Il COVID-19 è strettamente correlato alla malattia renale. Questi 4 studi ti dicono strategie di coping

L'epidemia di COVID-19 alla fine del 2019 sembra essersi attenuata, ma sono molte le persone con una storia di infezione da COVID-19 nel nostro Paese. Quindi, i pazienti con una storia di infezione da COVID-19 hanno maggiori probabilità di sviluppare malattie renali rispetto ai pazienti che non sono stati infettati da COVID-19? Il modello di sviluppo della malattia renale è diverso da quello delle persone non infette? Inoltre, come prevenire e curare il danno renale causato dal COVID-19?

Dal 13 al 16 aprile 2024 si è aperto in Argentina, il Paese più lontano dal nostro, il Congresso Mondiale di Nefrologia (WCN) 2024. A questa conferenza sono stati esposti in totale più di 1.000 abstract. Tra questi abstract, 4 abstract hanno rivelato la relazione tra COVID-19 e malattie renali.

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Informazioni importanti

① I pazienti affetti da COVID-19 corrono un rischio maggiore di sviluppare insufficienza renale;

② I pazienti obesi con COVID-19 presentano un danno glomerulare più grave, che può essere correlato a un aumento del rischio di malattia renale;

③ COVID-19 può causare un'eccessiva attivazione del sistema del complemento nei pazienti con nefropatia da IgA;

Per i pazienti in emodialisi, tixagevimab e cilgavima possono prevenire l'infezione e ridurre il rischio che i pazienti si ammalino gravemente dopo essere stati infettati dal COVID-19.

1 COVID-19 e insufficienza renale 1

Contesto della ricerca: studi precedenti hanno dimostrato che durante il periodo dell'infezione da COVID-19, il rischio di disfunzione renale dei pazienti aumenta notevolmente, tra cui danno renale acuto (AKI), malattia glomerulare e malattia renale cronica (CKD). Tuttavia, gli esiti a lungo termine delle persone che si sono riprese dal COVID-19/che hanno il COVID a lungo termine-19 devono ancora essere esplorati ulteriormente. Per valutare l'impatto del COVID-19 sui reni umani, studiosi brasiliani hanno condotto questo studio.

Disegno della ricerca: da luglio 2021 a ottobre 2022, 45 pazienti COVID-19 sono stati indirizzati per il follow-up alla clinica nefrologica. Sono state registrate le caratteristiche basali dei pazienti, i dati di ricovero e gli esiti della funzionalità renale.

Research results: 31 patients were hospitalized due to COVID-19 complications, and the remaining patients were transferred to the Department of Nephrology after COVID-19 outpatient treatment. The main reasons for referral include COVID-19-related AKI, renal insufficiency after COVID-19 infection, and/or urinary system abnormalities (hematuria and proteinuria). The median age of patients was 61 (IQR 23 ~ 86) years, and 53.5% were male. The most common comorbidities were hypertension (80%), obesity (55.6%), and diabetes (42.2%). Among the hospitalized patients, 17 (54.8%) developed severe AKI requiring dialysis, and their renal function recovered before discharge. The median hospital stay was 32 days (IQR: 16-55 days), and the serum creatinine level at discharge was 1.32 (IQR: 1.05-1.70 mg/dL). Among all patients, hematuria occurred in 26.2% and proteinuria (>{{0}}0,5 g/g di creatinina) nel 21,2%. Un paziente con proteinuria nell'intervallo nefrosico (4,7 g/g di creatinina) è stato sottoposto a biopsia renale per nefropatia a lesioni minime. Dopo un follow-up medio di 164 giorni (IQR: da 38 a 458 giorni), la creatinina mediana era di 1,4 mg/dl (IQR da 0,6 a 4,3) e la velocità di filtrazione glomerulare mediana stimata era di 49,7 ml/min/1,73㎡ (IQR : 12,2 ~ 118,5). 26 pazienti (57,8%) avevano eGFR < 60 ml/min/1,73㎡. L'età > 65 anni (RR=3.65; 95% CI, 1,21~10,46) e più di 3 comorbidità (RR=2.93; 95% CI, 1,27~6,76) sono associati all'eGFR <60 ml/min/1,73㎡. Un paziente alla fine ha necessitato di dialisi peritoneale cronica.

Conclusione della ricerca: analogamente ad alcuni rapporti, un numero considerevole di pazienti svilupperà una disfunzione renale dopo l'infezione da COVID-19. Ciò sottolinea l'importanza del monitoraggio renale nella gestione dell'infezione da COVID-19. Un approccio multidisciplinare che includa la consulenza nefrologica precoce, il monitoraggio regolare della funzionalità renale e strategie di trattamento personalizzate possono aiutare a mitigare le sequele renali e migliorare la qualità della vita in questa popolazione di pazienti. Si raccomandano ulteriori studi con coorti più ampie e follow-up a lungo termine per chiarire meglio gli effetti a lungo termine di COVID-19 sui reni.

Quindi, quali pazienti affetti da COVID-19 hanno maggiori probabilità di sviluppare danni renali? Il prossimo studio te lo dirà

2. Pazienti COVID-19 obesi e danno glomerulare 2

Contesto della ricerca: studi precedenti hanno confermato che la prognosi dei pazienti affetti da COVID-19 obesi è peggiore di quella dei pazienti affetti da COVID-19 non obesi e può essere associata a più complicazioni, come la disfunzione renale. L'infiammazione sistemica, le comorbidità correlate, l'emodinamica renale e l'infezione da COVID-19 nei pazienti obesi possono danneggiare direttamente il glomerulo del paziente. Quindi è davvero così?

Disegno della ricerca: questo studio ha incluso 91 pazienti affetti da COVID-19 grave non vaccinati dal 2020 al 2021 e ha raccolto i dati clinici dei pazienti, gli indicatori di laboratorio, gli indicatori renali (proteinuria, albuminuria, creatinina e urea), nonché la necessità per la dialisi e gli esiti dei sintomi, compreso il supporto ventilatorio e la morte. Il metodo ELISA è stato utilizzato per rilevare i biomarcatori renali (NGAL, KIM-1, MCP-1 e Nephrin) e i biomarcatori endoteliali (VCAM-1, angiopoietina, sindecano-1).

Risultati della ricerca: tra 91 pazienti affetti da COVID-19 grave, 23 (25%) erano obesi. L’obesità è associata all’età più giovane, alle comorbilità e alla necessità di dialisi. Non è stata osservata alcuna associazione con la morte. L'analisi della maggior parte dei dati di laboratorio, inclusi i tradizionali biomarcatori renali, i parametri ematologici, epatici e di coagulazione, non ha trovato associazioni statisticamente significative. D'altra parte, MCP-1 e VCAM-1 urinari erano significativamente aumentati in associazione con il gruppo obeso. Nell'analisi multivariata, l'età era un fattore d'influenza indipendente per la necessità di dialisi, mentre la MCP urinaria-1 e l'età erano fattori d'influenza indipendenti per la morte.

Conclusione della ricerca: rispetto ai pazienti senza obesità, i pazienti affetti da COVID-19 grave con obesità presentano livelli elevati di biomarcatori del danno glomerulare, che indicano un danno glomerulare.

Quindi, l’infezione da COVID-19 influenzerà le manifestazioni cliniche o patologiche della malattia renale? Vedi il prossimo studio.

3. COVID-19 e nefropatia da IgA 3

Contesto della ricerca: una nuova infezione da coronavirus può causare la rapida comparsa di malattie immunomediate, formando una tempesta immunitaria, che ha un grave impatto sul corpo del paziente. Alcuni casi suggeriscono che l'infezione da COVID-19 sembra aumentare il rischio di nefropatia da IgA perché la nefropatia da IgA è una malattia autoimmune-mediata. Quindi è vero? Inoltre, rispetto ai pazienti che non sono stati infettati da COVID-19, ci sono differenze significative nelle manifestazioni patologiche dei pazienti con nefropatia da IgA che sono stati infettati da COVID-19?

Disegno della ricerca: sono stati inclusi 33 pazienti con diagnosi di IgAN mediante biopsia renale presso l'ospedale Anzhen di Pechino da dicembre 2022 ad aprile 2023 e con infezione da COVID-19 prima della biopsia renale (Gruppo A). Allo stesso tempo, 44 ​​pazienti IgAN (gruppo B) diagnosticati da dicembre 2018 ad aprile 2019 (stesso periodo dell’anno precedente) sono stati selezionati come controlli. Il test immunoassorbente legato all'enzima è stato utilizzato per rilevare FHR plasmatico-5, MBL, C5a, C5b solubile-9 e gli immunocomplessi sierici Gd-IgA1 e IgA. Il metodo dell'immunofluorescenza è stato utilizzato per rilevare l'espressione di FHR glomerulare-5, C3c, MAC e Gd-IgA1. L’immunoistochimica è stata utilizzata per rilevare il nucleocapside e l’RNA della SARS-COV-2 nei campioni di biopsia renale.

Questo studio ha analizzato principalmente le caratteristiche clinicopatologiche e immunologiche dei due gruppi di pazienti.

Risultati della ricerca: il tempo mediano dall'insorgenza dei sintomi del COVID-19 alla biopsia renale è stato di 12 (6, 18) settimane, con un intervallo compreso tra 1 e 26 settimane. 30 casi (90,9%) erano stati vaccinati prima di essere infettati da COVID-19. L’espressione dell’antigene nucleocapside SARS-COV-2 è stata osservata nelle cellule epiteliali tubulari renali in 11 pazienti (33,3%). Rispetto al gruppo B, il gruppo A aveva livelli di eGFR significativamente più bassi (p=0.010). Dal punto di vista istologico, rispetto al gruppo B, i pazienti con nefropatia da IgA del gruppo A presentavano una percentuale più elevata di glomerulosclerosi/aderenze segmentali (p=0.003) e una percentuale inferiore di iperplasia delle cellule mesangiali (p=0.017). ). Plasma C5a (pag<0.001), soluble C5b-9 (p=0.018), and FHR5 (p<0.001) levels in group A were significantly higher than those in group B. Even though plasma MBL levels did not differ between groups A and B (p=0.318), we found that more patients in group A presented high-level MBL expression (p=0.025). Compared with group B, patients with IgA nephropathy in group A had stronger MAC deposition intensity (p=0.246). There was no statistically significant difference in serum IgA (p=0.129), Gd-IgA1 (p=0.734), and IgA immune complex (p=0.524) levels between groups A and B, but the glomerular mesangium of patients with IgA nephropathy in group A The Gd-IgA1 deposition intensity in the area and capillary area was higher than that in group B (p=0.005).

Conclusione della ricerca: è stata riscontrata una maggiore attivazione del sistema del complemento nei pazienti con diagnosi di nefropatia da IgA dopo l'infezione da COVID-19. Inoltre, rispetto ai pazienti con nefropatia da IgA senza COVID-19, la deposizione patogena di Gd-IgA1 nell'area mesangiale glomerulare dei pazienti con nefropatia da IgA con COVID-19 era più evidente. L'eccessiva attivazione del sistema del complemento e la deposizione di Gd-IgA1 patogeno possono essere uno dei motivi della progressione della malattia renale nei pazienti con COVID-19 combinato con nefropatia da IgA.

Dato che il COVID-19 è così dannoso per i reni dei pazienti, come possono i medici gestire i pazienti con malattie renali e ridurre i rischi legati al COVID-19-? Vedi il prossimo studio.

4 Pazienti in emodialisi e due anticorpi monoclonali 4

Contesto della ricerca: dopo che i pazienti in emodialisi vengono infettati dal COVID-19, sono inclini a sviluppare una malattia grave e la loro prognosi a lungo termine è peggiore di quella delle persone sane. Inoltre, a causa della bassa immunità dei pazienti in emodialisi, alcuni vaccini COVID-19 non possono immunizzare completamente i pazienti in emodialisi contro l’infezione da COVID-19. Inoltre, anche i pazienti in emodialisi che sono stati infettati dal COVID-19 potrebbero essere nuovamente infettati. Quindi, gli anticorpi monoclonali tixagevimab e cilgavimab contro diversi ceppi di SARS-Cov-2 possono prevenire efficacemente l’infezione dei pazienti in emodialisi dal nuovo coronavirus o ridurre lo sviluppo di malattie gravi nei pazienti infetti?

Disegno della ricerca: questo studio è uno studio prospettico aperto, che include un totale di 26 pazienti in emodialisi a lungo termine, con un'età media di (57,4±19,6) anni, 10 donne e 16 uomini. Tutti i pazienti presentavano altri fattori di rischio per una grave infezione da COVID-19 (16 casi di malattie cardiovascolari, 6 casi di diabete e 4 casi di obesità). Tutti i partecipanti avevano ricevuto il vaccino GAMCOVID-Vac (Sputnik V) 1 anno ± 4 mesi fa. 12 pazienti sono stati infettati da COVID-19 1 anno fa. Nel gruppo di controllo c'erano 144 pazienti in emodialisi a lungo termine, con un'età media di (56,2±18,3) anni, di cui 68 donne e 76 uomini. In questo studio, 300 mg ciascuno di tixagevimab e cilgavimab sono stati iniettati per via intramuscolare dopo l'emodialisi.

Questo studio è stato condotto da febbraio 2023 ad agosto 2023. Il titolo totale degli anticorpi IgG specifici per RBD è stato stimato utilizzando il kit SARS-CoV-2-RBD-ELISA. Inizialmente come controlli sono stati preparati campioni di siero negativi per IgG specifici del virus SARS-CoV-2 con diluizioni da 1:50 a 1:1638400. Utilizzando un progetto di "diluizione sierica multipla a dose costante di virus", i livelli di anticorpi neutralizzanti il ​​virus (VNA) sono stati determinati attraverso reazioni di neutralizzazione. Preparare diluizioni 2-volte del siero di controllo e del siero da testare in terreno DMEM contenente il 2% di siero fetale di vitello inattivato, mescolare con 100 TCID50 di virus SARS-CoV-2, incubare a 37 gradi per 1 ora, quindi aggiungere Celle Vero E6. Le cellule sono state coltivate a 37 gradi in un ambiente ricco di anidride carbonica. Dopo 96 ore, gli effetti citopatici del virus sulle colture cellulari sono stati valutati visivamente valutando la rottura del monostrato cellulare. Il programma SPSS-20 è stato utilizzato per calcolare i risultati dell'analisi del criterio Wilcoxon non parametrico e l'affidabilità del criterio è stata p<0.05 (95%).

Risultati della ricerca: dallo studio è emerso che la quantità totale di IgG nei pazienti è aumentata significativamente dopo 90 giorni. I cambiamenti dinamici nei titoli di attività neutralizzante del virus sulle linee cellulari mostrano che sia tixagevimab che cilgavimab possono migliorare significativamente la risposta dell’organismo a diversi ceppi di SARS-Cov-2.

Conclusione della ricerca: sebbene tixagevimab e cilgavimab non abbiano attività antivirale specifica contro il nuovo ceppo di coronavirus, in particolare il nuovo ceppo, possono prevenire efficacemente la progressione verso una malattia grave dei pazienti in emodialisi.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per trattare varie condizioni di salute, comprese le malattie renali. Si ricava dai gambi essiccati diCistanchedeserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici sulla salute dei reni.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Le Cistanche possono aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.