Patogenesi della rinite allergica: una rete di citochine disfunzionali

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La rinite allergica è un'importante malattia comune in otorinolaringoiatria. Gli studi hanno calcolato che la prevalenza di questa malattia negli adulti nei paesi occidentali va dal 10% al 20% e la prevalenza negli americani va dal 15% al ​​18%. In alcune aree, può raggiungere il 30 percento o più. La patogenesi della rinite allergica dovrebbe essere analizzata e studiata in modo completo dal punto di vista della fisiopatologia, immunopatologia, e molecolare immunologia, in modo da fornire una base oggettiva corrispondente per la diagnosi clinica e il trattamento dei pazienti.

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1 Tipi di rinite allergica

La rinite allergica è spesso suddivisa in rinite allergica stagionale (nota anche come febbre da erba o febbre da fieno) e rinite allergica perenne. Tra i pazienti con rinite allergica totale, circa il 20% sono riniti allergiche stagionali, il 40% sono riniti allergiche perenni e il restante 40% sono riniti allergiche miste dei primi due. Nel 2001, 37 esperti sono stati organizzati per riassumere lo stato attuale della ricerca sulla rinite allergica e hanno scritto l'articolo "Rhinitis allergico e sua influenza sull'asma", che è stato raccomandato come rinite allergica in nome dello standard di riferimento dell'OMS per la valutazione clinica e il trattamento. In questo articolo, in base alle caratteristiche della malattia e dei suoi sintomi, la rinite allergica si divide in due tipi: intermittente e persistente. Dopo la combinazione incrociata si possono formare quattro sottotipi di rinite allergica. Nel testo viene anche evidenziata la correlazione tra rinite allergica e asma.

Per i pazienti con rinite allergica, dovremmo prestare attenzione e valutare l'insorgenza dell'asma. Tra le persone con rinite allergica, il rischio di sviluppare l'asma in futuro è 4 volte quello di quelli senza rinite allergica; al contrario, dal 70% all'80% dei pazienti asmatici con rinite allergica, quindi, dovremmo prestare attenzione anche alla rinite allergica per i pazienti asmatici. Allo stesso tempo prevenire e curare l'infiammazione delle vie respiratorie superiori e inferiori, migliorando il piano di trattamento dell'asma o della rinite allergica, in particolare il trattamento attivo della rinite allergica, può prevenire efficacemente l'insorgenza o la recidiva dell'asma.

Quando l'infiammazione della rinite allergica è limitata al tratto respiratorio superiore, devono essere adottate misure terapeutiche efficaci per evitare che l'infiammazione si diffonda al tratto respiratorio inferiore e causi asma. Le misure di trattamento includono specificheimmunoterapia, inalazione nasale di glucocorticoidi, farmaci per l'allergia orale eimmunomodulatori. Gli studi hanno dimostrato che la rinite allergica è un importante fattore di rischio per l'asma e che gli attacchi di asma nei bambini (soprattutto in età prescolare) sono spesso correlati al raffreddore. Migliorare ilFunzione immunitariadei bambini è una misura efficace per alleviare le malattie allergiche. Il bidirezionaleimmunomodulatoreFuketo (polvere liofilizzata orale di amminopeptidi della milza) può migliorare la funzione immunitaria dei bambini e trattare efficacemente la rinite allergica e l'asma. Ha una vasta gamma di applicazioni cliniche, è comodo da assumere, ha un gusto leggero ed è più adatto ai bambini. Phuket (aminopeptidi della milza in polvere liofilizzata orale) 2 mg/d, usato continuamente per 60 giorni, combinato con l'inalazione di glucocorticoidi, può regolareequilibrio immunitario, allevia efficacemente la rinite allergica e i sintomi dell'asma e migliora significativamente la sua cellulaimmunitàe umoraleFunzione immunitaria, migliorare efficacemente la funzione polmonare.

2 Patogenesi della rinite allergica

Negli ultimi anni, la ricerca sul meccanismo delle malattie allergiche rappresentato dalla rinite allergica ha attirato l'attenzione di alcuni noti studiosi in patria e all'estero. Allo stato attuale, con il chiarimento uno per uno dei collegamenti di base delle cellule immunitarie e dei mediatori dell'infiammazione coinvolti nella risposta immunitaria, la patogenesi dei pazienti con rinite allergica diventerà più chiara.

1 Modulazione della risposta immunitaria da parte di reti di citochine

All'inizio del 20° secolo, RICH e LEWIS hanno scoperto che i prodotti cellulari possono influenzare le attività biologiche di altre cellule; dopo un intervallo di 40 anni, questo prodotto cellulare è stato chiamato linfochina; e il relativo concetto di citochine è stato formalmente proposto. Le citochine si riferiscono a sostanze attive che possono svolgere una varietà di effetti regolatori sul sistema immunitario e sul processo di risposta infiammatoria. Sono derivati ​​dalla secrezione di cellule immunitarie, cellule endoteliali vascolari e cellule epiteliali nel corpo.

Attualmente, le citochine possono essere approssimativamente suddivise in linfochine, citochine pro-infiammatorie, citochine chemiotattiche, citochine antinfiammatorie, fattori di crescita e simili in base alle loro funzioni biologiche. Nella risposta infiammatoria allergica, i linfociti T CD4 più svolgono un ruolo centrale, che possono regolare le risposte infiammatorie allergiche acute o croniche rilasciando una serie di citochine, che possono far sperimentare ai pazienti rispettivamente una risposta acuta immediata e una risposta cronicamente ritardata. I sintomi delle reazioni dell'acconciatura.

2 Risposte immunitarie di base

Negli anni '70 è stato chiarito il processo di risposta immunitaria di base della rinite allergica, dovuto cioè alla combinazione di allergeni da parte di cellule anti-presentanti e anticorpi IgE sulla superficie dei mastociti, con conseguente degranulazione dei mastociti e rilascio di mediatori della risposta infiammatoria, che rende il paziente sintomi di una reazione allergica. Ulteriori ricerche hanno scoperto che il processo di reazione allergica è composto da due fasi: risposta immediata (APR) e risposta ritardata (LPR).

(1) Risposta immediata: gli individui sensibilizzati dagli allergeni possono avere una risposta immediata in pochi minuti sotto la continua stimolazione dell'antigene e i mastociti svolgono un ruolo centrale in questa fase. Aumentano i mastociti incapsulati con IgE, con conseguente degranulazione degli allergeni depositati nella mucosa respiratoria e rilascio di mediatori dell'infiammazione come istamina, proteasi, chimasi, kininogenasi ed eparina nei granuli; allo stesso tempo, i mastociti possono anche secernere prostaglandina D₂, leucotriene C4, leucotriene D4, leucotriene E4 e altri mediatori dell'infiammazione. La rinite allergica produce un gran numero di mediatori dell'infiammazione, che possono causare prurito nasale, prurito agli occhi, prurito acquoso, starnuti continui e vari gradi di congestione nasale.

(2) Reazione di tipo ritardato: dopo 6-9 ore di contatto con l'allergene, la reazione di tipo ritardato può raggiungere un picco, per poi ridursi gradualmente o scomparire. Durante questo periodo, i mediatori dell'infiammazione prodotti dai mastociti agiscono principalmente sulle cellule endoteliali vascolari, esprimono la molecola di adesione delle cellule vascolari (VCAM) e la selectina E, e portano all'adesione dei leucociti e delle cellule endoteliali vascolari nella circolazione sanguigna. La partecipazione sinergica delle citochine promuove l'infiltrazione di eosinofili, neutrofili, basofili, cellule T e macrofagi nella mucosa nasale. Una volta attivate le cellule infiammatorie infiltrate nella mucosa nasale, esse rilasceranno un gran numero di mediatori infiammatori, che possono innescare di nuovo una risposta immediata, con conseguente recidiva di sintomi allergici acuti. Le risposte di tipo ritardato possono essere stimolate dai mastociti o dai linfociti T. Il primo dipende dall'effetto delle IgE, mentre il secondo non dipende dall'effetto delle IgE, ma è principalmente mediato dal complesso di istocompatibilità (MHC). Sulla base delle sole manifestazioni cliniche dei pazienti con rinite allergica, di solito non è facile distinguere tra reazioni immediate e ritardate e le uniche manifestazioni cliniche che possono aiutare a distinguere sono limitate ai sintomi di congestione nasale più duraturi che possono manifestarsi durante il ritardo fase di reazione.