Fasi di un modello transteorico come predittori del declino della velocità di filtrazione glomerulare stimata: uno studio di coorte retrospettivo

ASTRATTO

Sfondo:ILmodello transteorico(TTM) è composto da più fasi a seconda del paziente's consapevolezza e si ritiene che porti le persone a comprendere l'importanza di comportamenti più sani. Abbiamo esaminato l'associazione degli stadi TTM con il declino del glomerulare stimatofiTasso di filtrazione (eGFR).Metodi:Abbiamo utilizzato i dati sui controlli sanitari annuali e i dati sulle richieste di risarcimento dell’assicurazione sanitaria della Japan Health Insurance Association nella prefettura di Kyoto tra aprile 2012 e marzo 2016. Le fasi di cambiamento del TTM sono state ottenute dai questionari pressofiprimo controllo sanitario e classificato in sei gruppi. L'esito primario era defined come un calo di oltre il 30% dell'eGFR rispetto alfiprimo controllo sanitario. Noifiha utilizzato un modello multivariabile di rischi proporzionali di Cox per analisi tempo-evento aggiustando per età, sesso, eGFR, indice di massa corporea, pressione sanguigna, glicemia, dislipidemia, acido urico, proteine ​​urinarie e esistenza di malattie renali afiprimo controllo sanitario.Risultati:Abbiamo analizzato 239.755 dipendenti e il follow-up medio è stato di 2,9 (deviazione standard, 1,2) anni. Rispetto al gruppo di stadio 1, il rischio di declino dell’eGFR era significativofiappena basso nel gruppo dello stadio 3 (rapporto di rischio [HR] 0,77; 95% confiintervallo di denza [CI], 0.65–{{0}}.91); gruppo stadio 4 (HR 0,80; IC al 95%, 0,65–{{0}}.98); e gruppo di stadio 5 (HR 0,79; IC al 95%, 0,66–0.95). 

Conclusione: rispetto alla fase di pre-contemplazione (fase 1), le fasi di preparazione, azione e mantenimento (fasi 3, 4 e 5) erano associate ad un minorrischio di declino dell’eGFR.

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INTRODUZIONE

Malattia renale cronica(CKD) è stato aproblema sanitario globale da molti anni, e la sua prevalenza ha raggiunto circa il 10-15% in tutto il mondo tra 500 milioni di persone.1 La progressione della malattia renale cronica è causata da molti rischi fisiopatologici comediabete, ipertensione, Edisturbi immunitari sistemici.1 Recentemente sono state apportate modifiche alla dieta e allo stile di vitainfluenzare la funzionalità renale, così ilNefropatia: Migliorare i risultati globali(KDIGO) ora raccomandano che i pazienti con insufficienza renale cronica dovrebbero monitorare e modificare i loro comportamenti, incluso fumare sigarette, il loro peso sano e l'attività fisica quotidiana.2 Infatti, l'evidenza che essere un fumatore passato rispetto a un fumatore attuale era associato a una diminuzione il rischio di progressione della malattia renale cronica3 indica che il cambiamento del comportamento potrebbe rallentare la progressione della malattia. Tuttavia, un problema sarebbe che cambiare tali comportamenti sani non sembra facile in ambito clinico. Recentemente, alcune teorie integrative delle psicoterapie si sono sviluppate per affrontare questo problema.

Il modello transteorico (TTM) del cambiamento comportamentale è una delle teorie integrative che dividono le persone comuni in cinque categorie in base alle dimensioni temporali.4 In generale, le persone attraversano cinque fasi, dalla pre-contemplazione alla contemplazione, quindi alla preparazione, seguita dall'azione. e fasi di mantenimento in cui cambiano il loro comportamento. Studi recenti hanno documentato che l’intervento basato sulla TTM ha migliorato l’aderenza ai farmaci ipolipemizzanti o antipertensivi,5,6 e ha promosso un’alimentazione sana, l’esercizio fisico e altri comportamenti salutari in uno studio randomizzato e controllato.7

Tuttavia, è importante comprendere i meccanismi precisi attraverso i quali i comportamenti influenzano la funzione renale. Il primo passo sarebbe determinare se ogni stadio è associato alla progressione della CKD. Qui, abbiamo esaminato seProgressione della malattia renale cronicaè associato alle fasi TTM utilizzando il database giapponese del controllo sanitario.

METODI

Database e popolazioni target Abbiamo effettuato un'analisi retrospettiva utilizzando i dati dei controlli sanitari annuali e i dati delle richieste di risarcimento delle assicurazioni sanitarie dei datori di lavoro delle aziende assicurate dalla Japan Health Insurance Association nella prefettura di Kyoto, in Giappone. I controlli sanitari annuali dei dipendenti di età superiore ai 35 anni sono obbligatori finché non perdono la loro idoneità (ad esempio, cambiano lavoro, si trasferiscono in un'altra area o muoiono).

Criteri di inclusione ed esclusione dei partecipanti

Abbiamo reclutato dipendenti di età compresa tra 35 e 75 anni e che hanno effettuato due o più controlli sanitari da aprile 2012 a marzo 2016. Abbiamo escluso coloro che presentavano malattie renali o dati mancanti nel primo controllo sanitario. I questionari sono stati acquisiti ad ogni controllo sanitario e contenevano informazioni sui farmaci prescritti, sui comportamenti sani e sul consumo di alcol. La malattia renale è stata definita dai codici della Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a Revisione, come N00-08, I70 e Q61, nei dati delle richieste.

Variabili di base

Le fasi TTM di un cambiamento ottenute dai questionari del primo controllo sanitario sono state classificate in sei gruppi in base alla domanda: "Intendi migliorare le tue abitudini di vita legate alla dieta e all'esercizio fisico?: non intendi intraprendere alcuna azione nel prossimo futuro, considerato come fase 1; intendono cambiare nei prossimi 6 mesi, considerato fase 2; intendono agire nell’immediato futuro fino al mese successivo, considerato fase 3; hanno apportato specifiche modifiche evidenti al loro stile di vita negli ultimi 6 mesi, considerati come fase 3 stadio 4; prevengono le ricadute, ma non hanno applicato processi di cambiamento con la stessa frequenza delle persone in azione, considerato stadio 5; nessuna risposta alla domanda (dati mancanti), considerato "nessuna preoccupazione" Il comportamento nello stile di vita cambia, compreso il fumo la cessazione dell'attività fisica, l'avvio di attività fisica e il raggiungimento del peso forma dopo 1 anno dal primo controllo sanitario, sono stati ricavati da questionari relativi al successivo controllo sanitario: per "smettere di fumare" si intendono coloro che hanno risposto "Sì" nella precedente anno e ha risposto "No" nell'anno in corso alla domanda: "Sei un forte fumatore? (Per forte fumatore si intende chi ha fumato complessivamente più di 100 sigarette oppure ha fumato da 6 mesi e ha fumato nell'ultimo mese.)". Per coloro che stanno "Intraprendendo attività fisica" si intendono coloro che hanno risposto "No" alla domanda l'anno precedente e ha risposto "Sì" nell'anno in corso alla domanda: "Ha l'abitudine di fare attività fisica per sudare leggermente per più di 30 minuti alla volta, due volte alla settimana, per più di un anno?". "Diminuzione della "Quantità bevi" viene determinata in base alla domanda "Quanto bevi al giorno?". "Diminuire la frequenza del bere" significa la risposta alla domanda "Quanto spesso bevi?" (sakè, shochu, birra, vino, whisky o brandy, ecc.)". I contenuti dei questionari sono stati creati facendo riferimento ai "programmi standard di controllo medico e orientamento sanitario" del governo giapponese: Ministero della salute, del lavoro e del welfare .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 ml=min=1,73 m2 ); tre gruppi basati su proteine ​​urinarie (utilizzando i dipstick: positivo (maggiore o uguale a 1+), traccia (±) e negativo), circonferenza addominale (se maschio maggiore o uguale a 85 cm, femmina maggiore o uguale a 90 centimetri); cinque gruppi in base alla pressione arteriosa (pressione arteriosa sistolica [SBP] maggiore o uguale a 180 mm Hg o pressione arteriosa diastolica [DBP] maggiore o uguale a 110 mm Hg senza farmaci, SBP maggiore o uguale a 160 mm Hg o DBP Maggiore o uguale a 100 mm Hg senza farmaci, PAS Maggiore o uguale a 140 mm Hg o PAD Maggiore o uguale a 90 mm Hg senza farmaci, normale senza farmaci e con farmaci); e quattro gruppi basati sulla dislipidemia (trigliceridi maggiori o uguali a 150 mg=dl o colesterolo lipoproteico ad alta densità<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

analisi statistica

L'esito primario per l'analisi di sopravvivenza è stato definito come una diminuzione pari o superiore al 30% dell'eGFR.9 L'eGFR è stato calcolato mediante l'equazione utilizzata dalla Società giapponese di nefrologia.10 I pazienti sono stati seguiti fino all'esito o censurati.

Il modello dei rischi proporzionali di Cox è stato utilizzato per le analisi tempo-evento per stimare i rapporti di rischio (HR); per l'outcome primario è stato utilizzato un intervallo di confidenza (CI) al 95%. I dati del periodo di follow-up per i pazienti sono stati censurati alla data dell'ultimo controllo sanitario. L'analisi ha utilizzato due tipi di modelli: modello 1 (senza fattori farmacologici), aggiustato per età, sesso, BMI, circonferenza addominale, eGFR e proteine ​​urinarie; e modello 2 (con fattori farmacologici), aggiustato per età, sesso, BMI, circonferenza addominale, eGFR, proteine ​​urinarie, pressione sanguigna, zucchero nel sangue, dislipidemia e acido urico. Tutte le covariate sono state rilevate al primo controllo sanitario. I residui di Schoenfeld sono stati utilizzati per verificare l'assunzione dei rischi proporzionali. È stato utilizzato un livello di significatività bilaterale di 0.05 e tutte le analisi sono state condotte utilizzando la versione R 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60-45 o inferiore o uguale a 45 ml=min=1,73 m2 e 2) che non sono stati ospedalizzati a causa del diabete (nessun farmaco per ridurre lo zucchero nel sangue o iniezione di insulina) , e 3) che soddisfacevano 1 o più criteri per la sindrome metabolica giapponese.11

Sono state eseguite analisi di sensibilità anche per la condizione del modello 2, dove abbiamo escluso dalla popolazione di analisi 1) dipendenti di età pari o superiore a 60 anni o 2) dipendenti che avevano assunto farmaci per l'ipertensione, il diabete o la dislipidemia. Gli ex dipendenti sono stati esclusi perché in Giappone è più probabile che il pensionamento avvenga tra i 60 e i 65 anni, il che può causare pregiudizi ai lavoratori sani, e abbiamo ridotto al minimo l’impatto dei dipendenti persi al follow-up.