Elasticità del tessuto renale per impulso di forza di radiazione acustica
Mar 28, 2022
Contatto: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
Alan Lee, MDa,b, Dong-Jin Joo, MD, Ph.D.,d, Woong Kyu Han, MD, Ph.D., Hyeon Joo Jeong, MD, Ph.D, Min Jung Oh, MSg, Yu Seun Kim, MD, Ph.D.,d, Young Taik Oh, MD, Ph.D.,∗
Astratto
Sfondo:Alcuni studi hanno riportato le correlazioni tra la rigidità parenchimale renale misurata mediante elastografia transitoria o impulso di radiazione acustica (ARFI) e l'estensione della fibrosi interstiziale. Questo studio è stato progettato in modo prospettico per valutare la correlazione tra i risultati clinici, istologici e ilrenevelocità dell'onda di taglio (SWV, m/s) valutata mediante elastografia ARFI per identificare i fattori che influenzano il SWV del rene in pazienti normali.Metodi:Settantatré adulti viventirenei donatori di trapianto sono stati arruolati nel nostro centro tra settembre 2010 e gennaio 2013. Prima del trapianto, tutti i donatori sono stati valutati mediante elastografia ARFI per identificare il range di SWV nei reni. Su tutti gli innesti sono state eseguite biopsie a tempo zeroreniprima dell'impianto.Risultati:L'età media dei donatori era 42.0±11,3 anni. L'SWV e la profondità medi erano 2,21±{6}},58 m/s e 5,37± 1,06 cm. Tutti i reperti istologici hanno mostrato un grado lieve del punteggio di Banff, solo il grado I. Nelle analisi univariate, il SWV non era associato a tutti i parametri istologici.Age(r=-0.274,P=.019) pressione arteriosa diastolica (DBP,r=-0.255,P=.030) e depthforSWVmeasurement (r=-0.345, P=.003) erano significativamente correlati con il SWV . Nell'analisi di regressione lineare multivariata, età, sesso, indice di massa corporea (BMI) e profondità per la misurazione SWV erano significativamente correlati con il SWV (P=.003, .005, .002 e .004, rispettivamente) .Conclusioni:Abbiamo dimostrato che tutti i reperti istologici non sono correlati con il SWV del donatorereni. In caso contrario, i fattori che influenzano ilreneSWV valutati dall'elastografia ARFI sono età, sesso, BMI e profondità per la misurazione SWV nei donatori perrenetrapianto.
Abbreviazioni:ARFI=impulso di forza di radiazione acustica, PA=pressione sanguigna, IC=intervallo di confidenza, CKD=cronicarenemalattia, fibrosi interstiziale IFTA=e atrofia tubulare, velocità dell'onda di taglio SWV =, elastografia transitoria TE =.
Parole chiave:impulso di forza di radiazione acustica, elastografia, fibrosi intestinale, donatore viventerenetrapianto, normalerene, velocità dell'onda di taglio
Estratto di Cistanche deserticola: previene le malattie renali
1. Introduzione
Studi sulla rigidità parenchimale renale nel trapianto ocronicorenepatologiasono stati pubblicati pazienti misurati mediante elastografia transitoria o impulso di radiazione acustica (ARFI), sulla base della valutazione della fibrosi epatica in pazienti con malattia epatica cronica.[1–5] Questi studi hanno riportato alcune correlazioni tra rigidità parenchimale renale misurata mediante elastografia transitoria o ARFI e l'estensione della fibrosi interstiziale.[1,2,6,7] In particolare, la tecnologia ARFI come strumento non invasivo, che utilizza la velocità dell'onda di taglio (SWV) del tessuto creata da un impulso acustico ad alta intensità di breve durata , è accurato, riproducibile e fortemente correlato al grado di fibrosi.[5,8] Le informazioni sulle misurazioni dell'ARFI in pazienti normali rimangono insufficienti, sebbene siano stati riportati molti studi che hanno valutato la rigidità parenchimale renale mediante misurazioni dell'ARFI come strumento non invasivo . I fattori che influenzano la SWV renale nei pazienti normali dovrebbero essere studiati per l'applicazione precisa dell'elastografia ARFI nei pazienti sottoposti a trapianto di rene ocronicorenepatologiapazienti. Abbiamo progettato questo studio utilizzando la tecnologia ARFI come strumento non invasivo per il rilevamento della rigidità parenchimale renale. A differenza di altri studi, questo studio mira a valutare i fattori clinici o istologici che influenzano il valore di SWV nei donatori di trapianto di rene.
cistanche deserticola benefici: trattamento cronicorenepatologia
2. Materiali e metodi
2.1. Disegno dello studio e pazienti
Vitarenei donatori di trapianto sono stati arruolati nel nostro centro tra settembre 2010 e gennaio 2013. Entro una settimana prima del trapianto, 80 donatori sono stati valutati mediante quantificazione ARFI per identificare il SWV (m/s) (Fig. 1). Sono state eseguite biopsie a tempo zero su 73 innestireniprima dell'impianto. I criteri di inclusione erano gli adulti e i donatori viventirenetrapianto. I criteri di esclusione erano l'allotrapianto da un donatore deceduto, il trapianto pediatrico e il trapianto multiorgano. Tutti i donatori sono stati arruolati in modo prospettico dopo aver fornito il consenso informato scritto. Lo studio è stato approvato dall'Institutional Review Board of Severance Hospital, Yonsei University Health System (1- 2010-0011). L'esito primario nel nostro studio era l'intervallo di SWV nei reni normali. L'esito secondario era la relazione tra reperti clinici o istologici e SWV.
2.2. Elastografia ARFI
Abbiamo utilizzato un sistema ecografico Acuson S2000 con una sonda convessa 4-MHz (Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA) come tecnologia ARFI. Una regione di interesse rettangolare (ROI, scatola con dimensioni fisse di 1 cm di lunghezza e 0,6 cm di larghezza) è stata posta adiacente al polo inferiore dei donatorirenecorteccia. Gli investigatori hanno eseguito la misurazione ARFI utilizzando una sonda convessa di 4-MHz. Tre radiologi esperti (più di 5 anni) sono stati assegnati in modo casuale e i valori SWV (m/s) sono stati misurati 5 volte per paziente e mediati.
2.3. Dati clinici e istologici
Abbiamo misurato la pressione sanguigna (BP), il colesterolo, la creatinina sierica e la clearance della creatinina nelle urine delle 24 ore lo stesso giorno della valutazione ARFI. Le biopsie a tempo zero sono state eseguite sul polo inferiore delreneprima della riperfusione perrenetrapianto utilizzando una pistola ad ago 18G. I campioni bioptici sono stati successivamente inclusi in paraffina e le sezioni permanenti ottenute in questo modo sono state colorate con ematossilina-eosina e tricromo di Masson e lette da un patologo (con più di 10 anni di esperienza) specializzato in trapianti. I punteggi patologici sono stati calcolati utilizzando il sistema di punteggio Banff 09. Abbiamo definito la fibrosi interstiziale o atrofia tubulare come fibrosi interstiziale e atrofia tubulare (IFTA).
2.4. analisi statistica
Le caratteristiche cliniche e il valore della quantificazione ARFI dei donatori sono espressi come media ± deviazione standard per variabili continue o frequenze per variabili categoriali. Per esaminare le associazioni tra SWV e reperti istologici, sono stati utilizzati i coefficienti di correlazione di Pearson e i test t del campione indipendente 2-per le variabili continue. Le differenze tra i gruppi sono state analizzate con metodi non parametrici (test di Mann-Whitney). Sono state eseguite analisi di regressione multivariata per identificare i fattori che influenzano il SWV e P<.05 was="" considered="" to="" be="" the="" significance="" level.="" for="" comparison="" of="" ifta="" and="" the="" swv,="" we="" used="" simple="" random="" sampling="" that="" considered="" age="" and="" gender.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" spss="" 23="" and="" sas="">
cistanche tubolose
3. Risultati
3.1. Misurazione SWV, reperti clinici e istologici
Totale 80renidi donatori valutati da ARFI. Le correlazioni intraclasse per l'affidabilità intraosservatore di ciascun ricercatore erano {{0}}.741 (intervallo di confidenza (CI): 0.635–0.832, P<.001), 0.843="" (95%="" ci:="" 0.724–0.929,=""><.001), and="" 0.741="" (95%="" ci:="" 0.493–0.921,="" p="" <="" .001),="">
Le biopsie sono state eseguite su 73 innestireni(Fig. 1). L'età media dei donatori era 41,97±11,26 anni (Tabella 1). I maschi rappresentavano il 38,4% del totale dei pazienti. I valori medi della creatinina sierica e della clearance della creatinina erano 0,84±{{10}},19 mg/dL e 103,77±25,20 ml/min/ 1,73 m2, rispettivamente. L'SWV e la profondità medi erano 2,21±0,58 m/s e 5,37±1,06 cm (Tabella 1). Reperti istologici anormali sono stati osservati nel 60,3% delle 73 biopsie. C'erano gradi lievi di reperti istologici anormali secondo i criteri di Banff, solo di grado I. Glomerulosclerosi, atrofia tubulare, fibrosi interstiziale, ispessimento intimale fibroso vascolare, ispessimento ialino arteriolare e infiammazione interstiziale (i) sono stati osservati in 23 (31,5 per cento), 27 (37,0 percento), 13 (17,8 percento), 4 (5,5 percento), 6 (8,2 percento) e 6 (8,2 percento) dei 73 donatori, rispettivamente. Il grado I IFTA (atrofia tubolare più fibrosi interstiziale) è stato osservato in 27 (37,0 percento) dei 73 donatori (Tabella 2).
3.2. Correlazione tra reperti clinici o istologici e SWV
Nelle analisi univariate, l'età, la pressione arteriosa diastolica (DBP) e la profondità per la misurazione dell'SWV erano significativamente correlate con l'SWV (r {{0}}.274, 0.255, 0 .345, P=.019, .030, 0,003, rispettivamente). Sesso e colesterolo erano significativi al limite (maschi vs femmine 2,05±0,60 vs 2,31±0,56, P=.065; r=0.224, P=.057, rispettivamente) (Tabella 2 ). Il SWV non era correlato con nessuno dei parametri istologici. Nell'analisi di regressione lineare multivariata, età, sesso, indice di massa corporea (BMI) e
la profondità per la misurazione SWV era significativamente correlata con SWV (P=.003, .005, .002 e .004, rispettivamente) (Tabella 3).
3.3. Relazione tra il rene SWV e IFTA
L'IFTA non aveva alcuna associazione con il SWV (Tabella 2). Ogni 27 pazienti sono stati selezionati nei gruppi con punteggio IFTA 0 e nel gruppo con punteggio IFTA I mediante un semplice campionamento casuale che ha considerato età e sesso. Il gruppo con punteggio IFTA 1 aveva un valore di SWV inferiore rispetto ai gruppi con punteggio IFTA 0 (2,16±0,60m/s vs 2,22±0,54m/s, rispettivamente), anche se la differenza non era statisticamente significativa.
estratto di cistanche tubolosa: cura delle malattie renali
4. Discussione
ARFI è indipendente dall'operatore e può determinare quantitativamente l'elasticità dei tessuti.[9] Più è rigido il tessuto, più veloce è l'SWV.[10] La rigidità dei tessuti valutata mediante elastografia ecografica è stata studiata, principalmente in pazienti con malattie epatiche croniche, e recentemente è stata studiata in pazienti post-trapianto ocronicorenepatologia(CKD).[2–4,6,7,11– 17] Diversi studi precedenti hanno riportato le correlazioni tra SWV e fibrosi o funzione renale.[13– 16] Tuttavia, studi che valutano i fattori che influenzano il SWV in i pazienti normali sono stati pubblicati raramente. Prima della sua applicazione come strumento non invasivo nei pazienti post-trapianto o CKD, i fattori che influenzano la SWV devono essere valutati nei pazienti normali.
Guo et al. ha riferito che l'età e il sesso erano significativamente correlati con ilreneSWV in volontari sani.[15] In quello studio, l'influenza dell'età e del sesso è stata studiata in una coorte più ampia (327 pazienti), sebbene il numero di pazienti in cui sono stati analizzati in dettaglio l'indice di massa corporea, la lunghezza del rene e la profondità per la misurazione del SWV fosse piuttosto piccolo ( 30 volontari sani). Bota et al. ha condotto uno studio comparativo su 91 pazienti normali.[18] Lo studio ha indicato che i valori di SWV del rene erano significativamente correlati con l'età e il sesso sia nell'analisi univariata che in quella multivariata.
I nostri risultati sono in linea con i dati pubblicati dai 2 studi precedenti. Abbiamo scoperto che età e sesso sono significativamente correlati con il SWV renale dei donatori. Il SWV del rene diminuisce con l'aumentare dell'età ed è significativamente più basso negli uomini rispetto alle donne. Nel nostro studio, l'età media dei donatori potrebbe essere inferiore a quella dei pazienti abituali, come i pazienti con insufficienza renale cronica o i pazienti con trapianto di rene, a causa del criterio di "persona normale" per il trapianto di rene.
Abbiamo osservato che l'IMC e la profondità per la misurazione SWV sono significativamente correlati con i SUV. L'SWV diminuisce con l'aumento della profondità per la misurazione dell'SWV. Questi risultati possono essere dovuti alla correlazione positiva tra BMI e profondità per la misurazione SWV. Simile al nostro studio, uno studio precedente ha presentato che la profondità della misurazione SWV sul fegato in volontari sani ha influenzato il valore di SWV.[19]
A differenza di altri studi, abbiamo studiato i reperti istologici dei donatori per identificare i fattori che influenzano il SWV. Tutti i donatori avevano reperti istologici anormali. Tuttavia, i nostri reperti istologici dei donatori hanno mostrato un lieve grado di punteggio di Banff, a differenza dei pazienti con insufficienza renale cronica o dei pazienti con trapianto di rene con un alto grado patologico. Non abbiamo trovato alcuna correlazione statisticamente significativa tra reperti istologici e SWV renale, in modo simile a studi precedenti.[2,17] Il nostro centro ha pubblicato un risultato simile, che suggeriva che i valori SWV non mostravano una correlazione significativa con i reperti di fibrosi renale istologica nei reni allotrapianti. [17] In contrasto con questo risultato, un altro studio ha dimostrato che i valori SWV erano significativamente correlati con i parametri patologici nei pazienti con insufficienza renale cronica.[16] Diversi studi hanno mostrato che il SWV nei pazienti con insufficienza renale cronica con fibrosi renale era significativamente inferiore a quello dei controlli sani.[15,16] Il nostro risultato ha mostrato che il SWV nel gruppo con punteggio IFTA 1 ha mostrato un valore inferiore rispetto a quello nel punteggio IFTA {{7 }} gruppi mediante semplice campionamento casuale che considerava età e sesso, sebbene non vi fosse una correlazione significativa. Questi risultati hanno suggerito che la fibrosi interstiziale non è il principale fattore che influenza il grado di rigidità tissutale del rene.
Asano et al. hanno riferito che i pazienti con una bassa velocità dell'onda del polso brachiale-caviglia, come indicatore di arteriosclerosi nei grandi vasi, tendevano ad avere un SWV elevato nel rene.[13] Si sospetta che il flusso sanguigno renale influenzi prevalentemente l'elasticità del rene nei pazienti con insufficienza renale cronica poiché il rene è un organo altamente vascolarizzato. Abbiamo studiato l'influenza del flusso sanguigno renale sul SWV renale utilizzando la pressione sistolica e la pressione diastolica. Sfortunatamente, non abbiamo osservato che la PA fosse correlata alla SWV del rene, sebbene la PA diastolica avesse una correlazione significativa borderline con la SWV nell'analisi univariata. Abbiamo ipotizzato che questo risultato si ottenga perché i pazienti normali non sono suscettibili alla riduzione del flusso sanguigno renale. Ci aspettiamo che il SWV sia influenzato dal flusso sanguigno renale nei pazienti con insufficienza renale cronica con fibrosi renale patologica elevata.
Il nostro studio ha alcuni limiti. In primo luogo, il numero di reni dei donatori è piccolo. Quindi, i risultati non rappresentano un rene normale. In secondo luogo, sebbene le misurazioni dell'ARFI siano state eseguite da ricercatori assegnati in modo casuale, la scelta dello sperimentatore potrebbe aver influenzato i risultati. Infine, il reperto istologico potrebbe essere influenzato da bias soggettivi, poiché abbiamo identificato i reperti istologici da un solo patologo.
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5. conclusione
Abbiamo identificato i fattori che influenzano la SWV renale valutata mediante elastografia ARFI come strumento non invasivo. Il SWV era significativamente correlato con età, sesso, BMI e profondità per la misurazione SWV. Tuttavia, non abbiamo osservato che i reperti istologici fossero correlati con SWV renale. Per un'ulteriore valutazione del SWV del rene in pazienti con insufficienza renale cronica o trapianto di rene, dobbiamo comprendere che il SWV del rene è influenzato dalle caratteristiche cliniche, in particolare dall'età, dal sesso, dall'IMC e dalla profondità per la misurazione del SWV nei pazienti normali.
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