Malattia auto-riferita della protesi mammaria: il contributo delle malattie sistemiche e di altri fattori ai sintomi del paziente Parte 2

Perimenopausa/Invecchiamento

Le donne che entrano in perimenopausa possono sviluppare una costellazione di sintomi che possono rispecchiare i disturbi BII auto-riferiti. I sintomi più comuni includono cambiamenti di umore, ansia, depressione, difficoltà di concentrazione, dolori articolari o muscolari, disturbi del sonno e altri sintomi.33 I tipici sintomi perimenopausali, quali vampate di calore o sudorazioni notturne, non si riscontrano in tutte le donne che subiscono questi cambiamenti,34 e, pertanto, , la perimenopausa potrebbe non essere riconosciuta come fonte del problema nelle pazienti che temono che le protesi mammarie stiano causando i loro sintomi. Le pazienti con ansia e depressione preesistenti che sviluppano sintomi precoci di perimenopausa e che sono attive sui social media possono attribuire i normali cambiamenti fisiologici e ormonali dei ridotti livelli di estrogeni in perimenopausa come prova di BII auto-riferito.

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La perimenopausa precoce può presentarsi con sintomi associati alla diminuzione dei livelli di estrogeni. Questi sintomi possono rispecchiare alcuni dei sintomi più comuni associati al BII auto-riferito. Questi cambiamenti molto precoci possono precedere sintomi più riconoscibili come vampate di calore e possono essere interpretati erroneamente come un problema correlato al seno. Nelle pazienti in cui le protesi mammarie sono associate a contrattura capsulare o ad altre condizioni correlate al dolore correlate alle protesi, la sovrapposizione di perimenopausa e problemi al seno può creare una falsa diagnosi di BII.

Il naturale processo di invecchiamento, che accelera in menopausa, può anche produrre molti dei sintomi riportati dai pazienti con BII auto-riferito.35 Questi cambiamenti sono coerenti con la riduzione dei livelli sierici di estrogeni e gli effetti fisiologici dell'invecchiamento cronologico. I sintomi più comuni riportati in menopausa includono sintomi vasomotori, disturbi del sonno, affaticamento, disturbi dell’umore inclusa depressione, cambiamenti cognitivi inclusa perdita di memoria, dolori articolari e perdita di capelli. La maggior parte delle donne manifesta uno o più sintomi della menopausa legati all'età, indipendentemente dalla presenza o meno di protesi mammarie. Ciò rende poco chiaro quale parte dei sintomi auto-riportati da una paziente BII possa essere attribuibile ai cambiamenti ormonali associati alla perimenopausa o alla menopausa, piuttosto che a un effetto specifico delle protesi mammarie. I chirurghi plastici dovrebbero tenere presente la normale progressione fisiologica dell’invecchiamento e considerare i sintomi dell’invecchiamento e della menopausa quando valutano i pazienti con potenziali disturbi BII. Sono necessari ulteriori studi sull’invecchiamento e sui sintomi sistemici in presenza di protesi mammarie. La tabella 2 mostra che la perimenopausa/invecchiamento può presentarsi con sintomi molto simili al BII auto-riferito, con l'eccezione che i cambiamenti cutanei in perimenopausa sono più associati a secchezza e prurito piuttosto che a un'eruzione cutanea.28

EFFETTI AVVERSI DEI FARMACI PRESCRITTI PER MALATTIE CRONICHE

Gli effetti collaterali dei farmaci soggetti a prescrizione sono estremamente comuni e possono rispecchiare altre condizioni patologiche. Attualmente, il 51% della popolazione statunitense assume almeno un farmaco per una condizione di salute cronica.36 Le pazienti che presentano protesi mammarie con o senza sintomi specifici del seno possono manifestare effetti collaterali sistemici dei farmaci da prescrizione che possono simulare i sintomi BII riportati. Ad esempio, i farmaci per l’emicrania, utilizzati per i disturbi dell’emicrania e assunti abitualmente da milioni di donne, sono associati ai comuni effetti collaterali di cambiamento dell’umore, confusione mentale, affaticamento, difficoltà di concentrazione, problemi di memoria e altri effetti collaterali.37

I farmaci più frequentemente prescritti per le condizioni croniche che colpiscono le donne includono antidepressivi, farmaci per la tiroide e farmaci per l'emicrania.38,39 Questi 3 gruppi distinti di farmaci possono produrre effetti collaterali tra cui ansia, problemi di memoria, insonnia e altri sintomi simili a quelli propri. -riportare sintomi di BII. Negli Stati Uniti gli agenti più frequentemente prescritti alle donne di età inferiore a 50 anni sono gli antidepressivi che possono essere utilizzati anche per trattare l'ansia.39 Questi farmaci spesso richiedono aggiustamenti del dosaggio e sono associati a molti effetti collaterali noti.40 I pazienti con ipotiroidismo vengono generalmente trattati con Synthroid (Abbvie, North Chicago, IL), che richiede l'ottimizzazione del dosaggio monitorando i livelli dell'ormone stimolante la tiroide (TSH).41 Gli effetti collaterali di Synthroid sono comuni fino al raggiungimento e al mantenimento di uno stato stazionario di TSH. L’emicrania viene comunemente trattata con triptani, come sumatriptan o rizatriptan, mentre l’emicrania cronica può essere trattata con topiramato (Topamax). I triptani agiscono legandosi ai recettori vascolari della serotonina nel cervello e producendo vasocostrizione, mentre il topiramato ha attività sui recettori dell'acido gamma-aminobutirrico e del glutammato.42 Entrambe queste classi di farmaci spesso producono effetti collaterali significativi che possono sovrapporsi ai sintomi BII auto-riferiti, inclusa l'affaticamento. , problemi di memoria o "nebbia cerebrale" e ansia.43,44 La revisione dei farmaci dei pazienti o l'invio al medico prescrittore per valutare un effetto collaterale importante derivante dalla prescrizione dei farmaci è un ruolo importante per il chirurgo plastico e può aiutare a escludere sintomi che non sono legati alla presenza di protesi mammarie.

Tre delle classi di farmaci più comunemente prescritti per malattie croniche nelle donne di età compresa tra 30 e 55 anni sono presentate nella Tabella 3. I sintomi più comuni nei pazienti con BII auto-riferiti sono presentati insieme agli effetti collaterali comuni che possono essere riscontrati dai pazienti che assumono farmaci soggetti a prescrizione in queste classi di farmaci.

Consumo: fumo di sigaretta, uso di marijuana e contributi dietetici ai sintomi sistemici

Diversi studi suggeriscono un’associazione tra fumo e dieta e sintomi di BII auto-riferiti. Wixtrom et al hanno notato una maggiore incidenza di uso di marijuana nelle donne che riferivano sintomi di BII rispetto ai controlli, nonché il fatto che più donne con sintomi di BII fumavano sigarette rispetto ai controlli.45 È noto che il fumo di sigaretta è associato ad un aumento dei tassi di affaticamento e depressione46 ed è noto che aumenta il rischio di dolore articolare e perdita di cartilagine all'interno delle strutture articolari.47 È stato dimostrato che l'uso di marijuana produce "nebbia cerebrale", declino cognitivo, ansia, depressione, affaticamento e perdita di capelli con l'uso regolare.{{5 }} Gli studi in letteratura che riportano reazioni avverse al fumo non valutano come variabile la presenza di protesi mammarie; tuttavia, il fatto che questi cambiamenti si verifichino sia nei maschi che nelle femmine in tutto il mondo rende improbabile che i sintomi associati al fumo dipendano dalla presenza di protesi mammarie. Sono necessari ulteriori studi sull’associazione tra i sintomi avversi del fumo e la presenza di protesi mammarie.

È stato anche segnalato che la dieta è associata a sintomi di BII auto-riferiti. In un recente studio prospettico, la sensibilità al glutine e l'allergia al grano sono risultate statisticamente più elevate nei pazienti con sintomi di BII auto-riferiti rispetto ai pazienti sottoposti a sostituzione di protesi di silicone o mastopessi.45 La sensibilità al glutine non celiaca può presentarsi con molti dei sintomi della malattia celiaca autoimmune, sebbene il meccanismo di questa condizione non sia chiaro.51 È più comune nelle donne, tipicamente nella quarta decade di vita, con una prevalenza che varia dall'1% al 13% della popolazione generale. I sintomi possono includere affaticamento, mal di testa, ansia, dolore addominale, sintomi della sindrome dell'intestino irritabile e depressione.52,53 È stato riscontrato che anche l'allergia al grano era elevata nei pazienti con BII auto-riferito. L’allergia al grano è mediata attraverso meccanismi immunitari di allergia alimentare, che colpiscono principalmente la pelle, il tratto gastrointestinale e il tratto respiratorio e non si sovrappone ampiamente ai sintomi della BII.54

CONCLUSIONI

Le malattie sistemiche spesso producono sintomi simili a quelli descritti dai pazienti con BII auto-riferito. Le pazienti possono temere che le protesi mammarie stiano causando loro una malattia quando in realtà potrebbero presentare i sintomi di una malattia cronica, non ancora diagnosticata. In alcuni pazienti, una combinazione di una malattia sistemica nota e di sintomi correlati alle protesi mammarie può creare un sinergismo, esacerbando i sintomi generali. Le pazienti con protesi mammarie possono anche avere una malattia cronica nota e diagnosticata, ma non associano tali sintomi alla condizione diagnosticata. Anche altri fattori, come i disturbi d'ansia, gli effetti collaterali dei farmaci, la perimenopausa e i cambiamenti legati all'età, possono produrre sintomi che i pazienti possono presumere siano correlati all'impianto. I pazienti che hanno problemi associati all'impianto come contrattura capsulare o dolore al seno e che presentano anche sintomi sistemici derivanti da una malattia non correlata o da altri fattori possono credere di avere BII perché presentano sintomi sia sistemici che locali. In questi casi, le pazienti possono avere solo un problema locale, correggibile con una procedura di revisione del seno.

Il presente articolo si concentra su alcune delle malattie sistemiche più comuni e sui fattori che colpiscono le donne nella fascia di età dai 30- ai 55- anni e che potrebbero contribuire ai sintomi che potrebbero manifestare le pazienti con protesi mammarie. Esistono molte potenziali malattie sistemiche e molti altri fattori che possono produrre sintomi simili. Lo scopo del lavoro qui presentato è quello di incoraggiare i chirurghi plastici e altri medici specialisti a considerare la gamma di potenziali fattori che contribuiscono alla presentazione dei sintomi in modo che i pazienti preoccupati per il BII auto-riferito possano essere adeguatamente valutati e consigliati.

I chirurghi plastici dovrebbero essere difensori dei pazienti e valutare attentamente i sintomi e le preoccupazioni dei pazienti. È diritto di ogni nostro paziente chiedere spiegazioni, indipendentemente dal motivo. Dobbiamo essere buoni ascoltatori, fornire risposte scientificamente fondate alle domande e alle preoccupazioni dei pazienti e restare sostenitori dei nostri pazienti. È anche utile spiegare e mostrare ai pazienti i risultati tipici dell'espianto, soprattutto se dopo l'espianto è presente poco tessuto mammario, e delineare le opzioni ricostruttive. Si suggerisce inoltre che se un paziente presenta sintomi suggestivi di una malattia sistemica che può essere mascherata come BII auto-riferito, un internista o un reumatologo esegua un'anamnesi approfondita e un esame fisico per escludere altre condizioni come delineato in questo documento, prima espianto.

In conclusione, la malattia sistemica e altri fattori possono svolgere un ruolo importante nel produrre alcuni dei sintomi che i pazienti attribuiscono alle loro protesi mammarie. I chirurghi plastici dovrebbero essere consapevoli delle numerose potenziali cause dei sintomi sistemici e condurre un colloquio approfondito con i pazienti discutendo la loro storia medica, i farmaci e i sintomi presentati. Se un paziente presenta sintomi BII auto-riferiti ed è preoccupato per i potenziali cambiamenti o deformità associati alla rimozione dell'impianto, può essere utile indirizzare il paziente allo specialista appropriato per escludere altre eziologie per i sintomi sistemici. Ciò può aiutare a ridurre la necessità di rimuovere le protesi mammarie che potrebbero non essere la causa di sintomi sistemici in alcune pazienti.

Divulgazioni

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Finanziamento

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