Questi due fattori sono la chiave per il recupero della funzione renale dopo la dialisi

Diversamente dalla lesione renale acuta (AKI), la malattia renale allo stadio terminale (ESKD) causata dalla malattia renale cronica (CKD) era una volta considerata una malattia renale irreversibile e permanente. Inoltre, il trattamento dialitico può esacerbare il danno renale ischemico. Pertanto, una volta era considerato impossibile ripristinare la funzione renale nei pazienti con ESKD trattati con terapia renale sostitutiva (KRT).

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Tuttavia, uno studio recente ha dimostrato che circa il 4,5% dei pazienti con ESKD ha avuto un certo grado di recupero della funzione renale dopo l'inizio del trattamento con KRT. Dopo il recupero della funzione renale, anche non fare più affidamento sul trattamento KRT. Quindi, quali fattori portano al recupero della funzione renale in questi pazienti?

Il 25 marzo 2023, Nutrients ha pubblicato una meta-analisi e una revisione sistematica del recupero della funzione renale in pazienti con ESKD (a causa di CKD) trattati con KRT. La meta-analisi ha rilevato che l'1,49% dei pazienti con ESKD può recuperare la propria funzione renale e smettere di fare affidamento sul trattamento KRT.

Panoramica

①La tempistica dell'inizio della dialisi è correlata al recupero della funzione renale. Quando la velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) > 10 ml/min/1,73 ㎡ ha iniziato il trattamento dialitico, la possibilità di recupero della funzione renale era superiore a quella dei pazienti con eGFR < 7 ml/min/1,73 ㎡ all'inizio della dialisi.

② Il miglioramento di alcune malattie sistemiche, come il lupus eritematoso sistemico, il mieloma, l'amiloidosi, la sclerodermia e la sindrome emolitico-uremica, può promuovere il recupero della funzione renale nei pazienti con ESKD.

Progetto di ricerca

La meta-analisi ha incluso studi pertinenti nei database Pubmed, SCOPUS e ISI Web of Science. Questi studi devono soddisfare 2 criteri:

①Il trattamento KRT ricevuto dal paziente è l'emodialisi o la dialisi peritoneale;

②Il recupero della funzione renale nei pazienti è stato preso come endpoint dello studio, definito specificamente come interruzione del trattamento KRT per un periodo maggiore o uguale a 30 giorni.

I criteri di esclusione per questa analisi erano ESKD causata da AKI, specificatamente definita come ESKD che si verifica entro 90 giorni dopo AKI o ricezione di KRT, e recupero della funzione renale entro 90 giorni dopo aver ricevuto KRT.

Risultato della ricerca

Sono stati arruolati in totale 7 studi, inclusi 244.4943 pazienti con ESKD dovuta a CKD. La funzione renale è stata recuperata nell'1,49% (IC 95%, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Ulteriori analisi hanno rilevato che la possibilità di recupero della funzione renale nei pazienti con ESKD era negativamente correlata con il tempo di dialisi (P=0.007). Inoltre, età dei pazienti (P ​​= 0.62), sesso (P=0.59), metodo di dialisi (come dialisi peritoneale, emodialisi, P=0.56) e diabete (P=0.24) non erano correlati al recupero della funzione renale. Nel frattempo, la probabilità di recupero della funzione renale era indipendente dalla data di pubblicazione dello studio (P=0.950) e dal tempo di follow-up (P=0.71).

L'analisi della variabile aggiustata ha rilevato che il paese era un fattore importante che influenzava l'eterogeneità del recupero della funzione renale tra i pazienti. I pazienti con ESKD negli Stati Uniti avevano maggiori probabilità di recuperare la funzionalità renale (1,96 percento; 95 percento CI, 1.25-3.07; P=0.049) rispetto ai pazienti in altri paesi (1,04%; 95% CI, 0.66-1.62). Inoltre, la dimensione del campione non era associata alla probabilità di recupero della funzione renale (P=0.109).

Per i pazienti con ESKD con recupero della funzione renale, la durata della dialisi è stata di 294 ± 165 giorni e il tempo di sopravvivenza libera dalla dialisi dopo il recupero della funzione renale è stato di 27,5 mesi. Vale la pena notare che per i pazienti con ESKD dovuta a malattie sistemiche come il lupus eritematoso sistemico (LES), il mieloma, l'amiloidosi, la sclerodermia e la sindrome emolitico-uremica (HUS), nella loro malattia sistemica Dopo il controllo, è più probabile che la loro funzionalità renale recuperare.

Discutere

Dopo l'esclusione dell'AKI, i pazienti con ESKD avevano meno probabilità di recuperare la funzione renale, ma questo studio suggerisce che esiste una certa eterogeneità nel recupero renale che potrebbe essere correlata al paese in cui è stato condotto lo studio. In particolare, i pazienti nello studio statunitense avevano una maggiore probabilità di recupero della funzione renale rispetto ad altri paesi come Canada, Europa e Australia/Nuova Zelanda.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10ml/min/1.73㎡, mentre eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

I ricercatori hanno anche scoperto che l'eziologia della malattia renale è strettamente correlata al recupero della funzione renale. I pazienti con malattie renali causate da malattie sistemiche (come SLE, HUS, ecc.) possono recuperare la loro funzionalità renale. Inoltre, il recupero della funzione renale è possibile nei pazienti con vasculopatia e nefropatia ostruttiva.

Le suddette ragioni per il recupero della funzione renale sono legate alla rimozione dell'eziologia. Ad esempio, la stenosi dell'arteria renale e i calcoli urinari possono essere curati chirurgicamente, mentre SLE, HUS, cancro e altre eziologie possono essere controllate da immunosoppressori o chemioterapia. Dopo che la causa è stata curata o controllata, anche se l'ESKD è progredito, la funzione renale del paziente può ancora riprendersi e l'emodialisi o la dialisi peritoneale non sono più necessarie.

In generale, il recupero della funzione renale è possibile nei pazienti con insufficienza renale cronica che progrediscono verso l'ESKD. I tempi di inizio della dialisi e il trattamento eziologico sono due fattori importanti che influenzano il recupero della funzione renale. Se questi due punti possono essere gestiti bene, la funzione renale del paziente può riprendersi e non ha più bisogno di affidarsi alla dialisi.

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Riferimenti:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C, et al. Recupero prolungato della funzione renale nei pazienti con ESKD sottoposti a trattamento di dialisi cronica: revisione sistematica e meta-analisi. Nutrienti. 2023 Mar 25;15(7):1595.