'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFpEF) è prevalente nei pazienti HD, mentre l'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF) colpisce solo una minoranza di pazienti. Rispetto ai pazienti ordinari, le manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca nei pazienti in emodialisi sono più atipiche e la prognosi è peggiore. I medici dovrebbero attribuire grande importanza alla diagnosi precoce e al trattamento.
Insufficienza cardiaca sinistra: dispnea parossistica notturna, tosse, mancanza di respiro, costrizione toracica, ortopnea, ecc., l'esame obiettivo mostra rantoli umidi in entrambi i polmoni, ritmo diastolico del galoppo, ecc.
Insufficienza cardiaca destra: sintomi di congestione della circolazione sistemica, come edema di entrambe le estremità inferiori, riempimento della vena giugulare e distensione.
Ciò che deve essere differenziato clinicamente sono i sintomi clinici della nuova infezione da coronavirus, in particolare i sintomi correlati al sistema respiratorio della nuova polmonite coronarica, come dispnea, tosse ed espettorato frequenti, costrizione toracica e mancanza di respiro, ecc., che possono essere determinato da alcune manifestazioni polmonari e indicatori del campione di sangue Il giudizio e il trattamento distinguono tra il sistema respiratorio e il sistema circolatorio. La diagnosi clinica di insufficienza cardiaca può fare riferimento ai seguenti indicatori: ①L'ecocardiografia è il metodo non invasivo più comunemente utilizzato per valutare la funzione cardiaca nei pazienti in dialisi. ② I marcatori biochimici, il peptide natriuretico di tipo B (BNP) e il peptide natriuretico pro-cerebrale ammino-terminale (NT-proBNP) hanno un importante significato di suggerimento per la diagnosi clinica di insufficienza cardiaca e la guida dell'effetto curativo.
Principi di emodialisi per scompenso cardiaco
1) Controllare l'ipertensione: controllare l'ipertensione e la pressione bassa durante la dialisi ed evitare eccessive fluttuazioni della pressione sanguigna durante la dialisi.
2) Controllare l'iperglicemia: sia il diabete che la malattia renale cronica sono fattori di rischio per l'insufficienza cardiaca. Il controllo della glicemia è l'obiettivo primario del trattamento per i pazienti diabetici e un fattore importante che influenza il tasso di sopravvivenza dei pazienti in dialisi.
3) Correggere il metabolismo lipidico anomalo
4) Correzione dell'anemia: correzione efficace dell'anemia, ma i pazienti con insufficienza cardiaca ed emoglobina maggiore o uguale a 90 g/L non sono raccomandati per essere trattati con agenti stimolanti l'eritropoiesi (ESA).
5) Prevenzione e trattamento della malattia renale cronica - metabolismo minerale e osseo anormale (CKD-MBD): controllare il disturbo del metabolismo minerale osseo, mantenere il calcio nel sangue, il fosforo nel sangue e l'iPTH nell'intervallo ideale; controllare l'assunzione di calcio alimentare e farmacologica, prevenire e curare i vasi sanguigni e le valvole cardiache Calcificazione.
6) Altro: prevenzione delle infezioni, prevenzione e trattamento delle calcificazioni vascolari, correzione dell'iperomocisteinemia, anticoagulazione, ecc.
Controllo dei sintomi durante un attacco di insufficienza cardiaca
Nei pazienti in dialisi con insufficienza cardiaca, la riduzione del sovraccarico di volume e il miglioramento della ritenzione idrica e di sodio e il controllo della pressione arteriosa rimangono strategie di gestione chiave.
1) Gestione della capacità, ① suggerisce che i pazienti dovrebbero seguire una dieta a basso contenuto di sale e l'assunzione giornaliera di sodio dovrebbe essere inferiore a 5 g, preferibilmente inferiore a 3 g;
② controllare il tasso di crescita del peso tra la dialisi <5 per cento del peso corporeo a secco;
③ per i pazienti con un aumento significativo del carico volumetrico I pazienti devono aumentare adeguatamente il tempo di dialisi o adottare la dialisi lenta o la dialisi notturna per evitare rapide fluttuazioni del carico volumetrico del paziente e la velocità di ultrafiltrazione ideale dovrebbe essere<10-13ml/(kg·h).
④Valutare e regolare regolarmente il peso a secco per ottenere un peso a secco fino allo standard.
Per i pazienti con peso secco eccessivo: esame radiografico del torace che mostri segni di congestione polmonare; pazienti con rapporto cardiotoracico > 50% negli uomini e > 53% nelle donne ed edema prima della dialisi, la terapia di ultrafiltrazione deve essere eseguita attivamente. Si raccomanda di utilizzare metodi come l'impedenza bioelettrica e la misurazione ecografica della vena cava inferiore per valutare obiettivamente lo stato dei fluidi del paziente e rilevare precocemente un aumento del carico di volume.
2) Il piano di dialisi individualizzato, l'emofiltrazione continua ha più vantaggi nel migliorare la funzione cardiaca rispetto all'emodialisi intermittente. Si raccomanda che i pazienti con insufficienza cardiaca con danno miocardico scelgano la CRRT o l'emofiltrazione (HF) per migliorare i sintomi dell'insufficienza cardiaca. Per i pazienti con scarsa capacità di autocontrollo ed eccessivo aumento di peso durante l'emodialisi di mantenimento, il tempo di dialisi può essere esteso e la frequenza della dialisi può essere aumentata; per i pazienti con ipotensione durante la dialisi può essere utilizzata la dialisi sequenziale; i farmaci antipertensivi devono essere sospesi il giorno della dialisi.
3) Valutare regolarmente l'adeguatezza della dialisi. Pazienti con dialisi singola spKt/V maggiore o uguale a 1,2 e URR maggiore o uguale al 65%; tempo di dialisi garantito, pazienti che perdono la funzione renale residua, tempo di emodialisi maggiore o uguale a 12 ore settimanali; pazienti con funzionalità renale residua > 2 ml/min Pazienti, tempo di emodialisi settimanale maggiore o uguale a 10 ore.
4) Altri,
①Utilizzare dializzato ultra puro per migliorare lo stato di microinfiammazione;
②Rafforzare la gestione durante il trattamento dialitico per evitare il verificarsi di sovraccarico del dialisato;
③La velocità del flusso sanguigno di ritorno dopo la dialisi deve essere lenta per impedire ai pazienti di aumentare rapidamente il volume del sangue;
④ Per i pazienti con stato cardiovascolare instabile, si raccomanda di utilizzare la modalità di trattamento con emofiltrazione o emodiafiltrazione;
⑤ Controllo delle cause dell'insufficienza cardiaca e trattamento delle patologie cardiopolmonari concomitanti Tutti i pazienti in dialisi devono valutare l'eziologia di base ei fattori di rischio che portano all'insufficienza cardiaca e il trattamento attivo.
5) Le misure infermieristiche dovrebbero essere aggiornate. Quando il paziente presenta manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca, l'infermiere di emodialisi deve eseguire il monitoraggio dell'ECG, il monitoraggio dell'ossigeno del polso delle dita, l'inalazione di ossigeno e sollevare la testata del letto per il paziente prima di andare alla macchina. Dopo che il medico ha valutato le condizioni del paziente e ha permesso al paziente di andare Dopo la macchina, è possibile seguire le istruzioni del medico per avviare la macchina con flusso basso e parametri bassi. Durante il processo di dialisi, è necessario rafforzare le ispezioni del paziente, monitorare gli indicatori e giudicare i cambiamenti nelle condizioni del paziente. Se le condizioni del paziente non supportano la dialisi ordinaria, il trattamento CRRT può essere eseguito secondo il consiglio del medico e viene utilizzato un trattamento continuo e lento per stabilizzare le condizioni del paziente e risolvere il problema di carico del paziente.
In conclusione, l'insufficienza cardiaca è una complicanza comune nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale sottoposti a dialisi a lungo termine. Per i pazienti in dialisi con insufficienza cardiaca, l'identificazione precoce dei sintomi clinici dell'insufficienza cardiaca e il tempestivo trattamento ospedaliero possono prevenire esiti più gravi. Inoltre, tutti i pazienti in dialisi con malattia renale dovrebbero collaborare con medici e infermieri e il controllo dei fattori di rischio alla fonte può essere in grado di ridurre l'incidenza di eventi cardiovascolari in misura maggiore. Durante il trattamento di emodialisi, i medici e gli infermieri devono identificare tempestivamente le condizioni del paziente e avviare un piano di trattamento quando viene scoperta l'insufficienza cardiaca. Rafforzare l'educazione sanitaria legata all'emodialisi per evitare l'esistenza di fattori di rischio causati da dialisi insufficiente, intemperanza dell'acqua potabile, evitare raffreddori e infezioni e scarso controllo delle complicanze come glicemia, pressione sanguigna e lipidi nel sangue.
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