La pandemia SARS-CoV2 e l'immunizzazione di routine

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Nel maggio 2012, il Global Vaccine Action Plan (GVAP) è stato approvato dall'Assemblea Mondiale della Sanità dai 194 Stati membri. Il GVAP era inteso come un quadro per promuovere un accesso elevato ed equo ai vaccini entro il 2020, aiutando a salvare la vita di milioni di bambini. Il piano aveva cinque obiettivi, tra cui l'eradicazione della poliomielite, l'eliminazione del morbillo e della rosolia, il raggiungimento di un'elevata copertura vaccinale in tutti e all'interno dei paesi, l'introduzione di nuovi vaccini nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) e la riduzione di mortalità. Sebbene siano stati compiuti alcuni progressi verso tutti gli obiettivi, solo uno è stato raggiunto.1–3 Gavi, la Vaccine Alliance eimmunizzazionei partner hanno sostenuto gli LMIC idonei a introdurre una gamma di vaccini disponibili nei paesi ad alto reddito, ma non utilizzati altrove.2 Oltre all'introduzione dei vaccini, il quadro di monitoraggio GVAP ha mostrato che vi erano progressi in molti paesi e che un impegno regolare a livello nazionale , regionale e globale mantenutiimmunizzazionecopertura tra i bambini al 86 percento della terza dose di vaccino contenente difterite-pertosse-tetano.3

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In The Lancet Global Health, Anita Shet e colleghi utilizzano questi sistemi di dati sempre più robusti per studiare l'impatto della pandemia di COVID-19 sulla routineimmunizzazionee valutare le lacune immunitarie nei bambini e il potenziale di focolai.4 I rapporti degli uffici regionali che raccolgono informazioni per i loro stati membri sono stati combinati con i dati sulle dosi di vaccino utilizzate dai paesi e due sondaggi sul web condotti nel 2020 dall'OMS, per mostrare i tempi ed entità dell'interruzione.

L'analisi di 170 paesi mostra il calo maggiore di oltre un terzo nell'aprile 2020, seguito dai tentativi di colmare le lacune create dalle restrizioni pandemiche e dalla ridistribuzione attraverso campagne di recupero che hanno migliorato la copertura nell'ultima parte del 2020.4 Non sorprende che la diminuzione della routineimmunizzazionenelle diverse regioni dell'OMS era maggiore nel momento in cui sono stati imposti i lockdown più severi. Tuttavia, l'impatto della pandemia si è esteso oltre i blocchi a causa delle interruzioni della catena di approvvigionamento, dell'assegnazione diimmunizzazionelavoratori ad altre funzioni, paura pubblica degli spazi affollati soprattutto per i bambini, restrizioni di viaggio, conseguenze economiche sulla capacità di viaggiare e accesso all'assistenza sanitaria, tra gli altri.4 Dato che il miglioramento dellaimmunizzazionesistemi è stato al centro di tutte le attività di salute pubblica nei LMIC, l'interruzione diimmunizzazioneservizi potrebbero essere considerati un indicatore dei servizi sanitari ambulatoriali complessivi, con l'aspettativa che la maggior parte degli altri servizi dovrebbe essere più gravemente colpita diimmunizzazione. Dai dati pubblicati, questa scoperta si estende a condizioni studiate a livello globale o in LMIC, inclusi cancro, tubercolosi e diabete.5–7

Sebbene sia chiaro che il mondo e i suoi sistemi sanitari non erano preparati alla velocità e alla portata della pandemia, i dati indicano che le interruzioniimmunizzazionedipendeva anche dal tipo di servizi.4 Le popolazioni più bisognose di attività di sensibilizzazione, molto probabilmente remote, emarginate o sfollate, erano più svantaggiate. Questo fatto si riflette nell'aumento dei bambini che hanno ricevuto zero dosi o sono completamente non immunizzati, per i quali la probabilità di accedere ai servizi terapeutici o di essere raggiunti da campagne di massa è remota.8

Sebbene i dati per regione dell'OMS siano utili, si tratta di un'aggregazione che mostra la quantità di interruzioni globali. I dati a livello di paese potrebbero essere più informativi nel considerare politiche e strategie che potrebbero aver protetto l'immunizzazione e i sistemi sanitari o supportato una ripresa più rapida. Ci si aspetta che i paesi con sistemi sanitari pubblici più forti mantengano i servizi di immunizzazione meglio di quelli con meno risorse o con una maggiore dipendenza dall'assistenza privata, ma è anche possibile che i paesi colpiti più tardi dalla pandemia abbiano avuto più tempo per prepararsi al mantenimento di servizi preventivi essenziali.

Diverse innovazioni introdotte durante la pandemia per mantenere o migliorare i tassi di immunizzazione nei bambini potrebbero essere prese in considerazione per un uso continuato in futuro. L'uso di sistemi di prenotazione elettronica per gli appuntamenti per prevenire l'affollamento e lunghi tempi di attesa, una maggiore disponibilità dei servizi di vaccinazione che si estendono fino alla sera per garantire che i genitori che lavorano possano accogliere i propri figli, rendendo disponibile l'immunizzazione al di fuori delle strutture fisse e formando gli operatori sanitari a una migliore comunicazione e l'istituzione di pratiche di controllo delle infezioni presso le strutture sono pratiche preziose che potrebbero essere mantenute.9

La ripresa di fine 2020 era chiara, ma c'è un dubbio sulla sua completezza e continuazione. I vaccini COVID-19 sono diventati disponibili nella maggior parte del mondo nel 2021 e la vaccinazione contro SARS-CoV2 è aumentata parallelamente alla fornitura. Le risorse utilizzate per l'immunizzazione di routine, inclusi lo spazio della catena del freddo, le strutture per l'immunizzazione e il personale, vengono ora impiegate per il più grande sforzo di immunizzazione mai realizzato al mondo. Il personale addetto all'immunizzazione e alla sorveglianza delle malattie prevenibili con il vaccino era già stato trasferito alle attività relative al COVID-19-in tutte le regioni dell'OMS e ciò implicherebbe vincoli alla capacità dei sistemi sanitari di mantenere e migliorare l'immunizzazione di routine. È essenziale continuare il monitoraggio, stimare le lacune immunitarie e adottare misure correttive per garantire che i bambini non siano lasciati vulnerabili e che le popolazioni siano protette dalle malattie più anziane, anche se affrontiamo un virus introdotto di recente negli esseri umani.

Gagandeep Kang

Christian Medical College Vellore, Vellore 632004, India

Riferimento

1 lezioni apprese I: raccomandazioni per il prossimo decennio. MacDonald N, Mohsni E, Al-Mazrou Y, et al. Piano d'azione globale sui vaccini Vaccino 2020; 38: 5364–71.

2 appreso II: prospettive degli stakeholder. Hwang A, Veira C, Malvolti S, et al. Lezioni sul piano d'azione globale per i vaccini Vaccino 2020; 38: 5372–78.

3 Cherian T, Hwang A, Mantel C, et al. Lezioni apprese dal piano d'azione globale per i vaccini III: monitoraggio e quadro di valutazione/responsabilità. Vaccino 2020; 38: 5379–83.

4 Shet A, Carr K, Danovaro-Holliday MC, et al. Impatto della pandemia SARS-CoV2 sui servizi di immunizzazione di routine: prove di interruzione e ripresa in 170 paesi e territori. Lancet Global Health 2022; 10: e186–94.

5 cura del cancro in India: uno studio di coorte. Ranganathan P, Sengar M, Chinnaswamy Lancet Oncol G, et al. Impatto del COVID-19 nel 2021; 22: 970–76.

6 Kshanti IA, Epriliawati M, Mokoagow MI, Nasarudin J, Magfira N. L'impatto del blocco VOVID-19 sulle complicanze del diabete e sulla gestione del diabete nelle persone con diabete in Indonesia. J Prim Care Community Health 2021; 12: 21501327211044888.

7 Migliori GB, Thong PM, Alffenaar JW, et al. Misurare l'impatto della pandemia di COVID-19 sui servizi per la tubercolosi: uno studio globale. Eur Respir J 2021; 26: 2101786.

8 Muhoza P, Danovaro-Holliday MC, Diallo MS, et al. Copertura vaccinale di routine in tutto il mondo, 2020. Morb Mortal Wkly Rep 2021; 70: 1495–500. 9 DE Polo A, Schiavon C, Brancher M, et al. Le vaccinazioni drive-through si dimostrano efficaci nell'immunizzare le comunità montane contro l'encefalite da zecche durante la pandemia di COVID-19. J Prev Med Hyg 2021; 61: e497–500.