Perché proteggere i reni è l'obiettivo principale nel trattamento del diabete?

Il 7 giugno, l'82a riunione annuale dell'AmericanDiabeteL'associazione si è conclusa a New Orleans. Sulla base delle ultime evidenze della ricerca clinica, la gestione dell'iperglicemia è stata discussa al meeting e all'edizione 2022 di "American Diabetes Association/European Association for the Study ofDiabete: Consenso sulla gestione dell'iperglicemia inDiabete di tipo 2(Bozza)" (di seguito denominato "Consenso (bozza)"). Questo giornale ha invitato appositamente Zou Dajin, professore del Dipartimento di Endocrinologia del Tenth People's Hospital di Shanghai, a spiegare in dettaglio la nuova versione del "Consenso (Bozza) )", che presenta aggiustamenti significativi in ​​sette aspetti, tra cui gli obiettivi e le strategie del trattamento della tossicodipendenza.

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Proporre una strategia di trattamento farmacologico centrata sull'eziologia, sulla patologia e sui cambiamenti fisiologici dei pazienti.Iperglicemiaindiabete di tipo 2pazienti è principalmente causato dainsufficiente secrezione di insulina, insulino-resistenza e diminuzione dell'incretina. Pertanto, di fronte a diverse cause di iperglicemia, la nuova versione del consenso propone chiaramente l'eziologia e la patologia dell'iperglicemia nei pazienti. Secondo le particolari circostanze dei cambiamenti fisiologici e delle complicanze, i farmaci dovrebbero essere selezionati, piuttosto che "taglia unica" come in passato. Zou Dajin ha affermato che "prendere di mira la causa e trattare alla fonte" è un cambiamento rivoluzionario senza precedenti, che ricorda ai medici di comprendere l'origine dell'iperglicemia e le complicanze che si sono verificate individualmente in ciascun paziente diabetico e di utilizzare i farmaci in modo mirato.

L'obiettivo principale della terapia farmacologica è ridurre il rischio dieventi avversi cardiorenali. La nuova versione del "Consensus (Draft)" traccia una nuova tabella di marcia per il trattamento farmacologico e divide i pazienti con diabete di tipo 2 in due categorie. Il primo dovrebbe prendere "riducendo il rischio di eventi avversi cardiorenali" come obiettivo primario e proporre che due tipi di farmaci possano prevenire efficacemente il rischio di complicanze cardiorenali: gli agonisti del recettore del GLP-1 e gli inibitori del SGLT-2. La prima categoria di farmaci è costituita dai farmaci ipoglicemizzanti somministrati per iniezione , farmaci rappresentativi includono dulaglutide, stigemeglutide, ecc.; quest'ultimo comprende vari farmaci ipoglicemizzanti orali come empagliflozin e dapagliflozin.

La nuova versione del "Consensus (Draft)" raccomanda che i pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica confermata o senza la malattia ma con molteplici fattori di rischio cardiovascolare (55 anni e oltre, obesità, ipertensione, fumo, dislipidemia o proteinuria) per i pazienti con tipo 2 diabete, agonisti del GLP-1 o inibitori del SGLT-2 sono preferiti; per i pazienti con scompenso cardiaco, sono preferiti gli inibitori SGLT-2; per i pazienti conmalattia renale cronica, gli inibitori SGLT-2 sono preferiti e anche il GLP-1 può essere utilizzato come agonista. In assenza delle condizioni di cui sopra, dovrebbero essere preferiti metformina e intervento sullo stile di vita e la terapia combinata dovrebbe essere aggiunta in base alle condizioni individuali.

Elenca ufficialmente la "perdita di peso" come uno degli obiettivi di gestione didiabete di tipo 2. Uno studio autorevole internazionale suggerisce che il motivo per cui sovrappeso e obesidiabete di tipo 2i pazienti non possono essere sollevati è a causa deldisfunzione delle isolecausato dalla massiccia deposizione di grasso nel fegato e nelle isole. Dopo che una grande quantità di grasso è stata ridotta, può recuperare circa il 60% ~ 70% della funzione delle isole. Pertanto, il "Consensus (Draft)" ha stabilito ufficialmente la perdita di peso come obiettivo primario di controllo del diabete di tipo 2.

Zou Dajin ha affermato che la perdita di peso può avere benefici oltre il controllo della glicemia. Per alcune persone con diabete di tipo 2, una perdita di peso dal 5 al 10 percento può migliorare lo stato metabolico e una perdita di peso dal 10 al 15 percento o più può ridurre il rischio di complicanze e persino portare alla remissione del diabete. Inoltre, la nuova versione del "Consensus (Draft)" raccomanda che i diabetici di tipo 2 che hanno bisogno di perdere peso utilizzino i recettori doppi GIP/GLP-1 con effetto ipoglicemizzante "molto alto", rischio "basso" di ipoglicemia, e agonista dell'effetto di perdita di peso "altamente efficace".

Si raccomanda una formulazione a tripla combinazione contenente metformina. Per le molteplici cause di iperglicemia, un solo farmaco ipoglicemizzante non è ovviamente in grado di soddisfare le esigenze dei pazienti. Il "Consensus (Draft)" raccomanda la tripla terapia farmacologica "224", ovvero una preparazione a composto fisso contenente metformina, inibitori SGLT-2 e inibitori DPP-4. Zou Dajin ha affermato che i suoi vantaggi sono che può ottenere meccanismi complementari, ipoglicemia sinergica, ridurre i danni dell'ipoglicemia, facile da assumere, meno effetti collaterali ed effetto di perdita di peso. Sebbene questo farmaco non sia stato introdotto in Cina, la combinazione composta di due o tre farmaci ipoglicemizzanti orali è diventata la tendenza futura dei farmaci ipoglicemizzanti.

Vengono enfatizzati i regimi di combinazione degli agonisti del recettore del GLP-1 e dell'insulina ad azione prolungata. Il "Consensus (Bozza)" suggerisce che in futuro, gli amici dello zucchero dovrebbero assumere gli agonisti del recettore del GLP-1 prima di assumere l'insulina e combinarli con l'insulina ad azione prolungata come composto fisso. Zou Dajin ha affermato che questo metodo può compensare i difetti dell'iniezione di insulina. Il primo è ridurre il numero di iniezioni e il dolore del paziente; in secondo luogo, può avere un effetto ipoglicemizzante sinergico; terzo, può rendere il peso più stabile e ridurre il rischio di ipoglicemia.

Vengono proposti quattro elementi di controllo della glicemia di alta qualità. Secondo Zou Dajin, la cosiddetta ipoglicemia di alta qualità dovrebbe avere quattro elementi: primo, l'emoglobina glicosilata raggiunge lo standard; in secondo luogo, il rapporto temporale del glucosio all'interno dell'intervallo target (TIR) ​​entro 24 ore raggiunge lo standard; terzo, non si verifica ipoglicemia; , il peso deve essere mantenuto entro il range normale e non aumentato.

Utilizzare uno stile di vita sano come base per la terapia farmacologica. Prima di tutto, evita di stare seduto a lungo. Si raccomanda che gli amici dello zucchero si alzino e si muovano ogni mezz'ora e facciano regolarmente una camminata lenta o un semplice esercizio di resistenza. Secondo, lascia che il corpo sudi. Si raccomanda che le persone con diabete facciano più di 150 minuti di esercizio a intensità moderata e più di 75 minuti di esercizio ad alta intensità a settimana. In terzo luogo, l'allenamento della forza moderatamente crescente può migliorare la sensibilità all'insulina e la tolleranza al glucosio. In quarto luogo, vai a letto presto e alzati presto per mantenere un sonno regolare. Il "Consensus (Draft)" ha sottolineato che la durata del sonno superiore a 9 ore e inferiore a 6 ore ha un impatto negativo sul controllo dell'emoglobina glicata. Zou Dajin ha detto che stare alzati fino a tardi è una causa importante di iperglicemia e complicazioni, e si dovrebbero mantenere 7-8 ore di sonno ogni giorno. In quinto luogo, mantenere una dieta equilibrata a basso contenuto energetico, ovvero ridurre adeguatamente l'apporto energetico, distribuire razionalmente nutrienti come proteine, grassi e fibre alimentari e collaborare con il trattamento farmacologico per essere più efficaci.

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