La situazione della fusione di T2D CKD è triste! Scegli il meglio per proteggere il rene

La malattia renale diabetica è una malattia renale cronica (malattia renale cronica, CKD) causata dal diabete. La sua patogenesi è complessa e alla fine si svilupperà in malattia renale allo stadio terminale (ESRD) [1]. L'ultima ricerca mostra che la proporzione di T2D combinata con CKD in Cina è relativamente alta, ma il tasso di screening e il tasso di consapevolezza della CKD sono preoccupanti. I pazienti e i medici con diabete di tipo 2 devono prestare attenzione alla prevenzione e al trattamento della malattia renale cronica. Al momento, molti studi hanno confermato che l'insulina glargine U300 ha un eccellente effetto ipoglicemizzante senza aumentare il rischio di ipoglicemia e può essere utilizzata come farmaco ideale per i pazienti con T2D e CKD.

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La situazione della fusione cinese di T2D e CKD è cupa

Precedenti studi hanno dimostrato che oltre il 40% dei pazienti diabetici può sviluppare CKD, e la maggior parte di loro sono CKD in fase iniziale (CKD stadio 1~2)[2]; tuttavia, la recente prevalenza del diabete di tipo 2 (T2D) combinata con CKD in Cina I tassi e i tassi di consapevolezza non sono chiari. Recentemente, uno studio su larga scala sull'epidemiologia e sui fattori di rischio della malattia renale cronica nei pazienti cinesi con diabete di tipo 2 condotto dal professor Mu Yiming dell'ospedale generale dell'Esercito popolare cinese e dal professor Zhu Dalong del Drum Tower Hospital affiliato alla Nanjing University School of La medicina si è tenuta all'83a riunione dell'American Diabetes Association (ADA). ) Annuncio della riunione annuale.

Gli ultimi risultati della ricerca mostrano che [3] esiste un gran numero di pazienti con T2D combinato con CKD in Cina e il tasso di prevalenza è del 32,5%; solo il 26% dei pazienti con insufficienza renale cronica sa di essere stato diagnosticato con malattia renale o proteinuria anormale e il tasso di consapevolezza dei pazienti è basso. Nemmeno abbastanza. Tra i pazienti con T2D, il 55,3% aveva controllato le proteine ​​delle urine o il tasso di filtrazione glomerulare stimato (eGFR) nell'ultimo anno, e c'è ancora un divario tra il tasso di screening e la raccomandazione delle linee guida. Gli studi hanno dimostrato che in Cina vi è un gran numero di pazienti con T2D e CKD e la situazione è grave e la diagnosi e il trattamento standardizzati devono essere rafforzati.

Molteplici evidenze raccomandano la terapia insulinica basale

Per i pazienti con T2D associato a CKD, la clearance metabolica dei farmaci è ridotta e alcuni farmaci orali possono subire alterazioni farmacocinetiche, quindi il loro uso è limitato. D'altra parte, è difficile ottenere un controllo soddisfacente della glicemia a breve termine con i farmaci per via orale, quindi è spesso necessario associare la terapia insulinica per fare in modo che la glicemia raggiunga l'obiettivo il prima possibile [1]. Un gran numero di studi clinici ha dimostrato che l'insulina basale combinata con la terapia farmacologica orale ha portato benefici a molti pazienti affetti da DKD e l'ADA ha ripetutamente raccomandato questo programma [1].

"Linee guida cinesi per la diagnosi clinica e il trattamento delle malattie renali diabetiche" [1] ha sottolineato che l'insulina glargine forma minuscoli precipitati sotto la pelle, rilascia lentamente insulina e controlla i livelli di zucchero nel sangue per 24 ore, quindi può essere utilizzata come trattamento di base farmaco per la nefropatia diabetica. La concentrazione di insulina glargine nella circolazione è relativamente stabile senza evidenti cambiamenti di picco, può ridurre rapidamente l'HbA1c, stabilizzare l'emivita e prolungare il tempo di azione. Sembra essere più sicuro dell'insulina ad azione intermedia nei pazienti con ESRD, quindi è più adatto per i pazienti con ESRD. Ridurre l'incidenza di ipoglicemia. L'insulina glargine ha un'emivita più stabile e una durata d'azione più lunga nei pazienti con insufficienza renale ed è in grado di abbassare l'HbA1c in modo più sicuro ed efficace.

Scegli il meglio tra i migliori, bilancia l'effetto curativo e il rischio di ipoglicemia

Per i pazienti con diabete di tipo 2 con insufficienza renale da moderata a grave, quali sono le differenze tra gli analoghi dell'insulina basale di prima generazione e gli analoghi dell'insulina basale più recenti? Lo studio DELIVER HIGH RISK ha condotto un'analisi approfondita [4]. Lo studio ha incluso 2.550 pazienti con T2D che sono passati da un'insulina basale di prima generazione (insulina glargine U100 o insulina detemir) a insulina glargine U300 e 2.550 pazienti nel gruppo di controllo per analizzare l'efficacia del trattamento dei pazienti con T2D ad alto rischio di ipoglicemia. Lo studio ha rilevato che per i pazienti con diabete di tipo 2 con insufficienza renale da moderata a grave, rispetto al passaggio alla terapia insulinica basale di prima generazione, il passaggio al trattamento con insulina glargine U300 ha avuto un miglioramento simile della glicemia e il rischio di ipoglicemia era significativamente inferiore.

Per i pazienti con T2D con CKD stadio 3 o peggiore trattati con nuovi analoghi dell'insulina basale, lo studio BRIGHT ha dimostrato che l'insulina glargine U300 aveva un migliore controllo dell'HbA1c e che l'HbA1c era significativamente ridotta dello 0,43% rispetto all'insulina degludec. Gli studi hanno dimostrato che per i pazienti diabetici di tipo 2 con funzionalità renale compromessa, l'insulina glargine U300 può ridurre efficacemente il livello di zucchero nel sangue nella massima misura senza aumentare il rischio di ipoglicemia.

Conclusione

Gli ultimi risultati della ricerca mostrano che ci sono molti pazienti con T2D combinati con CKD in Cina, ma il tasso di consapevolezza e il tasso di screening devono essere migliorati; allo stesso tempo, questi pazienti hanno uno scarso controllo della glicemia, un alto rischio di ipoglicemia e la situazione del controllo della glicemia è grave. Linee guida nazionali ed estere hanno sottolineato l'indispensabile status terapeutico dell'insulina basale nel trattamento dei pazienti con nefropatia diabetica; numerosi studi hanno confermato che il trattamento con insulina glargine U300 può controllare efficacemente la glicemia e, allo stesso tempo, il rischio di ipoglicemia è ridotto ed è la prima scelta per T2D combinato con CKD. .