Trattamento della stitichezza - Trattamento non chirurgico

1. La modifica delle abitudini alimentari e di stile di vita è la prima scelta e il metodo di base per il trattamento della stitichezza (secondo il livello: B, forza della raccomandazione: forte).

La modifica delle abitudini alimentari e di stile di vita, incluso l’aumento dell’assunzione di acqua e fibre alimentari, è il metodo di prima linea per trattare la stitichezza [19]. Aumentare la quantità totale di fibre alimentari (18-30 g) e acqua potabile (1,5-2.0 L) ogni giorno può aumentare la frequenza della defecazione, migliorare i sintomi della stitichezza e ridurre i pazienti ' dipendenza dai lassativi [20].

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La fibra alimentare comprende tipi solubili e insolubili. Gli studi hanno dimostrato che l'aumento dei componenti delle fibre alimentari solubili può effettivamente migliorare i sintomi della stitichezza dei pazienti, aumentare la frequenza della defecazione e ridurre il tempo di ciascuna defecazione [20]. Le fibre alimentari solubili possono migliorare i sintomi della stitichezza in modo dose-dipendente e possono verificarsi anche reazioni avverse come la flatulenza [21]. Per i pazienti con costipazione cronica combinata con disfunzione del pavimento pelvico, l’aumento delle fibre alimentari dopo l’intervento chirurgico può aiutare ad aumentare l’efficacia e ridurre il rischio di recidiva [22]. Sebbene il miglioramento dei sintomi dei pazienti con stitichezza refrattaria apportato dalle fibre alimentari sia limitato, vale la pena provarlo [23].

I cambiamenti nelle abitudini di vita quotidiana, come l'esercizio fisico, possono ridurre il rischio di stitichezza negli adolescenti [24-25]. Mantenere buone abitudini di defecazione è fondamentale per prevenire la stitichezza [25].

2. Attualmente non esiste alcun farmaco in grado di curare la stitichezza. Dovrebbe essere utilizzato in base al gradiente delle reazioni avverse e alla selezione individualizzata, e l'uso a lungo termine di lassativi stimolanti dovrebbe essere evitato il più possibile (livello di evidenza: B/C, forza della raccomandazione: forte).

I farmaci per il trattamento della stitichezza cronica comprendono vari tipi di lassativi, agenti procinetici e secretagoghi. I lassativi lubrificanti come l'olio di paraffina possono lubrificare la parete intestinale e favorire la defecazione; i lassativi volumetrici come le fibre alimentari possono assorbire acqua e ammorbidire le feci; lassativi salini e lassativi osmotici possono ridurre l'assorbimento intestinale di acqua e favorire la defecazione; Questi farmaci hanno dimostrato di essere farmaci efficaci e sicuri nel trattamento della stitichezza cronica [26]. L'uso a lungo termine di lassativi stimolanti come il rabarbaro e la senna può causare melanosi del colon e aggravare la stitichezza, quindi possono essere utilizzati temporaneamente [27].

Gli agenti procinetici come la prucalopride possono rilasciare acetilcolina stimolando i recettori 5-HT4, stimolare la contrazione della muscolatura liscia e la peristalsi, accelerare la motilità del colon e avere un buon effetto sull'alleviamento dei sintomi e sul miglioramento della qualità della vita nei pazienti con stitichezza cronica [28] .

Il secretagogo linaclotide è un agonista della guanilil ciclasi C, che può stimolare la secrezione del succo intestinale, accelerare la peristalsi intestinale, aumentare la frequenza della defecazione, migliorando così i sintomi della stitichezza [29]. Questo farmaco è utilizzato principalmente per trattare la sindrome dell’intestino irritabile correlata alla stitichezza e la stitichezza cronica refrattaria [30]. Due studi prospettici randomizzati controllati hanno dimostrato che il linalox titanio può aiutare ad aumentare la frequenza della defecazione spontanea nei pazienti con stitichezza e migliorare i sintomi addominali e la qualità della vita dei pazienti [31-32]. Inoltre, il lubiprostone può attivare i canali ionici del cloruro di tipo 2 epiteliali intestinali, promuovere la secrezione di succo intestinale e anche alleviare la stitichezza.

3. Il biofeedback può essere utilizzato come opzione di trattamento di prima linea per la stipsi ostruttiva all'uscita (spasticità) (Livello di evidenza: B, Forza della raccomandazione: Forte).

Il biofeedback migliora i disturbi di coordinazione durante la defecazione riqualificando i muscoli del pavimento rettale e pelvico. Allena la funzione di coordinazione anorettale e allevia i disturbi psicologici attraverso segnali di feedback mediati da pressione, elettromiografia o magnetismo, nel 70% dei casi. I pazienti possono migliorare a vari livelli e l'efficacia del follow-up a lungo termine è definita [{{3} }]. Numerosi studi randomizzati e controllati (RCT) hanno confermato che il biofeedback è superiore ai gruppi di controllo e superiore alle modifiche della dieta, all'esercizio fisico, al trattamento lassativo convenzionale e al placebo [34, 36-37]. Il biofeedback ha pochi effetti collaterali, può essere utilizzato ripetutamente e può ridurre la quantità di lassativi utilizzati [38]. Tuttavia, se sono presenti punteggi eccessivi dei sintomi della stitichezza, soglie sensoriali rettali elevate e tempo di transito nel colon ritardato, l’effetto del trattamento sarà scarso [39]. Gli studi hanno confermato che la presenza o l'assenza della sindrome dell'intestino irritabile non influisce sull'efficacia [40].

4. La neuromodulazione sacrale e la stimolazione dei punti terapeutici possono essere provate come terapie alternative (neuromodulazione sacrale, livello di evidenza: B, forza della raccomandazione: debole; stimolazione dei punti terapeutici, livello di evidenza: C, forza della raccomandazione: forte).

La stimolazione del nervo sacrale (SNS), nota anche come neuromodulazione sacrale (SNM), è un tipo di stimolazione elettrica nervosa che colpisce gli archi riflessi anomali del nervo sacrale attraverso un generatore di impulsi esterno per ottenere un effetto regolatore. Scopo della disfunzione d'organo. La SNS è stata inizialmente utilizzata per trattare l’incontinenza urinaria e i disturbi della minzione ed è stata estesa al trattamento della stitichezza nel 2012 [41]. La "Dichiarazione comune europea sulla SNS per il trattamento dell'incontinenza fecale e della costipazione" pubblicata nel 2015 afferma che le prove sull'uso della SNS nel trattamento della stitichezza cronica sono insufficienti e sono necessarie ulteriori ricerche per confermarla. Tuttavia, in caso di stipsi a transito lento e/o disturbi funzionali della defecazione. Quando i pazienti (esclusa l'ostruzione organica) presentano sintomi di stitichezza che persistono per più di 1 anno e altri trattamenti sono inefficaci, si può prendere in considerazione la SNS [42]. La SNS presenta i vantaggi di un’efficacia di lunga durata e di un elevato targeting [43]. Tuttavia, a causa del prezzo elevato del SNS e delle complicazioni quali lo spostamento dello stimolatore, il dolore sacrale e anale e l’infezione della ferita, alcuni pazienti efficaci hanno interrotto il trattamento con SNS [43]. Ridotta la forza della raccomandazione di SNS.

La stimolazione dei punti terapeutici presenta i vantaggi di praticità, semplicità, bassa invasività, buona tolleranza e basso costo. Alcuni risultati di ricerche di singoli centri mostrano che è degno di raccomandazione [44]. Tuttavia, a causa della varietà dei metodi di stimolazione dei punti terapeutici e della scarsa omogeneità, mancano ancora prove di alto livello per dimostrarne l’efficacia [44].

Medicina naturale a base di erbe per alleviare la stitichezza-cistanche

Cistanche è un genere di piante parassite che appartiene alla famiglia delle Orobanchaceae. Queste piante sono note per le loro proprietà medicinali e vengono utilizzate da secoli nella medicina tradizionale cinese (MTC). Le specie Cistanche si trovano prevalentemente nelle regioni aride e desertiche della Cina, della Mongolia e di altre parti dell'Asia centrale. Le piante di Cistanche sono caratterizzate dai loro steli carnosi e giallastri e sono molto apprezzate per i loro potenziali benefici per la salute. Nella MTC, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà toniche ed è comunemente usata per nutrire i reni, aumentare la vitalità e supportare la funzione sessuale. Viene anche utilizzato per affrontare problemi legati all'invecchiamento, all'affaticamento e al benessere generale. Sebbene la Cistanche abbia una lunga storia di utilizzo nella medicina tradizionale, la ricerca scientifica sulla sua efficacia e sicurezza è continua e limitata. Tuttavia, è noto che contiene vari composti bioattivi come glicosidi feniletanoidi, iridoidi, lignani e polisaccaridi, che possono contribuire ai suoi effetti medicinali.

La polvere di cistanche, le compresse di cistanche, le capsule di cistanche e altri prodotti di Wecistanche sono sviluppati utilizzando la cistanche del deserto come materia prima, che hanno tutti un buon effetto sull'alleviamento della stitichezza. Il meccanismo specifico è il seguente: si ritiene che la Cistanche abbia potenziali benefici per alleviare la stitichezza in base al suo uso tradizionale e ad alcuni composti che contiene. Sebbene la ricerca scientifica specifica sugli effetti della Cistanche sulla stitichezza sia limitata, si ritiene che abbia molteplici meccanismi che potrebbero contribuire al suo potenziale per alleviare la stitichezza. Effetto lassativo: la Cistanche è stata a lungo utilizzata nella medicina tradizionale cinese come rimedio contro la stitichezza. Si ritiene che abbia un lieve effetto lassativo, che può aiutare a favorire i movimenti intestinali e indurre la stitichezza. Questo effetto può essere attribuito a vari composti presenti nelle Cistanche, come i glicosidi feniletanoidi e i polisaccaridi. Inumidire l'intestino: in base all'uso tradizionale, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà idratanti, mirate specificamente all'intestino. Promuovendo l'idratazione e la lubrificazione dell'intestino, può aiutare ad ammorbidire gli strumenti e facilitare il passaggio, alleviando così la stitichezza. Effetto antinfiammatorio: la stitichezza può talvolta essere associata ad un'infiammazione del tratto digestivo. Cistanche contiene alcuni composti, tra cui glicosidi feniletanoidi e lignani, che si ritiene abbiano proprietà antinfiammatorie. Riducendo l’infiammazione nell’intestino, può aiutare a migliorare la regolarità del movimento intestinale e ad alleviare la stitichezza.