Qual è il momento migliore per i pazienti con malattia di Parkinson per ricevere un pacemaker cerebrale (DBS)?

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Ci sono molte linee guida nel campo dellaParkinsontrattamentonel mondo, comprese le linee guida MDS della World Movement Disorders Association, le linee guida AAN americane, le linee guida EFNS dell'Unione Europea e le linee guida NICE britanniche. Tra questi, le linee guida MDS sono le più affidabili, perché MDS attribuisce grande importanza alla valutazione della qualità di ogni studio clinico e lo standard di punteggio è di 24 voci e ne valuta rigorosamente l'efficacia. La scienza non conosce confini.Parkinsonpatologiaè ampiamente distribuito in tutto il mondo e i trattamenti sono simili. In un ambiente in cui ci sono molte linee guida, non c'è molto bisogno di linee guida terapeutiche cinesi. Per la diagnosi diParkinsonmalattia, la Cina non ha criteri diagnostici speciali, né l'Europa o gli Stati Uniti. Quasi tutto il mondo utilizza i criteri diagnostici della British Brain Bank. C'è poca differenza razzialeParkinsonpatologia. Orizzontalmente, la somiglianza è molto alta. Verticalmente, molte linee guida estere sono state aggiornate e integrate solo poco dopo il 2006 e non ci sono stati cambiamenti sostanziali. Dal punto di vista della praticità, può essere completamente unificato nel mondo, tutti adottano le linee guida MDS della World Movement Disorders Association, la versione cinese è sufficiente per i cinesi e viene utilizzata in combinazione con la situazione attuale in Cina.

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Nel campo dellaParkinsonpatologiatrattamentoin Cina c'è un detto molto diffuso: "Piccole acque scorreranno senza cercare il pieno effetto". Tale affermazione non è interamente basata su una base scientifica, ma ha un forte colore culturale: è meglio morire che vivere. Nei primi anni, molte persone si preoccupavano degli effetti collaterali dei farmaci dopaminergici, spesso ritardando l'inizio del trattamento. Ci sono pazienti clinici con un decorso della malattia da più di 10 anni, che sono già i pazienti di grado 5 H&Y più gravi e soffrono ancora di ritardare il tempo di assunzione del medicinale, temendo che il medicinale sia "troppo tossico". Con il prolungarsi del tempo, l'effetto dei farmaci dopaminergici è diminuito e le ragioni principali degli effetti collaterali erano l'apoptosi della membrana postsinaptica del recettore della dopamina e la diminuzione della capacità della membrana presinaptica di rilasciare vescicole, che non avevano nulla a che fare con l'uso di farmaci dopaminergici. La terapia farmacologica per il morbo di Parkinson dovrebbe essere iniziata il prima possibile per i seguenti motivi: 1. un intervento precoce può migliorare la funzione motoria e la qualità della vita; 2. La progressione precoce della malattia di Parkinson è più rapida rispetto alla fase avanzata, probabilmente a causa dell'esistenza di meccanismi compensatori dannosi nella fase iniziale; 3. Fase iniziale della progressione del morbo di Parkinson L'inizio di una terapia farmacologica sintomatica può interrompere questa compensazione deleteria. Per le malattie neurodegenerative come il morbo di Parkinson, il futuro della ricerca risiede nella diagnosi precoce e nel trattamento precoce. Quando un paziente sviluppa sintomi, più della metà delle cellule dopaminergiche nei gangli della base del cervello sono già morte. Se rimane solo il 20 percento delle cellule dopaminergiche, cos'altro possono fare i medici?

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Lo studio EarlyStim pubblicato nel New England Journal of Medicine nel 2013 era uno studio controllato randomizzato in doppio cieco su larga scala condotto in Francia e Germania. Il decorso medio della malattia era di 7 anni e il più breve era di 3 anni. L'efficacia del gruppo di trattamento con DBS più farmaco era significativamente migliore di quella del gruppo con solo farmaco. . Il punto di vista precedente è che la chirurgia DBS deve essere eseguita 4 anni dopo l'esordio del paziente, perché il decorso della malattia 4-anno è sufficiente per determinare se il paziente ha il morbo di Parkinson o la sindrome di Parkinson. Con lo sviluppo della tecnologia, come la rete cerebrale PDRD fondata sulla PET-CT FDG, l'accuratezza dell'identificazione del morbo di Parkinson e della sindrome di Parkinson supera l'80% e la durata della malattia di 4 anni non è più la soglia per la diagnosi. In Europa sono attualmente in corso studi sulla terapia DBS in pazienti con una durata media della malattia inferiore a 7 anni.

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3-5 anni è il periodo di luna di miele della terapia farmacologica, durante il quale il paziente si sente bene, è necessario un intervento chirurgico? La domanda qui è che la DBS è molto efficace nel trattamento dei sintomi e batte i farmaci nel trattamento delle fluttuazioni dei sintomi e della discinesia. La DBS ha effetti neuroprotettivi e ritarda la progressione della malattia? È difficile distinguere tra effetti protettivi e terapeutici in termini di ricerca, e anche l'evidenza degli effetti protettivi dei cosiddetti farmaci terapeutici protettivi come pramipexolo, selegilina, rasagilina, vitamina E ad alto dosaggio, coenzima Q10, ecc. . Emergono prove sufficienti e spesso contrarie. Le linee guida riviste di quest'anno annullano la pratica di separare i farmaci protettivi dai farmaci sintomatici nella seconda edizione della linea guida 2009, perché anche se il farmaco migliora semplicemente i sintomi e migliora la capacità di esercizio e l'umore del paziente, rallenterà indirettamente la progressione della malattia. velocità. I vantaggi della DBS nel miglioramento della funzione motoria e nel miglioramento della qualità della vita sono incomparabili con i farmaci. Se il periodo di luna di miele del trattamento farmacologico non è così dolce, la DBS può far sentire i pazienti più a loro agio.

La World Movement Disorders Society MDS nel 2011 ha elencato la DBS del nucleo subtalamico bilaterale, la DBS del globo pallido bilaterale e le lesioni del globo pallido unilaterale come il livello di evidenza più alto. Rispetto al 2009, la terza edizione delle linee guida cinesi 2014 non è cambiata molto nella sezione del trattamento chirurgico. Si raccomanda ancora che la sensibilità preoperatoria alla levodopa possa essere utilizzata come indicatore prognostico per il trattamento della DBS (evidenza di livello B). I pazienti con un'età più giovane e una durata della malattia più breve possono migliorare di più. Significativo (livello di evidenza C), nessuna evidenza per GPI DBS e VIM DBS per formulare una raccomandazione prognostica (livello di evidenza U). Tali opinioni apparentemente irragionevoli nelle linee guida cinesi rischiano di fuorviare medici e pazienti.

Se il paziente deve aspettare che il trattamento farmacologico sia esaurito e le cellule dopaminergiche rimanenti sono inferiori al 10 per cento prima di sottoporsi a un intervento chirurgico, allora non possiamo che confortare il paziente: è meglio morire che vivere. Di fronte a tali linee guida terapeutiche, vorremmo ricordare ai pazienti con malattia di Parkinson che se si spera di avere un'elevata qualità della vita, la chirurgia precoce della DBS ne trarrà maggiori benefici.

Nota: la tradizionale erba medicinale cinese cistanche (conosciuta anche come "erba del drago" e "ginseng del deserto"), cresce solo nei deserti aridi e caldi. Come una delle nove erbe immortali, Cistanche (cistanche tubulosa/cistanche deserticola/desertliving cistanche/cistanche salsa) contiene ricchi ingredienti efficaci come echinacoside, acteoside, glicosidi feniletanoidi totali, flavonoidi, polisaccaridi, ecc. questi ingredienti efficaci hanno reso la cistanche un prezioso erbe nutritive e materiale alimentare per l'immunità delle persone, organi interni, cellule cerebrali e neuroni, ecc. I moderni studi farmacologici hanno confermato i seguenti effetti della cistanche (benefici della cistanche): migliorare l'immunità; migliorare la funzione sessuale e la funzione renale; antistanchezza; anti età; migliorare la memoria; morbo di Parkinson; morbo di Alzheimer; antiossidante; facilità-stitichezza; antinfiammatorio; promuovere la crescita ossea, sbiancamento della pelle; proteggere il fegato; eccetera.