Fasi di un modello transteorico come predittori del declino della velocità di filtrazione glomerulare stimata: uno studio di coorte retrospettivo Ⅱ

DISCUSSIONE

Abbiamo scoperto che le persone negli stadi 3-5 avevano l'abitudine di comportamenti più sani con aminor rischio di eGFRdeclino dopo aggiustamento per fattori confondenti, rispetto a coloro che erano nella fase 1. In particolare, coloro che erano nella fase 3 (fase di preparazione) hanno mostratomeno eGFR declinodi quelli dentrofasi 4 o 5(azione, fase di mantenimento), mentre quelli infase 4 o 5aveva un po'rischio più elevato di eGFRdeclino rispetto a quelli nella fase 3. La TTM è una teoria terapeutica che ha portato le persone a comprendere l'importanza di comportamenti più sani in base alla loro consapevolezza dei comportamenti.4 In diversi studi, la teoria TTM è stata applicata a soggetti con malattie legate allo stile di vita emigliorato i propri comportamentisul controllo del peso, sull’aderenza ai farmaci antipertensivi e sull’aderenza ai farmaci ipolipemizzanti.5–7 Il presente studio, con questionari di follow-up per 1- anni, è mostrato nella tabella1. Ha dimostrato che quelli nelle fasi 3-5, ma non nelle fasi 1-2, hanno migliorato i loro vari tipi di comportamenti. Sebbene il nostro studio fosse rivolto alla popolazione generale, i risultati sono stati similiosservato nei pazienti con insufficienza renale cronica. Una revisione sistematica ha rivelato che intraprendere attività fisica è correlato ai tassi di mortalità e alla riduzione della mortalitàeventi clinici avversi nei pazienti con insufficienza renale cronica,12 suggerendo che tali comportamenti sani contribuisconoArallentando il declino dell’eGFRnelle fasi 3–5. Attualmente, le linee guida KDIGO lo raccomandanoPazienti con insufficienza renale cronicaintraprendere più attività fisiche. Mentre quelli negli stadi 3-5 erano associati ad aminore declino difunzione renale, quelli nella fase 3 avevano aprognosi miglioredifasi 4-5. La differenza potrebbe essere spiegata dallo stato dell’attività fisica e della dieta. Secondo Prochaska,4 la fase 3 è definita come "la fase in cui le persone intendono agire nell'immediato futuro, solitamente misurata come il mese successivo". Ciò significa che i dipendenti nella fase 3 non svolgono attività fisicaazioni e diete ma intendono migliorare il proprio comportamento. Pertanto, si otterrebbe un miglioramento del loro comportamento che porterebbe a un risultato benefico. Al contrario, quelli negli stadi 4-5 sono soggetti che hanno già apportato modifiche significative al proprio stile di vita in modo tale da avere poco spazio per migliorare ulteriormente i propri comportamenti.

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Tabella 1.Riepilogo delle caratteristiche del paziente per ogni fase di cambiamento secondo il modello transteorico

DS, deviazione standard.a Diabete"alto": glicemia a digiunoMaggiore o uguale a110 mg=dL o emoglobina A1cMaggiore o uguale a5.6%. bDislipidemia"alto": trigliceridiMaggiore o uguale a150 mg=dL o colesterolo lipoproteico ad alta densità<40 mg=dL.c Anche se il questionario dell'anno successivo conteneva valori mancanti, non li abbiamo rimossi dal denominatore.

Il beneficio dell’intervento basato sul TTM per migliorare i risultati sanitari rimane controverso. Alcuni ricercatori spesso non sono riusciti a dimostrare un effetto positivo.13,14 Di conseguenza, una revisione sistematica Cochrane non è riuscita a concludere che l'intervento basato sul TTM potrebbe essere efficace nella perdita di peso.15 Questa discrepanza potrebbe essere spiegata in parte dalle distinte fasi target . Un metodo basato sul TTM può portarci a classificare gli stadi target del TTM in cui le condizioni di salute dei pazienti potrebbero migliorare efficacemente in termini di risultati dei test di laboratorio, in modo tale da poter promuovere la consapevolezza dei pazienti di comportamenti sani per elevare i loro stadi TTM. Nel nostro caso, è stata eseguita un'analisi per i soggetti in ciascuna fase.

Di conseguenza, abbiamo trovato risultati positivi solo infasi 3–5, suggerendo che l'effetto potrebbe variare tra ciascuna fase. Pertanto, quando tutte le fasi sono state combinate in altri rapporti, un effetto positivo in una fase specifica potrebbe essere stato annullato dall’assenza di effetti in altre fasi. Coerentemente, un precedente studio randomizzato ha dimostrato che l’HbA1c era significativamente ridotto nei pazienti diabetici negli stadi pre-azione, mentre tale effetto veniva annullato quando i soggetti in tutti gli stadi venivano analizzati insieme.16 I nostri risultati implicherebbero che il targeting di stadi specifici migliorerebbe i risultati di test di laboratorio in modo efficace. Il prossimo problema è come spostare i pazienti dagli stadi 1–2 agli stadi 3–5 in ambito clinico. A questo proposito, Prochaska et al hanno sviluppato un intervento basato sul TTM con l'obiettivo di portare i pazienti a passare a diverse fasi.4 Hanno dimostrato che quattro processi sono importanti per cambiare fase: "aumento della coscienza", acquisizione dei fatti; "Sollievo drammatico", prestando attenzione ai sentimenti; "Rivalutazione ambientale", notando il tuo effetto sugli altri; e "Autoliberazione", impegno. Forse potrebbe essere importante per noi educare i pazienti a capire quali sono i comportamenti sani, come cambiare e consolidare i loro comportamenti e cosa possono fare per la salute di coloro che li circondano. Questi processi potrebbero portare a un cambiamento nei comportamenti sani per ridurre il danno renale.

Oltre a migliorare i comportamenti sani, il mantenimento dell’abitudine è un altro problema critico nelle tradizionali terapie cognitivo comportamentali. Cooper et al hanno esaminato l’effetto del trattamento cognitivo-comportamentale sul peso corporeo nelle persone obese. Si è riscontrato che l’effetto della terapia comportamentale era transitorio e la grande maggioranza ha riacquistato quasi tutto il peso perso con il trattamento comportamentale durante i 3 anni dello studio randomizzato e controllato,17 indicando che mantenere comportamenti sani sarebbe stato difficile. In alternativa, diversi ricercatori hanno indicato che nuove terapie cognitive, compreso il trattamento comportamentale basato sull’accettazione o l’intervento consapevole, potrebbero essere un’opzione per migliorare il mantenimento di comportamenti sani.18,19 Studi futuri potrebbero scoprire metodi di intervento più efficaci.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; che non si sono recati in ospedale a causa del diabete (senza prescrizione di farmaci per il diabete); che soddisfacevano uno o più criteri per la sindrome metabolica giapponese

C'erano diverse limitazioni al nostro studio. Innanzitutto, ci siamo occupati di tutti gli eventi in competizione, inclusidanno renale acuto(AKI), come eventi censurati, e potrebbe causare una sana distorsione da parte dei lavoratori. Tuttavia, l'AKI potrebbe verificarsi indipendentemente dalle fasi del cambiamento comportamentale, l'incidenza dell'AKI è riportata a un tasso basso di 500 persone per 1,000,000,20, e la mortalità per tutte le cause nei pazienti con AKI è stimato in uno su quattro o meno.21 In secondo luogo, il nostro studio non ha considerato diversi fattori di confusione non misurati, comprese le abitudini alimentari o di esercizio fisico. Sono necessari ulteriori studi, inclusa un’analisi della mediazione causale, per confermare l’impatto di tali abitudini di vita, anche se è difficile quantificarle con precisione.

Conclusione

Rispetto alfase di pre-contemplazione (fase 1), la preparazione, l'azione, und Fasi di manutenzione (fasi 3, 4 e 5), erano associati a un comportamento più sano e a un minor rischio di declino dell’eGFR dopo aggiustamento per fattori confondenti. L'effetto della terapia basata su TTM può essere ulteriormente chiarito in una popolazione specifica che adotta comportamenti sani.

RICONOSCIMENTI

Ringraziamo tutti i partecipanti. Considerazioni etiche: il protocollo di studio è stato approvato dal comitato etico della Kyoto University Graduate School e della Facoltà di Medicina (numero di approvazione: R1631) e approvato dal comitato etico della Japan Health Insurance Association. I partecipanti sono stati informati di partecipare a sondaggi e ricerche statistici, che gestiscono le informazioni personali in una forma che ne rende difficile l'identificazione, nei registri. I dati alla base di questo articolo non possono essere condivisi pubblicamente a causa della legge giapponese: "Legge sulla protezione delle informazioni personali". I dati saranno condivisi su richiesta ragionevole all'autore corrispondente. Conflitti di interessi: nessuno dichiarato. Contributi degli autori: AK, TI e DT hanno eseguito analisi statistiche e hanno avuto pieno accesso a tutti i dati di questo studio. SK e YI hanno contribuito alla progettazione e alla conduzione dello studio. YI è il ricercatore principale dello studio. Tutti gli autori hanno approvato la pubblicazione della versione finale del manoscritto e hanno accettato di essere responsabili di tutti gli aspetti del lavoro. Ciascun autore ha contribuito con importanti contenuti intellettuali durante la stesura o la revisione del manoscritto, accetta la responsabilità personale per i contributi dell'autore e si impegna a garantire che le domande sull'accuratezza o l'integrità di qualsiasi parte del lavoro siano adeguatamente indagate e risolte.

Fonte di finanziamento: le spese di pubblicazione di questo articolo sono state finanziate da un sussidio per la ricerca scientifica della Japan Society for the Promotion of Science (16H02634, 19H01075). I finanziatori non hanno avuto alcun ruolo nella progettazione dello studio, nella raccolta e analisi dei dati, nella decisione di pubblicare o nella preparazione del manoscritto.

RIFERIMENTI

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