Trattamento Di Costipazione - Chirurgico Trattamento

1. Pazienti con transito lento stitichezza che falliscono trattamento completo conservativo possono beneficiare da chirurgia (evidenza livello: C, raccomandazione forza: forte).

Per refrattario transito lento stitichezza che fallisce trattamento non-chirurgico, chirurgia è un trattamento efficace. Tuttavia, diarrea postoperatoria e dolore di dolore ofore ofore intestinale anche influenza la qualità della vita, del'%paziente così le indicazioni chirurgiche devono essere rigorosamente controllate: (1) soddisfare il criterio_diagnostico Roma IV per gli stitichezza funzionale; (2) test intestinale transito mostra ritardo colon transito tempo; (3) ) il decorso di malattia è generalmente Maggiore di o uguale a 2 anni, e è inefficace dopo trattamento sistematico non chirurgico; (4) Escludi grave sfogo ostruzione costipazione e megacolon; (5) Escludi malattie organiche colorettali; (6) Gravemente influenzare lavoro e vita, La volontà del'%paziente per l'intervento era chiaro; (7) non c'erano controindicazioni alla chirurgia secondo la valutazione mentale e psicologica.

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Le problematiche chirurgiche principalmente coinvolgono la estensione della resezione del colon e la scelta del metodo di ricostruzione intestinale. Totale o subtotale colectomia è attualmente il più riconosciuto scopo di resezione. Quelli con sfogo ostruzione come come prolasso intrarettale e rettocele accompagnato da sintomi evidenti di sfogo ostruzione bisogno di essere trattato in avanzamento o corrispondente il trattamento al stesso tempo [45]. Colectomia parziale dovrebbe essere eseguita con cautela dovuta alla alta recidiva del tasso di stitichezza.

2. Pazienti con refrattario transito lento stitichezza possono beneficiare da colectomia totale e anastomosi ileorettale (evidenza livello: B, raccomandazione forza: forte).

Total colectomy with ileorectal anastomosis (TC⁃IRA) is currently a commonly used surgical procedure for the treatment of slow transit constipation in the world. Because the patient's entire colon with slow transit is removed, the transit time of intestinal contents is relatively shortened, and the constipation symptoms of patients with slow transit constipation can be significantly improved. The long-term effectiveness is high and the recurrence rate of constipation is low [46-47]. Arabi et al. [46] systematically analyzed 48 documents from 1989 to 2008. A total of 1,046 (72%) of 1,443 patients with chronic constipation underwent TC⁃IRA surgery, and 9 studies reported a satisfaction rate of less than 100%. % and 18 studies reported satisfaction levels ranging from 80% to 96%. In 2017, Knowles et al. [48] systematically analyzed 40 documents from 1988 to 2015 with a total of 2,045 patients. Among them, 1,321 cases (64.6%) in 30 studies underwent TC⁃IRA surgery, and the satisfaction rate was 65%. ~100%[49⁃50]. The frequency of defecation increases significantly after TC⁃IRA, which achieves the purpose of relieving constipation. However, severe diarrhea in the short term and fecal incontinence in individual patients are the main problems and require drug control. The number of patients' defecation can be reduced to an average of 4 to 5 times a day 1 to 2 years after surgery, which is acceptable to most patients [49, 51-52]. The most common short-term complications after surgery are inflammatory intestinal obstruction (6.7%-27.0%), long-term complications are adhesive intestinal obstruction (8%-20%), and others include chronic abdominal pain (13.0%-20.7%). etc. [49, 51, 53]. These are the main reasons that affect the quality of life after surgery, but as time goes by, these complications will have a significant improvement trend and generally will reach a satisfactory state two years after surgery [49]. The results of a retrospective case-control study showed that laparoscopic TC⁃IRA surgery was significantly lower than open surgery in terms of the incidence of postoperative intestinal obstruction, recurrence of constipation, and diarrhea [54].

3. Subtotale colectomia combinata con diversi metodi di anastomosi è anche il trattamento chirurgico di scelta per transito lento stitichezza (evidenza livello: C, raccomandazione forza: forte).

Subtotal colectomy is also a common surgical procedure for the surgical treatment of slow-transit constipation and is widely used in China. It mainly includes two categories: (1) subtotal colectomy and cecal-rectal or ascending colorectal anastomosis with preservation of the ileocecal valve; (2) subtotal colectomy and ileosigmoid anastomosis with preservation of the distal sigmoid colon. Both surgical methods can effectively improve the symptoms of reduced defecation frequency in patients with slow transit constipation, but there are significant differences in the results reported by different studies, with the total effective rate and patient satisfaction rate ranging from 39% to 100% [49]. The former can alleviate intractable postoperative diarrhea to a certain extent because it preserves the ileocecal valve; the latter preserves part of the sigmoid colon, which is helpful in alleviating postoperative diarrhea, but both are likely to increase the recurrence of postoperative constipation [55]. Subtotal colectomy with preservation of the ileocecal valve includes ascending colorectal side-to-side anastomosis (Jinling operation) [56], end-to-side anastomosis of the cecum with 90-degree rotation and the rectum [57], and retroperistaltic anastomosis of the end of the cecum and the rectum [58]. Some studies believe that Jinling surgery can correct anatomical abnormalities and functional disorders of the rectum and anal canal at the same time, and is suitable for patients with mainly slow colonic transit and concurrent outlet obstruction [56]. However, ultra-low ascending colorectal anastomosis increases the difficulty of the operation and the risk of anastomotic leakage; some people believe that not performing pelvic separation can avoid the impact on urinary function and sexual function [59].

4. Anterogramma colon lavaggio, colon o ileostomia, e colon esclusione chirurgia può essere considerato quando gli anziani sono fragili o incapaci di tollerare altri interventi chirurgici, e sono anche opzioni in casi estremi dopo altri interventi chirurgici fallire (livello di evidenza: C, raccomandazione forza: debole).

Antegrade lavage of the colon generally uses an appendicostomy or cecal tube. Reports on the use of antegrade colonic lavage, colon or ileostomy, and colon exclusion surgery for patients with refractory constipation in a specific population are mostly observational studies with small samples. They have recent effects on relieving constipation, but there are few Long-term follow-up data[60]. This type of surgery has the advantages of simple operation, short operation time, and minimal trauma. However, there are many postoperative complications, such as blind loop syndrome after exclusion, which can easily lead to abdominal distension and abdominal pain; antegrade lavage can easily lead to tube blockage or stenosis, The lavage fluid backflows; enterostomy-related complications occur [61-62]. It is generally believed that for patients who are extremely weak and unable to tolerate colectomy, or who have severe symptoms of intestinal obstruction due to constipation and are unconditionally required to undergo colectomy, or who have had constipation recurrence after previous surgery failed and cannot bear greater risk of surgery, etc., you can consider selecting applications.

5. For moderate to severe intrarectal prolapse associated with outlet obstruction symptoms, surgery may be considered when conservative treatment fails (evidence level: B, recommendation strength: strong).

Per pazienti con grave sfogo ostruzione sintomi che sono confermati a avere moderato a grave prolasso intrarettale da imaging esame, chirurgia può essere considerato quando trattamento conservativo è inefficace. metodi chirurgici possono essere suddivisi in due categorie: transaddominali e transperineali: transaddominali chirurgia include vari tipi di sospensione rettale o fissazione; transperineale chirurgia include Delorme chirurgia, pinzata transanale rettale resezione (STARR) )attendere. Ogni di queste procedure ha vantaggi e svantaggi, e la selezione clinica è controversa.

The laparoscopic minimally invasive approach is recommended for the transabdominal approach. Various suture rectopexy is a classic surgical procedure for the treatment of rectal prolapse. There are many surgical procedures reported in the literature. The main differences lie in whether a patch is used and the location where the patch is fixed. The constipation relief rate is 40% to 90% [63-64]. Among them, the representative surgical procedure, laparoscopic ventral mesh rectopexy (LVMR), has been highly praised in recent years and is the preferred surgical procedure for the treatment of intrarectal prolapse by European colorectal surgeons [65-66]. The constipation relief rate after LVMR is over 90%, new constipation is rare, and the recurrence rate is about 6% [67-68]. Postoperative complications of LVMR include mesh erosion, infection, and displacement, and the incidence rate of mesh erosion is 2% to 3% [69-70]. Some studies believe that biological patches can reduce the incidence of erosion [70]. In addition, LVMR surgery may cause problems such as pelvic pain and sexual dysfunction [71]. The efficacy of robot-assisted ventral patch rectopexy is equivalent to that of LVMR [72]. Resection rectopexy is a sigmoidectomy performed based on rectopexy [73]. Some studies believe that this surgery can improve the improvement rate of constipation symptoms [63]; it will not increase the incidence of postoperative complications [74]. However, caution should be considered when using patch fixation to avoid intraoperative contamination.

There are many transperineal surgeries, including Delorme surgery and STARR surgery. These two surgeries have similar therapeutic effects on rectal prolapse, and the long-term recurrence rate is >10% [75]. A randomized controlled study proved that LVMR surgery has better long-term efficacy than STARR surgery in the elderly [75]. However, a retrospective study of 450 cases concluded that the overall constipation improvement of the two surgical methods was similar [76]. It is generally believed that the transabdominal approach has a low recurrence rate and a high symptom improvement rate, but a slightly higher complication rate; while the transperineal approach has a lower complication rate, but a higher recurrence rate. With the popularity of laparoscopic and robotic minimally invasive surgeries, the transabdominal surgical approach is increasingly recommended internationally. However, there are contraindications for transabdominal approach surgery, those who cannot tolerate general anesthesia, and young and middle-aged men who are wary of the potential impact of surgery on reproductive function. When affected, transperineal surgery is also a reasonable option. Clinically, individual selection should be made based on the condition, the doctor's experience and habits, and the patient's demands.

6. Quando rettocele può spiegare i sintomi clinici di ostruzione e stitichezza, chirurgia può essere considerata (evidenza livello: B, raccomandazione forza: forte).

If the symptoms of outlet obstruction and constipation are obvious, rectocele may be considered in clinical and imaging diagnosis. If conservative treatment is ineffective, surgery may be considered. It is generally believed that when the depth of rectocele shown by defecography is >3 cm, and some studies suggest that it is >2 cm quando i sintomi sono gravi, può anche essere considerato [77]; la borsa sporgente ha un agente di contrasto residuo e richiede pressione manuale sulla vagina o mani. Assistere la defecazione è anche una base importante per considerazioni chirurgiche crescenti [13, 78]. Attualmente riportati approcci chirurgici per rettocele includono approcci transanali, transperineali, e transaddominali [13,78-83].

Transanale rettocele riparazione include tradizionale transanale rettocele riparazione, STARR chirurgia, e altro incisione transanale e cucitrice rettocele riparazioni [13, 79-83]. Pazienti a rischio di incontinenza anale dovrebbero usare chirurgia transanale con cautela [13]. Secondo alle relazioni della letteratura, la efficacia complessiva della riparazione tradizionale transanale rettocele è circa 70% [84]; la soddisfazione postoperatoria complessiva tasso dopo STARR è 68% a 99% [80, 85]. Il punteggio postoperatorio di stitichezza era significativamente inferiore di quello prima della chirurgia [80]. Complicanze comuni includono urgenza di defecazione, anastomotica sanguinamento, e dolore rettale. Come il tempo di follow-up aumenta, il tasso di recidiva di stitichezza aumenta [76, 85-86].

Transvaginal rectocele surgery is a commonly used surgical approach. It has the advantages of better exposing the pelvic fascia and levator ani muscles, maintaining the integrity of the rectal wall, and reducing complications such as infection and rectovaginal fistula formation. The overall effective rate is >80 %, e il tasso di ricorrenza è basso [85]. il tasso di incidenza di dispareunia complicanze riportate nella letteratura è 0 a 36% [87].

L'approccio transperineale alla riparazione del rettocele è spesso combinato con posizionamento cerotto o superatore angioplastica, che è particolarmente adatto per pazienti con rettocele accompagnato da sfintere difetto o rischio di incontinenza fecale. Il tasso miglioramento del tasso di sfogo ostruzione sintomi è 70% a 91%. [88⁃89]. Complicanze comuni includono ferita infezione, sanguinamento o ematoma, dispareunia, di fistola rettovaginale, e cerotto erosione [89-90]. A recente RCT studio concluso che il raffronto transvaginale ha un migliore stitichezza miglioramento tasso e qualità della vita sessuale [88].

Per pazienti con rettocele accompagnato da anomalie anatomiche come prolasso rettale, pelvico pavimento ernia peritoneale, o utero-vescicale prolasso, LVMR è consigliato [13, 78, 85, 91-92]. Alcuni studi ritengono che confrontati con pazienti transvaginali e transanali rettocele riparazione, nel gruppo LVMR ottenuto migliore qualità postoperatoria della vita punteggi, correzione anatomica, e ridotte recidive [% 7b{5}}].

7. Biofeedback trattamento dovrebbe essere la prima scelta per la stitichezza spastica di muscoli pelvici del pavimento. Tipo A carnitina iniezione chiusura può anche essere scelto. L'effetto di chirurgia su stitichezza spastica di muscoli pelvico pavimento è incerto e un attenta selezione è necessaria (Evidenza qualità: C, Raccomandazione forza: Forte ).

Tipici dissinergici defeca disturbi (DD) che sono comuni clinicamente includono sindrome pelvica pavimento spasmo e puborettale sindrome. Le manifestazioni cliniche delle due sono simili e è difficile distinguerle con l'imaging. La manifestazione principale è che la sfintere interna e esterna anale sfintere, puborettale, e altri muscoli pelvici del pavimento non possono rilassarsi o rilassarsi insufficiente durante defecare, o anche contrarsi anormalmente % 5b93]. Il tasso di successo del trattamento biofeedback è tra 33% e 80% [{{}]. Può essere usato come la prima scelta metodo di trattamento e è stato provato molte volte.

Per pazienti che sono inefficaci in biofeedback trattamento, perianale iniezione di tipo A carnitina possono essere considerati per il trattamento chiuso. Di solito, sotto la guida della guida dell'esame digitale anale a 3 o'clock e 9 o'clock, il muscolo puborettale e%2per sfintere anale esterno sono iniettati, e i sintomi sono migliorati. il tasso è 29,2%~100%, con grande eterogeneità [96]. Quando vari trattamenti conservativi sono inefficaci, parziale muscolo puborettale amputazione possono essere tentati, ma ci sono poche relazioni pertinenti, l'efficacia è incerta, e c c e le indicazioni per la chirurgia necessitano di essere rigorosamente controllata [95].

8. Adulto Malattia Hirschsprung è un tipo speciale di stitichezza con patogenesi unica e diversi metodi chirurgici. La presenza di questa malattia deve essere chiarita durante la valutazione preoperatoria della stitichezza cronica (Evidenza livello: B, Raccomandazione forza: Forte)

Adulto megacolon include adulto malattiadi Hirschsprung (HD) e adulto idiopatico megacolon (IMC). Dovuto a loro diversa patogenesi, le procedure chirurgiche sono diverse [97-98].

La MH è causata da una mancanza di cellule ganglio nel colon distale, rettale sottomucoso plesso, e il plesso mieterico. La chirurgia è un metodo efficace per curare la malattia. Il principio di base della chirurgia è rimuovere il segmento stenotico, transizionale e ovviamente segmento dilatato del glutine dell'intestino. Durante la operazione, il tessuto fu rapidamente congelato e sezionato per osservare la distribuzione delle cellule del ganglio nel muscolo della parete intestinale strato. Cellule ganglio dovrebbero essere chiaramente visti a entrambe la lontana e vicina resezione bordi prima della ricostruzione intestinale possono essere eseguita [99].

IMC ha molte somiglianze con HD, ma IMC non ha un ovviamente segmento intestinale stretto. Il suo segmento dilatato intestinale è il segmento intestinale malato. il numero di gangli nel numero di questo segmento intestinale è ridotto e degenerato, il muscolo liscio strato della parete intestinale è sottile, e peristalsi intestinale è debole. Il principio di trattamento chirurgico di IMC sono anche diversi da HD. Nella ex, la parete intestinale dilatata segmento dovrebbe essere resecato. Subtotale colectomia più anastomosi ileo-rettale o ascendente colorettale anastomosi dovrebbe essere selezionata. Questa questa conserva la funzione della valvola ileocecale e può ridurre diarrea postoperatoria. Sintomi[100].

Poiché le cause del megacolon adulto sono diverse, strategie di trattamento chirurgico sono anche diverse. Solo facendo come una completa e dettagliata valutazione preoperatoria come possibile possiamo ottenere risultati soddisfacenti del trattamento .

Naturale Erboristico Medicinale Per Alleviare Stitichezza-Cistanche 

Cistanche is a genus of parasitic plants that belongs to the family Orobanchaceae. These plants are known for their medicinal properties and have been used in Traditional Chinese Medicine (TCM) for centuries. Cistanche species are predominantly found in arid and desert regions of China, Mongolia, and other parts of Central Asia. Cistanche plants are characterized by their fleshy, yellowish stems and are highly valued for their potential health benefits. In TCM, Cistanche is believed to have tonic properties and is commonly used to nourish the kidney, enhance vitality, and support sexual function. It is also used to address issues related to aging, fatigue, and overall well-being. While Cistanche has a long history of use in traditional medicine, scientific research on its efficacy and safety is ongoing and limited. However, it is known to contain various bioactive compounds such as phenylethanoid glycosides, iridoids, lignans, and polysaccharides, which may contribute to its medicinal effects.

Wecistanche's cistanche powder, cistanche tablets, cistanche capsules, and other products are developed using desert cistanche as raw materials, all of which have a good effect on relieving constipation. The specific mechanism is as follows: Cistanche is believed to have potential benefits for relieving constipation based on its traditional use and certain compounds it contains. While scientific research specifically on Cistanche's effect on constipation is limited, it is thought to have multiple mechanisms that may contribute to its potential to relieve constipation. Laxative Effect: Cistanche has long been used in Traditional Chinese Medicine as a remedy for constipation. It is believed to have a mild laxative effect, which can help promote bowel movements and induce constipation. This effect may be attributed to various compounds found in Cistanche, such as phenylethanoid glycosides and polysaccharides. Moistening the Intestines: Based on traditional use, Cistanche is considered to have moisturizing properties, specifically targeting the Intestines. Promoting hydration and lubrication of the Intestines may help soften tools and facilitate easier passage, thereby relieving constipation. Anti-inflammatory Effect: Constipation can sometimes be associated with inflammation in the digestive tract. Cistanche contains certain compounds, including phenylethanoid glycosides and lignans, that are believed to have anti-inflammatory properties. By reducing inflammation in the intestines, it may help improve bowel movement regularity and relieve constipation.