Relazione tra funzione renale residua e carico sintomatico nei pazienti in emodialisi

per ulteriori informazioni:ali.ma@wecistanche.com

Jessica H. Kong, et al

Astratto

Sfondo: Funzionalità renale residua(RKF) è stato associato a una migliore clearance e sopravvivenza dei soluti inemodialisi(HD) pazienti. Tuttavia, se RKF(Funzionalità renale residua)ha un impatto sul carico dei sintomi nella MH(emodialisi) pazienti è sconosciuto.

Obiettivi:Per determinare la prevalenza di RKF(Funzionalità renale residua)nei pazienti con MH e per esplorare le associazioni tra livelli più elevati di RKF(Funzionalità renale residua)con il carico di sintomi, così come i parametri clinici e biochimici. Metodi: Questo è uno studio osservazionale, retrospettivo, monocentrico. La RKF è stata valutata come clearance dell'urea (KRU) mediante la raccolta interdialitica delle urine. Il carico dei sintomi è stato misurato utilizzando il questionario renale della scala degli esiti delle cure palliative.

Risultati:Un totale di 90 HD di manutenzione(emodialisi)i pazienti sono stati reclutati; Il 31,9% aveva KRU maggiore o uguale a 1 ml/min/1,73 m2. I pazienti con KRU maggiore o uguale a 1 ml/min/1,73 m2 hanno riportato meno sintomi (5,3 più - 3,5 vs 7,7 più -3,8) (P=0.{{24 }}11), inclusa una minore mancanza di respiro (15 percento vs 55 percento )(P=0.0013) e vomito (0 percento vs 30 percento) (P=0.0016). RKF superiore(Funzionalità renale residua)era associato a una microglobulina di {{0}} più bassa (P <0,0001) e a un potassio sierico più basso (P=0,02), ma nessuna differenza di fosfato, emoglobina, proteina C-reattiva o albumina sierica .

Conclusione: un RKF più elevato era significativamente associato a un minor numero di sintomi e a una riduzione della 2-microglobulina sierica e del potassio, suggerendo che le strategie per preservare l'RKF(Funzionalità renale residua)forse vantaggioso.

Parole chiave:funzione renale residua, emodialisi, sintomo uremico, 2-microglobulina, potassio

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introduzione

Inemodialisi(HD) pazienti, livelli più elevati difunzione renale residua(RKF) sono stati correlati con risultati migliori, tra cui una migliore sopravvivenza, nutrizione,1 anemia2 e controllo del fosfato.3 Nonostante ciò, al contrario della dialisi peritoneale, RKF(Funzionalità renale residua)non viene monitorato di routine nella maggior parte dei pazienti con MH, quindi gli effetti di RKF(Funzionalità renale residua)sul controllo dell'uremia in HD(emodialisi)i pazienti sono spesso trascurati. Contrariamente alla natura intermittente della MH, l'RKF ottiene una clearance continua dei soluti e una rimozione dei fluidi, in modo tale che anche bassi livelli di RKF potrebbero avere effetti significativi. La dose di RKF è più comunemente determinata e monitorata dalla clearance dell'urea di una singola sessione di trattamento, senza tener conto dell'RKF. Tuttavia, sono stati sviluppati vari metodi come lo standard Kt/V (StdKt/V)4 e la clearance renale equivalente dell'urea5, con l'obiettivo di integrare la clearance della dialisi con RKF(Funzionalità renale residua). La linea guida statunitense Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) suggerisce che per i pazienti con MH con RKF maggiore o uguale a 2 ml/min/1,73 m2 di clearance dell'urea (KRU), la dose di HD(emodialisi)può essere ridotto a condizione che l'RKF venga misurato periodicamente per evitare una dialisi inadeguata.6

La malattia renale allo stadio terminale (ESKD) è associata a una ridotta qualità della vita e a un elevato carico di sintomi.7 Mentre la MH(emodialisi)prolunga la vita nell'ESKD, il carico di sintomi uremici rimane elevato in questi pazienti.8 Deludentemente, regimi più intensivi per la MH non migliorano necessariamente la qualità della vita nei pazienti con MH.9 L'elevato carico di sintomi nei pazienti con MH potrebbe essere correlato in parte alla scarsa rimozione di alcuni soluti uremici da HD.10 Considerando che l'HD rimuove efficacemente le tossine uremiche a basso peso molecolare, RKF(Funzionalità renale residua)è comparativamente più efficiente per soluti di maggior peso molecolare e protein-bounduremici, che sono scarsamente rimossi dall'HD.10Recentemente, c'è stato un rinnovato interesse per il ruolo di RKF(Funzionalità renale residua)nei pazienti con MH e come RKF potrebbe essere integrato nella cura della MH(emodialisi)pazienti. Poco si sa sulla relazione tra RKF(Funzionalità renale residua)e carico di sintomi nei pazienti HD.

Lo scopo di questo studio era di determinare la prevalenza di RKF(Funzionalità renale residua)in una coorte di HD(emodialisi)pazienti, e di esaminare le associazioni di RKF con il carico di sintomi e la risoluzione dei soluti, ipotizzando che livelli più elevati di RKF(Funzionalità renale residua)in HD i pazienti saranno associati a miglioramenti di questi parametri.

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Metodi

Questo è uno studio osservazionale retrospettivo a centro singolo. L'approvazione dell'etica è stata concessa dall'Austin HealthHuman Research Ethics Committee come studio a basso rischio (LNR/17/Austin/414).

Pazienti

Abbiamo estratto i dati delle cartelle cliniche da tutto l'HD(emodialisi) patients aged >18 anni trattati con Austin Health dal 1 ottobre 2017 al 1 maggio 2018. Tutti erano clinicamente stabili al momento dello studio e sono stati trattati con membrane ad alto flusso prodotte da Baxter (Revaclearand Polyflux, Deerfield, IL, USA).

Raccolta dati

RKF was assessed by a timed interdialytic urine collection between the first and second dialysis sessions of the week. Patients with self-reported urine output of >Si riteneva che 200 ml durante il periodo interdialitico avessero un RKF(Funzionalità renale residua)valore di 0 ml/min/1,73 m2. I pazienti che avevano una produzione di urina interdialitica auto-riferita maggiore o uguale a 200 ml ma non volevano o non erano in grado di eseguire una raccolta di urina a tempo sono stati esclusi dallo studio.

Il carico dei sintomi è stato misurato utilizzando il questionario sui sintomi della scala dei risultati delle cure palliative modificato per l'uso in pazienti con insufficienza renale (POS renale). Lo stato funzionale è stato valutato con il punteggio delle prestazioni di Karnofsky. Il questionario renale POS include 17 sintomi, ciascuno classificato da 0 a 4 come assente (0), lieve (1), moderato (2), grave (3) o opprimente (4). Un punteggio totalsymptom è stato calcolato sommando il punteggio graduato per ogni singolo sintomo (intervallo possibile=0–68). I dati sono stati raccolti retrospettivamente utilizzando il questionario compilato più di recente disponibile.

Misure demografiche, cliniche e di laboratorio

I dati demografici e l'uso di farmaci sono stati ottenuti dalla cartella clinica elettronica. Le comorbidità sono state valutate utilizzando l'indice di comorbidità di Charlson. I dati di laboratorio erano disponibili dall'assistenza di routine ai pazienti. Le informazioni sulla dialisi sono state ottenute dalla seconda seduta di dialisi della settimana dell'RKF(Funzionalità renale residua)valutazione. Le misurazioni della pressione sanguigna (BP) sono state eseguite prima e dopo ogni sessione di dialisi in posizione seduta.

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Clearance totale del soluto e adeguatezza della dialisi

La clearance dell'urea renale (KRU) e la clearance della creatinina sono state calcolate dalla raccolta temporizzata delle urine e corrette per una superficie corporea di 1,73 m2 (equazione Mosteller). La raccolta delle urine è iniziata alla fine della prima seduta di dialisi della settimana fino all'inizio della seduta successiva (circa 43,5 h). La concentrazione media interdialitica di urea e creatinina è stata calcolata utilizzando la media delle concentrazioni plasmatiche pre e post dialitiche. Gli esami del sangue post-dialisi sono stati eseguiti utilizzando il metodo della pompa lenta, in cui il flusso sanguigno viene ridotto a 50-100 ml/min per 2 minuti mentre il flusso del dialisato viene interrotto, prima di prelevare il campione di sangue. La velocità di filtrazione glomerulare residua (GFR) in ml/min/1,73 m2 è stata definita come la media delle clearance dell'urea e della creatinina, secondo le linee guida europee di best practice.11

Le clearance settimanali totali della dialisi sono state determinate dalla clearance dell'urea, utilizzando lo StdKt/V derivato dall'equazione del volume fisso di Gotchand Leypoldt adattata da Daugirdas et al.,4 calcolata utilizzando un calcolatore online disponibile (www.hdcn/calf/ley.htm). Per consentire la somma della dialisi e delle clearance native, la KRU settimanale totale è stata convertita in una StdKt/V renale settimanale. L'acqua corporea totale è stata determinata mediante l'equazione di Watson. Lo StdKt/V settimanale totale (dialisi più renale) è stato determinato sommando il valore di dialisi e il valore StdKt/V renale.

metodi statistici

Le variabili categoriali sono state riassunte come percentuali. Le variabili continue sono state riportate come medie con deviazioni standard (DS). Le medie sono state confrontate utilizzando un t-test su un campione. Le caratteristiche di base dei partecipanti sono state confrontate in base alla loro KRU utilizzando il test del chi quadrato del testor di Mann-Whitney, a seconda dei casi. Il test esatto di Fisher è stato utilizzato per variabili categoriali con n < 5="" per="" uno="" o="" più="" gruppi="" di="" confronto.="" l'analisi="" di="" correlazione="" di="" pearson="" è="" stata="" utilizzata="" per="" modellare="" l'associazione="" tra="" le="" misure="" di="">(Funzionalità renale residua)e variabili continue, tra cui 2M, potassio, emoglobina, proteina C-reattiva (CRP), tempo di terapia sostitutiva renale e una serie di sintomi. Le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il software GraphPad InStat, versione 3.10. I grafici sono stati generati utilizzando il software GraphPad Prism, versione 7.04 o MicrosoftExcel 2016 MSO versione (16.0.9330.2073) il significato è stato definito come P minore o uguale a 0,05 utilizzando test a due code.

Risultati

Caratteristiche del partecipanteUn totale di 101 HD di manutenzione(emodialisi)i pazienti sono stati selezionati e 90 sono stati inclusi nello studio; 11 pazienti non anurici nella coorte sono stati esclusi dallo studio a causa della mancanza di una raccolta temporizzata delle urine per l'analisi (otto pazienti hanno rifiutato, tre non sono stati in grado di eseguire).

Le caratteristiche di base dei partecipanti sono state stratificate per livello di KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2,="" as="" described="" in="" table="" 1.="" of="" the="" 90="" patients,="" 61.1%="" of="" patients="" were="" anuric,="" defined="" as="" a="" measured="" or="" self-reported="" urine="" output="" of="" less="" than="" 200="" ml="" over="" the="" interdialytic="" period.="" the="" mean="" kru="" was="" 0.91+-1.37="" ml/min/1.73="" m2.="" the="" mean="" gfr="" was="" 1.53+-2.16="" ml/min/1.73="" m2.="" patients="" with="" higher="" levels="" of="">(Funzionalità renale residua)erano più giovani (P {0}}.042) e più probabilmente maschi (P=0.040) e asiatici (P=0.038). Avevano anche una durata più breve della terapia sostitutiva renale (P <0,0001) e="">(emodialisi)terapia (P < 0.0001).="" una="" percentuale="" più="" alta="" di="" pazienti="" con="" rkf="">(Funzionalità renale residua)erano in terapia diuretica, con il 39,3% dei pazienti con KRU maggiore o uguale a 1 ml/min/1,73 m2 in trattamento con diuretici rispetto al 9,7% dei pazienti ricoverati con KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (p="">

Prevalenza e trend di RKF(Funzionalità renale residua)

La prevalenza di RKF(Funzionalità renale residua), espresso in percentuale, è mostrato nella Figura 1. Dei 90 pazienti, il 31,1% dei pazienti ha KRU maggiore o uguale a 1 ml/min/1,73 m2 e il 17,8% dei pazienti ha KRU maggiore o uguale a 2 ml/min/1,73 m2 . Il tempo medio in HD(emodialisi)per i pazienti con KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 6.5="" +-7.8="" and="" 1.6="" +-="" 1.7="" years="" respectively.="" longer="" duration="" of="" hd="">(emodialisi)la terapia era significativamente correlata con livelli di KRU inferiori (P <{0}}.0001) come="" mostrato="" nella="" figura="" 1b.="" tutti="" i="" pazienti="" che="" erano="" stati="" in="" hd="" per="" 9="" anni="" o="" più="" (n="13)" erano="" anurici="" (tabella="">

Correlazioni cliniche e biochimiche con RKF(Funzionalità renale residua).

La tabella 2 confronta i parametri della dialisi e i dati biochimici per i partecipanti, stratificati in base al grado di RKF(Funzionalità renale residua). La pressione diastolica pre-dialisi e post-dialisi dei pazienti con KRU maggiore o uguale a 1 ml/min/1,73 m2 era significativamente più alta rispetto ai pazienti con KRU<1 ml/min/1.73="" m2,="" but="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" systolic="" bp="" or="" pulse="" pressures="" between="" the="" two="">

KRU maggiore Maggiore o uguale a 1 ml/min/1,73 m2 era significativamente associato a livelli sierici di 2M più bassi (P <{5}}.0001) e="" potassio="" sierico="" più="" basso="" (p="0.027)." emoglobina,="" fosfato,="" albumina,="" ormone="" paratiroideo="" e="" crp="" non="" erano="" correlati="" al="" livello="" di="" kru.="" inoltre,="" non="" c'era="" alcuna="" differenza="" tra="" i="" requisiti="" di="" ineritropoietina.="" mediante="" l'analisi="" di="" correlazione,="" una="" kru="" più="" alta="" era="" correlata="" a="" livelli="" sierici="" più="" bassi="" di="" 2m="" e="" potassio="" (fig.="" 2a,="" b).="" queste="" differenze="" esistevano="" nonostante="" il="" fatto="" che="" i="" pazienti="" con="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" were="" managed="" with="" longer="" hours="" of="" hd="">(emodialisi)e aveva una percentuale più alta di pazienti trattati con emodiafiltrazione (HDF). Un'ulteriore analisi dei parametri del potassio tra i due gruppi ha riscontrato tassi simili di iperkaliemia e uso di dializzato a basso contenuto di potassio.

Il gruppo con KRU basso è stato trattato con una dialisi leggermente più intensiva, come indicato da tempi di trattamento più lunghi (P=0.049) e una dialisi StdKt/V settimanale più alta (2,46 più - 0.21 vs 2,30 più {{8 }}.24; P=0.0007) (Tabella 2). Questa differenza era malgrado il fatto che nel nostro ospedale al momento dello studio non fosse in vigore alcuna politica per adeguare la prescrizione per la dialisi secondo RKF(Funzionalità renale residua). Tuttavia, quando la clearance renale residua è stata aggiunta alla clearance della dialisi, la clearance totale dell'urea misurata da StdKt/V totale era significativamente più alta nel gruppo con KRU alta (2,97 più - 0,42 vs 2,51 più 0 .23) (P < 0.0001).="" la="" figura="" 2c="" illustra="" il="" contributo="">(Funzionalità renale residua)(renale StdKt/V) alla clearance della totalurea nella coorte di studio, con l'RKF che contribuisce fino a un massimo del 38% del totale StdKt/V.

Carico sintomatico

Il carico di sintomi della coorte di pazienti è riassunto nella Tabella 3. I questionari sui sintomi auto-riferiti sono stati completati da 53 pazienti nel basso RKF(Funzionalità renale residua)gruppo e 26 pazienti nel gruppo RKF alto. Nell'intera coorte, il sintomo più comune era la debolezza/mancanza di energia (72,7%). Tuttavia, il dolore era il sintomo più comunemente valutato come grave o opprimente (16,5%). I pazienti con KRU maggiore o uguale a 1 ml/min/1,73 m2 hanno riportato meno sintomi rispetto ai pazienti con KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (5.3="" +-="" 3.5="" vs="" 7.7="" +-="" 3.8,="" p="0.014)." non-severe="" symptoms="" (score="" 1="" or="" 2)="" were="" more="" common="" than="" severe="" symptoms="" (score="" 3="" or="" 4)="" and="" accounted="" for="" the="" differences="" between="" the="" two="" groups.="" with="" respect="" to="" specific="" symptoms,="" vomiting,="" shortness="" of="" breath,="" poor="" appetite,="" and="" poor="" mobility="" were="" more="" common="" in="" patients="" with="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" (table="" 4).="" fifteen="" of="" the="" 17="" symptoms="" were="" numerically="" more="" common="" in="" the="" low="" rkf="">(Funzionalità renale residua)gruppo. I punteggi delle prestazioni di Karnofsky erano simili nei due gruppi (78,8 più - 14,5 vs 74,8 più - 13,3, P=0,17) (Tabella 3).

È stata notata una correlazione negativa tra KRU e il numero di sintomi riportati dal paziente (Fig. 3A)(r=-0.212, P=0.05). C'era anche una tendenza a diminuire i sintomi con uno standard settimanale più alto Kt/V (renale più dialisi) (Fig. 3C). Tuttavia, è interessante notare che non c'era correlazione tra il numero di sintomi e la clearance della dialisi dell'urea (spKt/V) (Fig. 3B). Livelli più elevati di 2M erano correlati a un numero maggiore di sintomi (Fig. 3D) (r=0.234, P=0.033). Non sono state osservate correlazioni significative tra il numero di sintomi e l'età o l'annata della dialisi (Fig. 3E, F)

Discussione

Questa analisi di RKF(Funzionalità renale residua)da uno studio di coorte di MaintenanceHD(emodialisi)pazienti dimostra che esiste un sottogruppo di pazienti HD con RKF significativo, a un livello che contribuisce in modo significativo alla loro clearance totale del soluto, inclusa la cinetica dell'urea, la molecola media e l'omeostasi del potassio. Inoltre, abbiamo osservato che i pazienti con ESKD su pazienti HD con livelli più elevati di RKF hanno meno sintomi uremici.

Mentre RKF è stato associato a una migliore qualità della vita nella dialisi peritoneale e nella MH(emodialisi)pazienti,12,13 la relazione tra RKF(Funzionalità renale residua)e carico di sintomi nella MH(emodialisi)pazienti non è stato precedentemente studiato. Nel presente studio, abbiamo osservato che HD(emodialisi)pazienti con RKF inferiore(Funzionalità renale residua)aveva un numero maggiore di sintomi auto-riferiti. La relazione tra RKF e sintomi variava sostanzialmente tra i sintomi, ad esempio, respiro corto e vomito erano significativamente più comuni tra quelli con RKF basso(Funzionalità renale residua), mentre vari altri sintomi non erano diversi tra i gruppi. È interessante notare che RKF(Funzionalità renale residua)correlata negativamente con il numero di sintomi, non vi era alcuna relazione tra i sintomi e la clearance dell'urea da parte della MH(emodialisi), misurato da spKt/V. Inoltre, è stata notata una relazione tra 2M sierico e il numero di sintomi, mentre non c'era alcuna relazione tra il numero di sintomi e l'età o il numero di anni di RRT. Sebbene tali dati osservazionali generino ipotesi piuttosto che conclusivi, suggeriscono che l'effetto benefico di RKF(Funzionalità renale residua)l'alleviamento del carico dei sintomi uremici si estende oltre la clearance di soluti a basso peso molecolare come l'urea. Una limitazione del nostro studio è che le nostre osservazioni sulle tossine uremiche erano limitate a urea, potassio e 2-microglobulina. È importante sottolineare, tuttavia, RKF(Funzionalità renale residua)contribuisce all'eliminazione di un'ampia gamma di tossine uremiche. Ad esempio, è stato recentemente riportato che anche RKF di livello molto basso(Funzionalità renale residua)inferiore a 1,5 ml/min, è stato associato a livelli sierici più bassi di una serie di soluti uremici, tra cui ippurato, trimetilammina-N-ossido e dimetilarginina asimmetrica.14 Oltre al ruolo della filtrazione glomerulare, RKF è anche segnalato per aumentare la clearance della proteina secreta -soluti legati come indossil solfato, p-cresolo solfato e omocisteina.15,16 Una maggiore clearance di questi soluti uremici come questi da parte di RKF può contribuire a benefici clinici nei pazienti in dialisi. Vale la pena notare che mentre il carico di sintomi era inferiore nel gruppo RKF, in media questi pazienti riportavano la presenza di più di cinque sintomi. Inoltre, in media i pazienti hanno riportato un sintomo grave o schiacciante senza differenze significative tra i gruppi nel numero di questi sintomi gravi. Questo alto carico di sintomi nella MH(emodialisi)pazienti è stato ben documentato da studi precedenti7,8 e indica la necessità costante di una migliore gestione dei sintomi in questi pazienti.

Mentre RKF(Funzionalità renale residua)è stato riportato che si conserva meglio con la dialisi peritoneale rispetto alla MH(emodialisi), vi sono evidenze emergenti che una percentuale sostanziale di pazienti con HD conserva gradi significativi di RKF(Funzionalità renale residua)e l'uso di dializzatori biocompatibili ad alto flusso può contribuire a una migliore conservazione di RKF(Funzionalità renale residua)nell'era moderna.12,17 Vilaret al. ha riferito che il 58,1 percento e il 31 percento di 650 HD(emodialisi)i pazienti avevano una KRU maggiore o uguale a 1 ml/min/1,73 m2 a 2 anni e 5 anni dopo la MH(emodialisi)iniziazione rispettivamente.2 Coerentemente con questo, il presente studio ha anche trovato un sottogruppo di HD(emodialisi)pazienti con livelli significativi di RKF – il 31,1% dei pazienti aveva KRU maggiore o uguale a 1 ml/min/1,73 m2 e il 17,8% dei pazienti aveva KRU maggiore o uguale a 2 ml/min/1,73 m2. La prevalenza di RKF nella nostra coorte di pazienti può essere sottostimata con l'esclusione dei soggetti non anurici che non volevano o non erano in grado di eseguire la raccolta delle urine a tempo, mentre i pazienti anurici sono rimasti inclusi nella nostra analisi. In accordo con studi precedenti, il nostro studio mostra anche che una più lunga durata della terapia per la MH è significativamente correlata con un RKF inferiore.2,17.

Sebbene il nostro studio non fosse in grado di rilevare una differenza nella mortalità, studi precedenti hanno trovato un'associazione tra RKF(Funzionalità renale residua)e una migliore sopravvivenza nella MH(emodialisi)pazienti.13,18,19 Ad esempio, nello studio cooperativo olandese sull'adeguatezza della dialisi su 740 pazienti con MH incidenti, la mortalità era del 56% inferiore con ogni aumento di 1,0 unità dell'urea renale StdKt/V per settimana oltre il tempo mediano di follow-up di 1,7 anni.12 Il beneficio di sopravvivenza conferito da RKF può essere in parte attribuito a una migliore clearance dei soluti, inclusa quella delle tossine uremiche di peso medio-molecolare come 2M, che sono scarsamente eliminate dall'HD.20 Abbiamo confermato che una maggiore levelof RKF è significativamente associato con 2M sierico inferiore. Nella nostra coorte, ciò è avvenuto nonostante il maggiore uso di HDF nel gruppo a basso RKF, che avrebbe diluito l'effetto di RKF(Funzionalità renale residua)su 2M che abbiamo osservato. I nostri risultati sono coerenti con quelli riportati nello studio di Fry et al., in cui i pazienti con KRU di 0,5–1 ml/min avevano livelli di 2M significativamente inferiori rispetto a quelli con KRU<0.5 ml/min,20="" suggestings="" that="" even="" low="" levels="" of="" rkf="" may="" contribute="" to="" substantial="" solute="">

Una scoperta interessante nel nostro studio è che RKF(Funzionalità renale residua)era significativamente associato a un potassio sierico più basso, che è stato osservato nonostante nessuna differenza nella concentrazione di potassio nel dializzato tra i due gruppi. L'osservazione che i pazienti con KRU maggiore o uguale a 1 ml/min/1,73 m2 avevano potassio sierico significativamente più basso, suggerisce che livelli anche bassi di RKF possono contribuire in modo significativo all'equilibrio globale del potassio. La differenza nei livelli sierici di potassio può anche essere in parte attribuita alla maggiore incidenza dell'uso di diuretici nei pazienti con livelli di RKF più elevati, coerentemente con uno studio del Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study che ha rilevato che la MH(emodialisi)i pazienti in terapia con diuretici hanno un minor rischio di iperkaliemia.21 Una limitazione della nostra analisi che dovrebbe essere affrontata in studi futuri è che non abbiamo misurato direttamente l'escrezione urinaria di potassio nella MH(emodialisi)pazienti.

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Contrariamente agli studi precedenti, non abbiamo osservato alcuna associazione significativa tra RKF(Funzionalità renale residua)e anemia, infiammazione, aumento di peso interdialitico o sieroalbumina,2,13,22,23 suggerendo che questi fattori non spiegano le differenze nei sintomi che abbiamo osservato. La spiegazione per il presente studio che non conferma alcune associazioni precedentemente notate non è chiara, ma potrebbe riflettere il buon controllo generale della nutrizione, dell'infiammazione, dell'anemia e del metabolismo dei minerali nella nostra coorte. Inoltre, il nostro studio potrebbe non avere potenza sufficiente per rilevare alcune di queste differenze.

Contrariamente agli studi precedenti, non abbiamo osservato alcuna associazione significativa tra RKF(Funzionalità renale residua)e anemia, infiammazione, aumento di peso interdialitico o sieroalbumina,2,13,22,23 suggerendo che questi fattori non spiegano le differenze nei sintomi che abbiamo osservato. La spiegazione per il presente studio che non conferma alcune associazioni precedentemente notate non è chiara, ma potrebbe riflettere il buon controllo generale della nutrizione, dell'infiammazione, dell'anemia e del metabolismo dei minerali nella nostra coorte. Inoltre, il nostro studio potrebbe non avere potenza sufficiente per rilevare alcune di queste differenze.

Nonostante le raccomandazioni di alcune linee guida, RKF(Funzionalità renale residua)non è di routine preso in considerazione in HD(emodialisi)prescrizione e misure di HD(emodialisi)adeguatezza. Ciò è probabilmente dovuto alle preoccupazioni relative all'inconveniente delle raccolte di urina a tempo, ulteriormente aggravate dalla complessità e dalla mancanza di consenso sui metodi per integrare la clearance continua di RKF con la clearance intermittente di HD(emodialisi). Nel nostro studio, abbiamo adottato l'equazione del volume fisso di Gotch e Leypoldt per convertire la clearance intermittente del dializzatore in una clearance continua settimanale equivalente –StdKt/V.24 Nello studio attuale, i pazienti renali medi StdKt/Vin con KRU maggiore o uguale a 1 ml/min /1,73 m2 era 0,67, con un contributo del 33,5% del target KDOQI settimanale raccomandato di 2.0,25 e StdKt/V renale hanno contribuito fino al 38% del totale StdKt/V in la nostra coorte di pazienti. I pazienti con livelli di RKF più elevati avevano StdKt/V totali più elevati nonostante ricevessero una dose di dialisi inferiore, evidenziando il ruolo significativo di RKF(Funzionalità renale residua)nella clearance complessiva dei soluti.

I limiti rilevanti di questo studio riguardano la sua natura osservativa e trasversale, la dimensione limitata della popolazione dello studio e il fatto che è limitato a un singolo centro. Quindi, il nostro studio non è stato progettato per essere in grado di confermare l'effetto di RKF(Funzionalità renale residua)su esiti difficili come la mortalità, che sono stati precedentemente identificati da altri.2,13 A causa della natura osservativa dello studio, non è possibile dimostrare la causalità di RKF(Funzionalità renale residua)senza influenzare nessuno dei diversi risultati osservati tra i gruppi. Un'altra limitazione nello studio è la proporzione relativamente alta di pazienti anurici nella coorte. Nonostante i limiti, il presente studio conferma la relazione precedentemente osservata tra RKF e clearance del soluto uremico misurata dalla cinetica sierica 2M e dell'urea e la estende con nuovi risultati in relazione al carico dei sintomi e all'omeostasi del potassio. Si raccomandano studi multicentrici più ampi per studiare ulteriormente queste relazioni.

Conclusione

Questo studio fornisce un segnale per gli effetti benefici di RKF(Funzionalità renale residua)in HD(emodialisi)pazienti. Abbiamo osservato una relazione tra RKF(Funzionalità renale residua), come definito da KRU, con un carico di sintomi inferiore, una migliore clearance della molecola media, una maggiore clearance totale dell'urea e un potassio sierico inferiore. Questi risultati aumentano la possibilità che il monitoraggio di routine di RKF(Funzionalità renale residua)forse giustificato e le strategie per preservare la RKF nei pazienti con MH possono migliorare i risultati dei pazienti. Sono necessari ulteriori studi per convalidare e comprendere i benefici conferiti da RKF nella MH(emodialisi)popolazione di pazienti e il ruolo di RKF(Funzionalità renale residua)nella cura dei pazienti con ESKD gestiti con HD(emodialisi).

Ringraziamenti

Grazie al personale infermieristico dell'HD(emodialisi)unità che hanno assistito alla raccolta dei dati.

Da: ' Relazione trafunzione renale residuae carico di sintomi inemodialisipazienti' di Jessica H. Kong

---Diario di medicina interna 51 (2021) 52–61 © 2020 Royal Australasian College of Physicians

Riferimenti

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2 Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Funzionalità renale residuamigliora il risultato in modo incrementaleemodialisinonostante la riduzione della dose di dialisi. Nephrol Dial Trapianto 2009; 24: 2502–10.

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