Punture di vespe e scambio di plasma
Nov 15, 2023
ASTRATTO
Potrebbero essere associate specie invasive legate al cambiamento climatico e/o alla globalizzazionenuove forme di malattia renale.Questo è il caso delle vespe. In America si trovano sempre più specie di vespe asiatiche (ad es. calabrone gigante asiatico,Vespa mandarinia) e in Europa (ad es. calabrone asiatico dalle zampe gialle,V. velutina; calabrone scudo nero,V. bicolore; e calabrone orientale,V. orientalis). Alcune di queste specie sono state associate a morte umana e danni renali acuti. La letteratura sulle vespe edanno renale acutoè raro e proviene principalmente dall’Asia, quindi i nefrologi al di fuori dell’Asia non hanno familiarità con questo problema sanitario. In un recente numero dickj, Liuet al.descrivono un semplice punteggio di gravità della puntura di vespa (WSS) composto da quattro elementi sviluppato da 1131 pazienti con punture di vespa.Vespa mandariniaEV. velutinasono stati tra quelli che hanno causato il ricovero in ospedale, sebbene la maggior parte dei casi sia stata causata dal calabrone dal ventre (V. basalis). Liuet al.proporre un WSSMaggiore o uguale a3 dovrebbe guidare presto (<24 ore dopo la puntura) lo scambio plasmatico, poiché lo scambio plasmatico è stato associato a una mortalità inferiore nei pazienti gravemente colpiti, ma l’emofiltrazione venovenosa continua e l’emoperfusione non lo sono state. Il WSS richiederà una convalida esterna. Questo manoscritto dovrebbe aumentare la consapevolezza sulle conseguenze potenzialmente fatali delle punture delle specie di vespe che si diffondono in America e in Europa.
Parole chiave:danno renale acuto, emofiltrazione veno-venosa continua, mortalità, puntura, vespa
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Il primo manoscritto elencato su PubMed recuperato dalla ricerca "vespa AND (danno renale acuto OR insufficienza renale acuta)" risale al 1972, che è una data relativamente recente per un problema di salute che probabilmente esisteva da millenni [1]. Questo primo rapporto proveniva dalla Tailandia e la maggior parte dei rapporti successivi proveniva dall'Asia (dati supplementari, tabella S1). Infatti, al 10 gennaio 2022, PubMed ha elencato 73 rapporti provenienti da 19 paesi, 15 dei quali asiatici. Pertanto, i nefrologi in Europa e Nord America potrebbero non avere familiarità con un problema sanitario sempre più riconosciuto, poiché il 2022 è stato l’anno registrato con il maggior numero di segnalazioni di punture di vespe edanno renale acuto(AKI) (Fig. 1). La maggior parte delle segnalazioni sono emerse dall'Asia meridionale e orientale e hanno coinvolto principalmente Vespa magnifica e V. orientalis (India), V. basalis (Cina e Taiwan) e V. affinis (Sud-est asiatico) (Fig. 2). Tuttavia, i nefrologi potrebbero avere più familiarità con i notiziari sulle specie di vespe invasive in America ed Europa. Notizie come "Murder Hornets" negli Stati Uniti che si riferiscono al calabrone gigante asiatico, V. mandarinia, e "Avvertimento turistico spagnolo poiché la vespa assassina si diffonde a un ritmo inarrestabile" che si riferisce al calabrone asiatico dalle zampe gialle (V. velutina) potrebbero aver avuto attirato la loro attenzione [1–3]. Infatti, V. mandarinia è stata rilevata dal 2019 nella Columbia Britannica occidentale, in Canada, nello Stato di Washington e negli Stati Uniti e costituisce un problema per le api e gli esseri umani [4]. In Europa, V. velutina è arrivata a Bordeaux nel 2005 e da allora si è espansa in Italia, Germania, Belgio, Paesi Bassi, Regno Unito e Portogallo, dove uccide le api [5]. Entrambe le specie possono indurre AKI e/o essere letali [5, 6]. Inoltre, in Spagna sono stati rilevati anche il calabrone scudo nero (V. bicolor) e il calabrone orientale (V. orientalis) [6]. Tuttavia, i nefrologi dovrebbero avere familiarità con le specie di vespe locali e con le complicanze renali ed extrarenali delle punture di vespa, poiché potrebbero essere coinvolti nella cura dei pazienti affetti da punture di vespa nelle prime fasi del decorso della malattia, quando viene loro richiesto di fornire servizi di purificazione del sangue. , o dopo che i pazienti con punture di vespa sviluppano AKI.
In un recente numero di ckj, Liu et al. descrivono la loro esperienza al Suining Central Hospital (provincia del Sichuan, Cina sudoccidentale) dove trattano 100-200 pazienti con punture di vespa all'anno e ora riportano l'esperienza con 1284 pazienti dal 2011 al 2020 [7]. Coerentemente con altri rapporti provenienti dalla Cina, la maggior parte dei casi erano dovuti a punture di V. basalis (Fig. 2). Tuttavia, sono state coinvolte anche punture di specie ritenute invasive in America (V. mandarinia) ed Europa (V. velutina). Il manoscritto fornisce immagini di queste specie che potrebbero essere utili per i medici che non hanno familiarità con questo problema di salute. Data la frequenza della diagnosi, l’Ospedale Centrale di Suining ha sviluppato un approccio protocollizzato consistente in trattamento antiallergico o antishock (adrenalina, corticosteroidi e antistaminici), trattamento locale (rimozione dei pungiglioni, desametasone locale e lidocaina), eliminazione delle tossine e prevenzione dell’AKI causato dalla rabdomiolisi. ed emolisi (idratazione, diuretici e alcalinizzazione delle urine), analgesia e antitossina del tetano. Inoltre, nei pazienti gravi con punture multiple, hanno utilizzato l’emofiltrazione veno-venosa continua (CVVH), l’emoperfusione (HP) o lo scambio plasmatico per migliorare la prognosi dei pazienti affetti da punture gravi di vespe. La logica della purificazione extracorporea del sangue è quella di rimuovere le tossine che possono portare al collasso degli organi.
Il numero di punture di vespe era associato alla mortalità (Fig. 3), ma c'erano altri fattori legati all'impatto delle punture su ciascun paziente. Pertanto, Liu et al. ha sviluppato un semplice Wasp Sting Severity Score (WSS) da 1131 pazienti affetti da punture di vespa da 2011 a 2019 e lo ha convalidato in 153 pazienti da 2020 . Il WSS ha quattro elementi: urina color tè, numero di punture, lattato deidrogenasi e bilirubina totale. Sono stati definiti casi gravi quelli che hanno richiesto la purificazione del sangue a causa di emolisi, rabdomiolisi o disfunzione d'organo manifesta (punteggio di valutazione dell'insufficienza organica sequenziale maggiore o uguale a 2). Un valore WSS elevato (maggiore o uguale a 3) aveva un'area sotto la curva di 0,918 (intervallo di confidenza al 95% 0,873–0,962) per prevedere la necessità di purificazione del sangue nel potenziale gruppo di validazione. deidrogenasi e bilirubina totale. Sono stati definiti casi gravi quelli che hanno richiesto la purificazione del sangue a causa di emolisi, rabdomiolisi o disfunzione d'organo manifesta (punteggio di valutazione dell'insufficienza organica sequenziale maggiore o uguale a 2). Un valore WSS elevato (maggiore o uguale a 3) aveva un'area sotto la curva di 0,918 (intervallo di confidenza al 95% 0,873–0,962) per prevedere la necessità di purificazione del sangue nella potenziale coorte di validazione.
FIGURA 2: Distribuzione geografica e specie di vespe identificate nei rapporti trovati dalla ricerca PubMed "vespa AND (danno renale acuto OR insufficienza renale acuta)" il 10 gennaio 2022. I dettagli sono forniti nei dati supplementari, Tabella S1. La vespa asiatica V. mandarinia è stata trovata in America, mentre V. velutina e V. orientalis sono state trovate in Europa. L'ubicazione dell'Ospedale Centrale di Suining (provincia del Sichuan) e le specie riportate da Liu et al. sono indicati anche quelli da associare al ricovero [7].
FIGURA 3: Relazione tra numero di punture e mortalità. Questa figura concettuale riassume i dati presentati nella Fig. 1D da [7]. Meno di 20 punture non erano associate alla mortalità, ma la mortalità aumentava con un numero maggiore di punture e raggiungeva il picco con 50 o più punture. La dimensione di ciascun quadrato rappresenta la mortalità, che variava da<10% for 20–29 stings to >60% per 50 o più punture. Ogni cerchio rappresenta una puntura e il numero di cerchi all'interno di ciascun quadrato di mortalità rappresenta il numero iniziale della categoria (cioè 20 cerchi rappresentano 20–29 punture).
The authors suggest that the WSS should guide the early institution of plasma exchange. As soon as the WSS value is ≥3, plasma exchange should be initiated—at the latest, within 24 h of the wasp stings. The rationale for such a suggestion is that in their observational study, plasma exchange was associated with lower mortality, but CVVH and HP were not. Thus, the effect of blood purification within 24 h after admission on mortality was explored in patients with >30 punture di vespe. Tra questi pazienti, la mortalità era del 35-45%, ma tra quelli che ricevevano la plasmaferesi entro le prime 24 ore, la mortalità era del 14%. Infatti, ilintroduzione dello scambio plasmaticonel 2017 è stato associato ad un calo della mortalità. Tuttavia, il confronto tra i casi più vecchi e quelli più recenti ha un pregiudizio implicito riguardo a fattori quali il miglioramento complessivo della tecnologia medica, delle risorse e delle conoscenze. Un'ulteriore osservazione è stata una tendenza numerica verso una mortalità più elevata quandopurificazione del sanguecome iniziato dopo 6 ore (Fig. 3). Anche se le differenze non erano statisticamente significative, questi dati dovrebbero servire da guida per una malattia potenzialmente letale per la quale le informazioni sono scarse. Ciò è alla base del suggerimento di avviare lo scambio di plasma il prima possibile dopo che il WSS avrà raggiunto i 3.
There is some debate as to what constitutes a severe case of wasp stings and what numbers of stings are potentially lethal. The wasp species is a key factor. Native American and European species are considerably less toxic than Asian species. As examples referenced by Liu et al., the USA reports of a lethal dose of 20 stings/kg [8, 9] do not apply to Asian wasps that may kill with as few as >20 punture a persona [7]. Mentre le vespe asiatiche invadono l'America e l'Europa, il rapporto di Liu et al. su come identificare i casi gravi di puntura di vespa molto precocemente nel corso della malattia e su come procedere in seguito diventa di interesse universale.
Sebbene abbiamo concentrato i nostri commenti sulle punture di vespe, anche le punture di api possono causare AKI e morte, e la distribuzione geografica differisce da quella delle punture di vespe, poiché Africa e America sono sovrarappresentate. I casi hanno coinvolto principalmente l’ape mellifera delle pianure dell’Africa orientale (Apis mellifera scutellata) in Africa e le api mellifere africanizzate, risultanti dall’incrocio dell’ape mellifera delle pianure dell’Africa orientale con la sottospecie europea dell’ape occidentale (A. mellifera). Le api africane e africanizzate sono più aggressive nei confronti degli esseri umani e degli altri animali e gli attacchi possono provocare da centinaia a oltre mille punture di api, ovvero un numero quasi di gran lunga superiore rispetto alle punture gravi di vespe. Le prime segnalazioni di AKI provenivano dall’Africa [10]. Tuttavia, dall’introduzione delle api mellifere delle pianure dell’Africa orientale in Brasile negli anni ’50, le api africanizzate si sono diffuse in tutto il Sud America e sono arrivate in Nord America nel 1985, lasciando una serie di segnalazioni di casi di AKI e decessi, spesso in spagnolo e portoghese [11 , 12]. Infatti, uno di quegli attacchi in Colombia che hanno portato ad un AKI in una donna di 17- anni ha suscitato l'interesse per la nefrologia in uno degli autori del presente manoscritto (SC).
SUPPLEMENTARE
DATI I dati supplementari sono disponibili su ckj online.
FINANZIATORI FIS/Fondos FEDER (PI18/01366, PI19/00588, PI19/00815, PI21/00251, DTS18/00032, ERA-PerMed-JTC2018) (ATTACCO RENALE AC18/00064 e PERSTIGAN AC18/00071, ISCIII-RETIC
DICHIARAZIONE DI CONFLITTO DI INTERESSE AO ha ricevuto consulenze, compensi per relatori o supporto di viaggio da Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fresenius Medical Care, Bayer, Sanofi-Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Otsuka e Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma ed è Direttore della Catedra Mundipharma-UAM della malattia renale diabetica e della Catedra AstraZeneca-UAM della malattia renale cronica ed elettroliti. AO è il redattore capo di ckj.
RIFERIMENTI
1. Sitprija V, Boonpucknavig V. Insufficienza renale e mionecrosi in seguito a punture di vespa. Lancetta 1972; 1: 749–750
2. 'Murder Hornets' negli Stati Uniti https://www.nytimes.com/2020/05/02/us/asian-giant-hornet-washington.html (10 gennaio 2022, data dell'ultimo accesso)
3. Avviso ai turisti spagnoli: la vespa assassina si diffonde a un ritmo inarrestabile. https://www.express.co.uk/travel/articles/1513104/ spain-tourist-warning-deadly-killer-wasp-costa-del-sollatest#:∼:text=The%20killer%20wasps %20erano% 20responsabili,sono%20allergici%20alla%20%20puntura (10 gennaio 2022, data dell'ultimo accesso)
4. Zhu G, Gutierrez Illan J, Looney C et al. Valutazione della nicchia ecologica e del potenziale di invasione del calabrone gigante asiatico. Proc Natl Acad Sci USA 2020; 117: 24646–24648
5. Feás X. Decessi umani causati da punture di calabroni, vespe e api in Spagna: epidemiologia a livello statale e substatale dal 1999 al 2018. Biologia (Basilea) 2021; 10: 73 6. Yanagawa Y, Morita K, Sugiura T et al. Emorragia cutanea o necrosi riscontrata dopo punture di Vespa mandarinia (vespa) possono predire il verificarsi di lesioni multiorgano: un caso clinico e una revisione della letteratura. Clin Toxicol 2007; 45: 803–807 7. Liu Y, Shu H, Long Y et al. Sviluppo e convalida interna di un punteggio di gravità della puntura di vespa per valutare la gravità e indicare la purificazione del sangue nelle persone con punture di vespe asiatiche. Clin Rene J 2022; 15: 320–327 8. Fitzgerald KT, Flood AA. Punture di imenotteri. Clin Tech Small Anim Pract 2006; 21: 194–204 9. Schmidt JO. Conseguenze cliniche degli avvelenamenti tossici da Imenotteri. Tossico 2018; 150: 96–104
10. Humblet Y, Sonnet J, van Ypersele de Strihou C. Punture di api e necrosi tubulare acuta. Nefrone 1982; 31: 187–188
11. Silva GBD Jr, Vasconcelos AG Jr, Rocha AMT et al. Danno renale acuto che complica le punture di api: una revisione. Rev Inst Med Trop San Paolo 2017; 59: e25 12. Mejía Vélez G. Insuficiencia renal aguda por picadura múltiple de abejas Africanizadas. Comunicación de 43 casos [Insufficienza renale acuta dovuta a punture multiple di api africanizzate. Rapporto su 43 casi]. Nefrologia 2010; 30: 531–538
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