Riflessione sulla qualità microbiologica dell'acqua per emodialisi in Brasile

Dialisiè stato ampiamente utilizzato nel trattamento di pazienti conmalattie renali cronicheed è considerato aproblema di salute pubblica globale. Questo trattamento, che ha cambiato ilprognosie qualità della vita nei pazienti confallimento renale cronico, può portare a complicazioni spesso fatali. Per questo motivo è necessaria la validazione di test alternativi che favoriscano il monitoraggio in tempo reale dell’acqua trattata per la dialisi per favorire e prevenire lesioni ai pazienti sottoposti a questa procedura.

Parole chiave: Controllo di qualità. Dialisi. Caratteristiche microbiologiche dell'acqua. Contaminazione biologica.

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INTRODUZIONE MALATTIA RENALE CRONICA E TRATTAMENTO DIALISI

I reni sono organi situati sulla parete addominale posteriore, posizionati su entrambi i lati della colonna vertebrale, tuttavia, a causa della posizione del fegato, il rene destro è più piccolo e si trova leggermente più in basso del rene sinistro. Ogni rene è composto da circa 800, da 000 a 1 milione di nefroni, la sua unità funzionale (Guyton, Hall, 2017; Koeppen, Stanton, 2017).

I reni rivestono una grande importanza nel corpo poiché eliminano i prodotti metabolici indesiderati, le sostanze chimiche estranee e le tossine. Mantengono l'omeostasi regolando il bilancio idrico e gli elettroliti, mantengono anche la regolazione dell'equilibrio idricopressione sanguignaattraverso l'escrezione di ormoni o sostanze vasoattive come la renina, oltre a regolare l'equilibrio acido-base attraverso l'escrezione di acidi e a favorire la regolazione dei tamponi corporei, inoltre stimolano la produzione di eritrociti mediante l'escrezione di eritropoietina in circolo, favorendo il metabolismo formazione delle ossa mediante la produzione di vitamina D e svolgono la sintesi del glucosio durante il digiuno prolungato, in altre parole, svolgono la gluconeogenesi (Guyton, Hall, 2017; Pizzorno, 2015).

La perdita progressiva e irreversibile di queste funzioni, aggiunta dal danno renale, provoca una malattia renale cronica. Questa malattia ha diverse fasi in quanto la dialisi renale o il trapianto renale sono raccomandati in caso di insufficienza renale cronica, l'ultima fase, in cui i reni non sono più in grado di mantenere la normalità (Banasik, Copstead, 2018). In questo contesto, la dialisi è stata ampiamente utilizzata, modificando la prognosi e la qualità della vita dei pazienti. Il chimico scozzese Granham, nel 1854, utilizzò per la prima volta il termine “dialisi” osservando la separazione di sostanze colloidali e cristalloidi mediante membrane semipermeabili costituite da materiale vegetale (Richet, 2001; Wisniak, 2013).

Nei Paesi Bassi, a metà del-1944, Kolff creò il rene artificiale ma solo nel 1945 fu eseguita con successo la prima dialisi (Nakamoto, 2018). Fu solo nel 1949 che fu eseguita la prima emodialisi in Brasile, presso l’Hospital das Clínicas, a San Paolo, dando inizio allo sviluppo di questa tecnica, ma fu solo negli anni ’60 che l’emodialisi venne introdotta come terapia per i pazienti con insufficienza renale cronica. fallimento (Gregório, 1996).

In Brasile, ci sono 758 centri di dialisi con un programma attivo per la dialisi cronica, secondo i dati dell’ultima indagine sulla dialisi cronica condotta nel 2017. Si è registrato un aumento nel numero di centri di dialisi cronica rispetto alla precedente indagine del 2016, in cui il numero era 747. Si stima che oggi siano sottoposti a questo trattamento 126.583 pazienti, si osserva un aumento rispetto al censimento precedente che era di 122.825. Il Brasile ha una prevalenza del trattamento dialitico di 610 pazienti per milione di abitanti (pmp), essendo la regione del Midwest la più diffusa (Figura 1). Nell'analisi per stato, Alagoas, Minas Gerais e il Distretto Federale hanno il maggior numero di pazienti. Ci sono stati 40.307 nuovi pazienti, ovvero un tasso di incidenza di 194 pmp, la regione sud-orientale ha l’incidenza più alta (Figura 2), ma lo stato di Alagoas ha il maggior numero di nuovi pazienti, 340 pmp (Sesso et al., 2017 ; Thomé et al., 2019).

FIGURA 1 - Prevalenza stimata dei pazienti in dialisi in Brasile, per regione nel periodo di 2014-2017 (FONTE: adattato da Thomé et al., 2019)

FIGURA 2 - Incidenza stimata dei pazienti in dialisi in Brasile, per regione nel periodo di 2014-2017 (FONTE: adattato da Thomé et al., 2019).

Il trattamento dialitico consiste nel rimuovere l'eccesso di acqua e soluti attraverso una membrana semipermeabile. Esistono due tipi di trattamenti dialitici: dialisi peritoneale ed emodialisi (Vadakedath, Kandi, 2017). Nell’indagine sulla dialisi cronica condotta nel 2017, il 91,8% dei pazienti in dialisi è stato sottoposto a emodialisi convenzionale, l’1,3% è stato sottoposto a emodialisi frequente (meno di 4 volte a settimana) e il 6,9% era sottoposto a dialisi peritoneale (Thomé et al., 2019). Nella dialisi peritoneale, il peritoneo agisce come una membrana che separa la soluzione dialitica (dializzato) dai capillari peritoneali, l'acqua e gli scambi di soluti avvengono per diffusione, ultrafiltrazione e assorbimento simultaneamente, drenando la soluzione verranno eliminate dal corpo le tossine ed eccesso di acqua. La soluzione di dialisi è confezionata industrialmente in sacchetti di plastica trasparenti e flessibili, disponibili in volumi da 1,5 a 3 litri (Daugirdas, Blake, Ing, 2016; Vadakedath, Kandi, 2017)

Durante l'emodialisi, i pazienti sono esposti settimanalmente a 360 litri di acqua, un volume considerevolmente maggiore rispetto al consumo abituale di una persona di 14 litri a settimana (Agar, Perkins, Heaf, 2019). Convenzionalmente o secondo la valutazione clinica di ciascun paziente, il trattamento settimanale può consistere in tre sedute di emodialisi della durata di circa 4 ore, per un totale di 12 ore settimanali (Okada et al., 2001).

La macchina per emodialisi esegue la miscelazione del concentrato di elettroliti con l'acqua trattata, ottenendo la soluzione dialitica, che viene inviata al dializzatore dove il sangue viene esposto alla soluzione dialitica attraverso le membrane semipermeabili, garantendo scambi di sostanze tra il sangue e la dialisi soluzione. In ogni sessione, circa 120-200 litri di acqua purificata entreranno in contatto con il sangue del paziente (Daugirdas, Blake, Ing, 2016).