Trattamento della stitichezza negli anziani

Il primo passo nel trattamento della stitichezza funzionale cronica è modificare il proprio stile di vita e le abitudini alimentari.

I lassativi volumici sono raccomandati per i pazienti che non rispondono alle modifiche dello stile di vita e della dieta. I pazienti che non rispondono ai lassativi volumetrici dovrebbero prendere in considerazione la possibilità di provare un lassativo osmotico. Nei pazienti che hanno fallito i tentativi con lassativi osmotici, deve essere preso in considerazione l'uso di un secretagogo del colon (lubiprostone).

I lassativi stimolanti sono farmaci efficaci ma non devono essere usati a lungo termine perché la loro sicurezza per l'uso a lungo termine nella popolazione anziana non è nota.

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Gli emollienti e le supposte delle feci (glicerina o bisacodile) hanno un'efficacia clinica limitata.

Il clistere deve essere utilizzato solo nei pazienti che soffrono di stitichezza da diversi giorni per prevenire il fecaloma.

Gli antagonisti degli oppioidi possono avere un ruolo nel trattamento della stipsi indotta dai narcotici e dell’ileo paralitico. Per le persone con dissinergia da defecazione (DD), la terapia di biofeedback può essere utile.

1. Modifica il tuo stile di vita

Si raccomandano misure generali (p. es., maggiore assunzione di liquidi ed esercizio fisico) per trattare la stitichezza, ma ci sono prove minime a sostegno di questo approccio. Un piccolo studio su volontari sani ha scoperto che l’assunzione extra di liquidi non era associata ad un aumento della produzione di feci.

È consigliabile incoraggiare i pazienti a stabilire movimenti intestinali regolari. La maggior parte dei pazienti con movimenti intestinali normali di solito hanno un movimento intestinale ogni giorno alla stessa ora.

Questo fatto suggerisce che l'inizio della defecazione è in parte un riflesso condizionato. La motilità del colon è più attiva al risveglio e dopo aver mangiato. Pertanto, il momento migliore per defecare è solitamente entro 2 ore dal risveglio e dalla colazione.

Altre misure generali includono l'allenamento intestinale programmato, che prevede l'educazione del paziente a tentare di defecare almeno due volte al giorno, di solito 30 minuti dopo un pasto e a non sforzarsi di defecare per più di 5 minuti.

Anche la respirazione e la postura addominale possono influenzare la motivazione e la facilità del movimento intestinale.

Le misure includono sedersi in posizione eretta, sporgersi in avanti e sollevare i piedi da 8 a 12 pollici dal pavimento.

2. Dieta e fibre

Le fibre aggiungono volume alle feci, il che può dilatare il colon e facilitare la propulsione delle feci. Di solito si consiglia di consumare 20-25g/giorno di fibre.

Potrebbero essere necessarie diverse settimane prima che gli effetti stimolanti dell’intestino delle fibre abbiano effetto.

Gonfiore e flatulenza sono problemi comuni legati all’aumento dell’assunzione di fibre.

3. Lassativi

L'uso dei lassativi negli anziani deve essere valutato su base individuale, tenendo presente l'anamnesi del paziente (comorbilità cardiaca e renale), le interazioni farmacologiche, il costo del farmaco e gli effetti collaterali.

lassativi voluminosi

I lassativi volumici comprendono la buccia di psillio (ad esempio, Metamucil), la metilcellulosa (ad esempio, Citrucel), il policarbofilo di calcio (ad esempio, FiberCon) e la destrina di grano (ad esempio, Benefiber).

Sono polisaccaridi naturali o sintetici o derivati ​​della cellulosa che esercitano i loro effetti lassativi principalmente assorbendo acqua e aumentando la massa delle feci. Questi lassativi sono efficaci nell'aumentare la frequenza intestinale e nell'ammorbidire le feci, con effetti collaterali minimi. Possono essere utilizzati da soli o in combinazione con l'aumento della fibra alimentare.

Sebbene una considerevole esperienza di casi clinici suggerisca che i lassativi volumetrici siano benefici, le prove oggettive riguardo alla loro efficacia sono incoerenti. Una revisione sistematica ha rilevato che lo psillio aumenta la frequenza intestinale nelle persone con stitichezza cronica, ma non c’erano prove sufficienti per altre forme di fibre, tra cui il policarbofilo di calcio, la metilcellulosa e la crusca di frumento.

Un’altra revisione sistematica ha trovato prove a sostegno dell’efficacia e della sicurezza del calcio polycarbophil, ma meno prove a sostegno dell’uso di psillio e metilcellulosa. Un altro studio ha dimostrato che le prugne secche erano più efficaci dello psillio come trattamento di prima linea per la stitichezza da lieve a moderata.

Uno studio mostra che una miscela di fibre solubili a base di frutta (ad esempio Suprafiber) è efficace quanto lo psillio ma ha un sapore migliore e provoca meno gonfiore.

Lassativi osmotici

I pazienti che non rispondono ai lassativi volumetrici dovrebbero prendere in considerazione la possibilità di provare un lassativo osmotico.

Il polietilenglicole (PEG) a basso dosaggio (17 g/die) è efficace e ben tollerato nei pazienti anziani. Tuttavia, dosi elevate di PEG (34 g/giorno) possono causare gonfiore, crampi e flatulenza e gli anziani possono essere più suscettibili a questi effetti collaterali.

Rispetto al placebo, il lattulosio ha aumentato la frequenza dei movimenti intestinali, ridotto i sintomi della stitichezza e ridotto la necessità di altri lassativi nei pazienti anziani. Ma uno studio ha scoperto che il lattulosio era meno efficace del PEG a basso dosaggio e aveva una maggiore incidenza di flatulenza anale.

Uno studio di quattro settimane condotto su pazienti anziani affetti da stitichezza ha dimostrato che il sorbitolo era efficace quanto il lattulosio, era meno costoso ed era meglio tollerato.

I lassativi salini come l'idrossido di magnesio non sono stati studiati negli anziani e devono essere usati con cautela a causa del rischio di ipermagnesiemia.

Lassativi stimolanti

I lassativi stimolanti possono influenzare il trasporto degli elettroliti attraverso la mucosa intestinale e migliorare il transito e la motilità del colon.

Uno studio ha dimostrato che la combinazione della senna (un lassativo stimolante) con le fibre migliora la consistenza e la frequenza delle feci e facilita il passaggio delle feci rispetto al lattulosio nei pazienti anziani delle case di cura. ed entrambi i trattamenti sembravano essere ugualmente ben tollerati.

Il bisacodile è stato valutato in uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, a gruppi paralleli. Lo studio ha assegnato in modo casuale i pazienti al bisacodile (10 mg) o al placebo per 4 settimane. Rispetto al gruppo placebo, il numero medio di movimenti intestinali spontanei completi (CSBM) a settimana, il numero di movimenti intestinali spontanei (SBM), i sintomi correlati alla stitichezza e la qualità della vita dei pazienti nel gruppo bisacodilico erano significativamente migliorati, e il trattamento con bisacodile era tollerabile. Bene. Tuttavia la sicurezza a lungo termine dei lassativi stimolanti non è chiara.

4. Ammorbidenti delle feci, supposte e clisteri

Sebbene ampiamente utilizzati, gli emollienti delle feci (docusato), le supposte (glicerina o bisacodile) e i clisteri hanno un'efficacia clinica limitata. Per gli anziani affetti da DD che vivono in una casa di cura, possono essere utilizzate supposte di glicerina o bisacodile per facilitare lo svuotamento del retto.

I clisteri (acqua del rubinetto, acqua saponata) devono essere utilizzati solo quando necessario (cioè dopo alcuni giorni di stipsi) nei pazienti anziani con stipsi per prevenire il fecaloma. Gli effetti avversi includono danni alla mucosa rettale causati da clistere saponoso.

Si raccomanda di non utilizzare clisteri di fosfato di sodio per trattare la stitichezza nei pazienti anziani. In una serie di casi retrospettivi, le complicanze associate all'uso di clisteri di fosfato di sodio negli anziani (età media 80 anni, con un solo caso di età inferiore a 70 anni) includevano ipotensione e ipovolemia, iperfosfatemia e ipokaliemia. Iperkaliemia o iperkaliemia, acidosi metabolica, grave ipocalcemia, insufficienza renale e alterazioni dell'elettrocardiogramma (prolungamento dell'intervallo QT).

Nel gennaio 2014, la FDA statunitense ha emesso un avviso di sicurezza in cui affermava che l'uso di una singola dose di fosfato di sodio da banco superiore alla dose raccomandata o l'uso di più di 1 dose di questo farmaco entro 24 ore può provocare elettroliti anomalie e grave disidratazione. La FDA ha dichiarato che i pazienti che corrono un rischio maggiore di potenziali reazioni avverse quando le dosi superano quella raccomandata includono: quelli di età superiore a 55 anni, quelli che soffrono di disidratazione, ostruzione intestinale o infiammazione e quelli che hanno malattie renali o stanno assumendo farmaci che può influenzare la funzionalità renale. Pazienti drogati.

5. Altri trattamenti per la stitichezza cronica

Numerosi farmaci sono stati studiati o vengono ulteriormente studiati per la loro efficacia nel trattamento della stitichezza cronica. Questi farmaci includono secretagoghi del colon, antagonisti degli oppioidi e agonisti dei recettori 5HT4.

(1) Secretagogo del colon

Il lubiprostone è un acido grasso biciclico somministrato per via orale che attiva i canali del cloro di tipo 2 nelle cellule epiteliali intestinali, secernendo così cloro e acqua nel lume intestinale.

In studi di fase III di due 4- settimane, il lubiprostone 24 ug due volte al giorno ha aumentato significativamente la frequenza dei movimenti intestinali e ha alleviato altri sintomi correlati alla stitichezza rispetto al placebo. Un’analisi di sottogruppi ha inoltre confermato che il lubiprostone era efficace nei pazienti più anziani. Questo farmaco è meglio utilizzato solo nei pazienti con stitichezza grave che hanno fallito altri trattamenti.

Linaclotide e plucanatide sono agonisti del recettore della guanilato ciclasi C (GCC) che stimolano la secrezione e il trasporto del fluido intestinale.

In due ampi studi di fase III condotti su pazienti affetti da stitichezza cronica, i pazienti trattati con linaclotide (145 ug e 290 ug) hanno avuto CSBM maggiore o uguale a 3 volte a settimana rispetto al placebo per almeno 9 settimane su 12. Il tasso di incidenza è stato significativamente aumentato, ed è stato significativamente aumentato anche il tasso di incidenza del CSBM in aumento maggiore o uguale a 1 volta rispetto al basale (gruppo 145 ug: 21% e 16%; gruppo 290 ug: 19% e 21%; gruppo placebo : 3% e 6%).

L’evento avverso correlato alla dose più comune è stato la diarrea, che ha portato all’interruzione del trattamento nel 4% dei pazienti in entrambi i gruppi di trattamento con linaclotide. In un successivo studio randomizzato che ha coinvolto pazienti anziani, anche una dose più bassa di linaclotide (72 ug/giorno) si è rivelata efficace nel migliorare la stitichezza.

(2) Antagonisti degli oppioidi

Gli antagonisti dei recettori μ-oppioidi ad azione periferica, vale a dire avimopan, metilnaltrexone, naloxol etere o nadmidina, possono avere un certo effetto nel trattamento della stipsi indotta da oppioidi. L’ileo paralitico può avere un ruolo. Poiché questi antagonisti degli oppioidi agiscono a livello periferico e non possono attraversare la barriera emato-encefalica, non diminuiscono gli effetti analgesici degli oppioidi.

Agonista del recettore (3)5HT(4).

La serotonina (5HT) è un regolatore chiave della motilità gastrointestinale. La prucalopride è un agonista selettivo del recettore 5HT4 ad alta affinità. Quando utilizzata alle dosi di 1 mg/giorno e 4 mg/giorno una volta al giorno, gli studi di 4- e 12- settimane hanno dimostrato che la prucalopride era superiore al placebo ed era sicura e tollerabile nei pazienti di età pari o superiore a 65 anni di età. Bene. Negli studi clinici, 2 mg di prucalopride si sono rivelati efficaci quanto 4 mg, quindi 2 mg è la dose ampiamente utilizzata in clinica. La dose di prucalopride può essere aumentata gradualmente in base alla risposta clinica.

6. Biofeedback

La terapia di biofeedback è un metodo indolore e non invasivo per riqualificare cognitivamente la muscolatura del pavimento pelvico e della parete addominale per favorire lo svuotamento.

Utilizzando l'elettromiografia degli elettrodi di superficie sulla parete addominale e degli elettrodi di superficie sulla spina anale, il paziente viene guidato a migliorare il controllo dei suddetti gruppi muscolari.

La terapia con biofeedback deve essere presa in considerazione nei pazienti con disfunzione del pavimento pelvico, in particolare DD, iposensibilità rettale o intussuscezione della mucosa rettale.

Studi randomizzati e controllati hanno valutato l'efficacia della terapia con biofeedback nel trattamento della DD e hanno concluso che il biofeedback è costantemente superiore ai lassativi, alle cure standard, al trattamento fittizio, al placebo e al diazepam. La terapia di biofeedback domiciliare è altrettanto efficace della terapia di biofeedback in studio.

Medicina naturale a base di erbe per alleviare la stitichezza-cistanche

Cistanche è un genere di piante parassite che appartiene alla famiglia delle Orobanchaceae. Queste piante sono note per le loro proprietà medicinali e vengono utilizzate da secoli nella medicina tradizionale cinese (MTC). Le specie Cistanche si trovano prevalentemente nelle regioni aride e desertiche della Cina, della Mongolia e di altre parti dell'Asia centrale. Le piante di Cistanche sono caratterizzate dai loro steli carnosi e giallastri e sono molto apprezzate per i loro potenziali benefici per la salute. Nella MTC, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà toniche ed è comunemente usata per nutrire i reni, aumentare la vitalità e supportare la funzione sessuale. Viene anche utilizzato per affrontare problemi legati all'invecchiamento, all'affaticamento e al benessere generale. Sebbene la Cistanche abbia una lunga storia di utilizzo nella medicina tradizionale, la ricerca scientifica sulla sua efficacia e sicurezza è continua e limitata. Tuttavia, è noto che contiene vari composti bioattivi come glicosidi feniletanoidi, iridoidi, lignani e polisaccaridi, che possono contribuire ai suoi effetti medicinali.

Wecistanche'spolvere di cistanza, compresse di cistanza, capsule di cistanzae altri prodotti vengono sviluppati utilizzandodesertocistanocome materie prime, che hanno tutte un buon effetto sull'alleviare la stitichezza. Il meccanismo specifico è il seguente: si ritiene che la Cistanche abbia potenziali benefici per alleviare la stitichezza in base al suo uso tradizionale e ad alcuni composti che contiene. Sebbene la ricerca scientifica specifica sugli effetti della Cistanche sulla stitichezza sia limitata, si ritiene che abbia molteplici meccanismi che potrebbero contribuire al suo potenziale per alleviare la stitichezza. Effetto lassativo:Cistancheè stato a lungo utilizzato nella medicina tradizionale cinese come rimedio contro la stitichezza. Si ritiene che abbia un lieve effetto lassativo, che può aiutare a favorire i movimenti intestinali e indurre la stitichezza. Questo effetto può essere attribuito a vari composti presenti nelle Cistanche, come i glicosidi feniletanoidi e i polisaccaridi. Inumidire l'intestino: in base all'uso tradizionale, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà idratanti, mirate specificamente all'intestino. Promuovendo l'idratazione e la lubrificazione dell'intestino, può aiutare ad ammorbidire gli strumenti e facilitare il passaggio, alleviando così la stitichezza. Effetto antinfiammatorio: la stitichezza può talvolta essere associata ad un'infiammazione del tratto digestivo. Cistanche contiene alcuni composti, tra cui glicosidi feniletanoidi e lignani, che si ritiene abbiano proprietà antinfiammatorie. Riducendo l’infiammazione nell’intestino, può aiutare a migliorare la regolarità del movimento intestinale e ad alleviare la stitichezza.