Efficacia e sensibilità dello screening ecografico prenatale e postnatale delle anomalie dello sviluppo congenite del rene in Slovacchia

Contatto: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Oleksandr Ye. Dobrovanov

ASTRATTO

Lo scopo:Per confrontare l'efficacia e la sensibilità della diagnostica prenatale e postnatale neldiagnosidelle malformazioni congenite del sistema urinario nella Repubblica slovacca. Materiali e metodi: i dati dello screening ecografico postnatale delle malformazioni congenite dello sviluppo del sistema urinario nella Repubblica slovacca, compreso il 2017, sono stati identificati e aggiornati utilizzando un questionario, sono stati coinvolti 38.496 neonati. I dati statistici sulla percentuale di diagnosi prenatali per gli anni 1995, 2000, 2005, 2008 e 2013-2016 sono stati forniti dal Registro nazionale dei difetti congeniti. Il test chi2-e il test t sono stati applicati per valutare le differenze di sensibilità.

Risultati:Lo studio ha mostrato una bassa sensibilità diprenatalediagnosicon il suo massimo in 2016, raggiungendo il 32,3 percento e un minimo in 2005-2008 (8,0 - 8,4 percento). La sensibilità della diagnostica postnatale per anni selezionati è sempre stata un indicatore stabile e raggiunge il 99,6%.

Conclusioni:I dati statistici disponibili lo confermanoprenatalediagnosticadelle malformazioni congenite dello sviluppo del sistema urinario nella Repubblica slovacca non è perfetto. Il nostro lavoro sottolinea l'importanza, o meglio, l'inevitabilità dello screening ecografico postnatale per le anomalie congenite dello sviluppo nelreni.

PAROLE CHIAVE: rene, postnatalediagnosi, prenatalediagnosi, proiezione, Repubblica Slovacca, ecografia

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INTRODUZIONE

Le anomalie congenite dello sviluppo del tratto urinario (CDAUT) si verificano nel 1-3 percento di tutte le gravidanze e vengono diagnosticate mediante ecografia diagnostica prenatale e postnatale. Lo scopo dell'ecografia diagnostica è identificare la patologia prima dell'insorgenza di gravi complicanze, come infezioni delle vie urinarie, formazione di calcoli renali, disfunzione renale o insufficienza. In molti casi, il rilevamento ecografico della dilatazione del sistema uropoetico è un fenomeno fisiologico transitorio senza significato clinico. Tuttavia, in alcuni casi, la patologia presenta condizioni gravi e pericolose per la vita, come le valvole uretrali posteriori e altri tipi di uropatia ostruttiva. Tali condizioni hanno una morbilità significativa e persino tassi di mortalità. In molti casi, l'eziologia della dilatazione del sistema uropoetico non può essere determinata prima della nascita e richiede una diagnostica postnatale mediante vari tipi di esami di imaging. In alcuni paesi sviluppati, le dilatazioni delle vie urinarie sono preferibilmente identificate come parte della diagnostica prenatale a causa dell'alto livello di tale diagnostica. In Slovacchia, lo screening neonatale assume la forma di un programma preventivo ben elaborato a livello nazionale. Con questo programma, tutte le malattie monitorate vengono per lo più catturate in una fase asintomatica che migliora la prognosi e la qualità della vita delle persone colpite. Ecografia postnatalerenelo screening nei neonati nella Repubblica Slovacca è consigliato ma per ora non è un esame obbligatorio. Tuttavia, viene eseguito su base nazionale [1,2,3]. Gravi anomalie dello sviluppo congenito del sistema uropoetico in Slovacchia, che richiedono l'assistenza di un nefrologo e un urologo e spesso l'intervento urologico nei bambini colpiscono circa 3.1-3.9/1,000 bambini [1,4] . Sono state registrate differenze regionali più marcate, in particolare tra la parte orientale e quella occidentale della Slovacchia. Mentre l'incidenza nella regione di Preshov era 5,3/1,{14}} nati vivi, nella regione di Bratislava era 2,4/1,{19}} bambini nati vivi, ovvero 2.{{22} }differenza di piega [4].

LO SCOPO

Lo scopo del nostro sforzo era confrontare l'efficacia e la sensibilità della diagnostica prenatale e postnatale nella diagnosi delle malformazioni congenite del sistema urinario nella Repubblica Slovacca negli ultimi decenni, per sottolineare l'importanza dello screening ecografico postnatale.

MATERIALI E METODI

Abbiamo confrontato la sensibilità della diagnostica ecografica prenatale e postnatale delle anomalie dello sviluppo congenite del sistema uropoetico in anni selezionati in Slovacchia. In collaborazione con il Centro Nazionale di Informazione Sanitaria

RISULTATI

Risultati l'analisi mostra che in 2016 c'era una differenza statisticamente significativa di χ²(1)=224.557, p < 0.001 tra la sensibilità dello screening prenatale e postnatale dei CDAUT nelreni. Per dirla più precisamente, abbiamo scoperto che lo screening postnatale dei CDAUT nelreniha mostrato una sensibilità significativamente maggiore rispetto allo screening prenatale, SR=6.2, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 32.3%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.710)," see.="" table="">

I risultati dell'analisi per gli anni dal 1995 al 2016 mostrano che esiste una differenza statisticamente significativa di χ²(1)=1272.745, p < 0.001 tra la sensibilità dello screening prenatale e postnatale dei CDAUT nelreni. Per dirla più precisamente, abbiamo scoperto che lo screening postnatale dei CDAUT nelreniha mostrato una sensibilità significativamente maggiore rispetto allo screening prenatale, SR=16.3, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 17.1%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.837)," see.="" table="">

Per ottenere una visione più completa del problema, abbiamo anche analizzato statisticamente le differenze nella sensibilità dello screening prenatale dei CDAUT nelreninei neonati nel 1995, 2000, 2005, 2008 e 2016. A tale scopo, abbiamo condotto il test di indipendenza del chi quadrato, seguito dall'analisi dei residui standardizzati. Questo ci ha permesso di confrontare le percentuali di neonati con CDAUT nei reni che negli anni specificati avevano la loro condizione diagnosticata già nello screening prenatale.

I risultati dell'analisi hanno mostrato che ci sono differenze statisticamente significative nella sensibilità dello screening prenatale dei CDAUT nelreninei neonati condotti nel 1995, 2000, 2{{20}}05, 2008 e 2016, χ²(4 )=62.043, p < 0,001.="" per="" essere="" più="" precisi,="" abbiamo="" scoperto="" che="" il="" numero="" più="" alto="" di="" cdaut="" nei="" reni="" è="" stato="" diagnosticato="" nello="" screening="" prenatale="" nel="" 2016,="" sr="5.5," p="">< 0,001,="" quando="" ben="" il="" 32,3%="" dei="" casi="" di="" tali="" condizioni="" furono="" catturati.="" al="" contrario,="" il="" numero="" più="" basso="" di="" cdaut="" nei="" reni="" è="" stato="" diagnosticato="" nello="" screening="" prenatale="" nel="" 2005,="" sr="-3.0," p="">< 0,01="" e="" nel="" 2008,="" sr="-3.1," p="">< 0,01,="" sr="5.5," p="">< 0,001,="" quando="" è="" stato="" catturato="" solo="" l'8%,="" rispettivamente="" l'8,4%="" dei="" casi.="" i="" risultati="" non="" erano="" solo="" statisticamente="" significativi,="" ma="" avevano="" anche="" un="" livello="" quasi="" moderato="" di="" significatività="" oggettiva="" (cramer="" v="0.261)," cfr.="" tabella="" iii,="" fig.="">

DISCUSSIONE

I primi algoritmi per lo screening delle malformazioni congenite delrenisono stati proposti nel 1996 e nel 2013 [7]. L'autore dello screening, docente, MD Oľga Červeňová, CSc., è stato premiato con l'Ala di Cristallo per la promozione del programma nazionale di screening neonatale [3]. Gli algoritmi sono stati modificati e adattati alla situazione attuale con la crescente quantità di dati provenienti dalla pratica e dalle statistiche.

Screening ecografico delle anomalie congenite dello sviluppo nelreninei neonati è la prima fase della diagnostica delle malattie renali gravi, il cui trattamento richiede di conseguenza una collaborazione multidisciplinare, in particolare di pediatri, nefrologi e urologi [1,2].

Con lo screening ecografico neonatale del sistema uropoetico, possiamo rilevare difetti che devono essere affrontati nell'età neonatale o nella prima infanzia. Tali anomalie includono anomalie della posizione renale, agenesia, displasia, uropatia ostruttiva – dilatazione del sistema cavo secondo la classificazione di Hofmann (DHS) e alterazioni cistiche. Clinicamente significative sono in particolare quelle anomalie che sono associate a un deflusso urinario ridotto: possono portare a infezioni ricorrenti del tratto urinario e successivamente compromettererenefunzione. La stragrande maggioranza sono uropatie ostruttive [8].

L'attuale situazione nella diagnosi delle malformazioni congenite in Slovacchia non è stata analizzata per oltre dieci anni quindi abbiamo effettuato una nuova mappatura su tutto il territorio della Slovacchia per sottolineare l'importanza dello screening per le malformazioni congenite direni, trovando problemi legati allo screening e all'aggiornamento dei dati.

La proporzione della diagnostica prenatale nella diagnosi dei disturbi congeniti del sistema urinario nella Repubblica slovacca non è stata ancora analizzata in modo più dettagliato. Abbiamo utilizzato i dati del National Health Information Center per trovare statistiche sulla proporzione di diagnostica prenatale, che sono state recuperate e fornite dal Registro nazionale dei difetti congeniti.

Il livello di screening prenatale nelle diverse regioni della Slovacchia varia in larga misura e ci sono differenze anche tra i singoli medici [4,9]. Utilizzando i dati del 2006 sappiamo che nel periodo prenatale il sospetto di dilatazione è stato sollevato solo in un quinto di tutti i bambini (18,5 per cento) [1,3,5].

Il nostro studio ha dimostrato una bassa sensibilità della diagnostica prenatale con numeri massimi raggiunti in 2016, quando ha raggiunto il 32,3 percento (media: 24,4 percento) un minimo in 2005-2008 (8,0 - 8,4 percento), indicando il fatto che la sensibilità della diagnostica postnatale negli anni selezionati sia sempre stata un indicatore stabile, arrivando al 99,6 per cento. Questo è il vero motivo per cui conduciamo lo screening ecografico per i CDAUT nelrenidi neonati su scala nazionale, con l'obiettivo primario di diagnosticare anomalie dello sviluppo che non erano state rilevate in fase prenatale. Con lo screening postnatale, siamo in grado di identificare queste anomalie senza ancora segni clinici presenti. Secondo i nostri risultati, la struttura delle dilatazioni del sistema cavo non differisce in modo significativo, se confrontata con i dati di 1996-2006. Gravi anomalie congenite dello sviluppo del sistema uropoetico che richiedono cure nefrologiche e urologiche e spesso un intervento urologico in tenera età (in particolare una significativa dilatazione del sistema cavo: stadi 3 e 4 della classificazione di Hofmann) interessano circa 31-39 di 10,{ {5}} neonati.

Inoltre, per evitare qualsiasi malinteso, è consigliabile includere lo screening ecografico per le anomalie congenite dello sviluppo delreninel gruppo degli esami di screening obbligatori attraverso la guida esperta del Ministero della Salute e rimediare così alla situazione causata dalla mancata normativa. Ancora una volta vorremmo attirare la vostra attenzione sul fatto che in Slovacchia, utilizzando strumenti diagnostici, CDAUT di UPS è identificato solo in un quarto dei bambini. Tuttavia, è un passo significativo, poiché rivelerà gravi difetti che devono essere affrontati con urgenza, subito dopo la nascita. Allo stato attuale, il vero e più grande vantaggio della diagnostica prenatale di CDAUT di UPS nella Repubblica Slovacca è la possibilità di garantire un follow-up postnatale precoce e avviare un trattamento pertinente.

CONCLUSIONI

I dati statistici disponibili confermano che la diagnostica prenatale dei CDAUT di UPS nella Repubblica Slovacca non è perfetta. Il nostro lavoro sottolinea l'importanza, o meglio, l'inevitabilità dello screening ecografico postnatale per le anomalie congenite dello sviluppo nelreni.

RIFERIMENTI

1. Dobrovanov O., Kralinsky K., Kovalchuk VP., Molcan J. Rilevanza dello screening neonatale ad ultrasuoni del sistema uropoietico. Ros Vestn Perinatol Pediat. 2019;64(3):68-72. (In russo).

2. Dobrovanov O., Kralinsky K., Babela R., Mamrilla R. L'importanza dello screening dell'uropatia ostruttiva nei neonati. Pediatria (Brasile). 2018;13(1):17-20.

3. Dobrovanov O., Kralinsky K., Kovalchuk VP. Screening ecografico dei difetti uropoietici congeniti e prospettive in Slovacchia. Sovremennaya pediatria. 2019; 1(97): 8-12; doi:10.15574/SP.2019.97.8

4. Centro nazionale per l'informazione sanitaria (NHIC). http://www.nczisk.sk/Documents/publikacie/analyticke/vrodene_chyby_2014.pdf.

5. Dobrovanov O., Kralinsky K. Il ruolo della diagnostica prenatale nell'identificazione delle malformazioni congenite del sistema urogenitale in Slovacchia. Lek. Obzor. 2019;68(2):59-62.

6. Centro nazionale per l'informazione sanitaria (NHIC). Registro nazionale delle malformazioni congenite (Slovacchia).

7. Červeňová O., PayerJ., Zatlukalová A.et al. Algoritmy vyšetrení obštrukčných uropatií v novorodeneckom veku. Slov. Radiol. 1996,3:129-131.

8. Vidiščák M., Huštavová L. a kol. Novorodeneck chirurgiaá I. M-SERVIS. 2008; 225 pag.

ORCID e contributo:

Oleksandr Ye. Dobrovanov: 0000-0002-9025-9141^A,B,C,D,E,F

Conflitto d'interesse:

L'autore non dichiara alcun conflitto di interessi.