Consenso esperto sulla diagnosi di TCM e il trattamento della costipazione (2017)

Stipsiè una malattia comune e frequentemente presente nella pratica clinica. Sondaggi epidemiologici e studi retrospettivi mostrano che la prevalenza della costipazione negli anziani e nei bambini nel mio paese è rispettivamente del 18,1% e del 18,8%, sia significativamente più alto dell'8,2% della popolazione generale; La prevalenza della costipazione nella popolazione rurale è del 7,2%, significativamente superiore al 6,7% della popolazione urbana [1]. TCM ha accumulato una ricca esperienza clinica nel trattamento della costipazione. Ad esempio, il "Trattato sulle malattie febbrili" ha creato il metodo di decotto del miele e il Ma Zi Ren Wan registrato in esso è ancora ampiamente utilizzato nella pratica clinica e ha ottenuto buoni risultati. Nel 2008, l'Associazione cinese della medicina tradizionale cinese ha pubblicato il "Linee guida per la diagnosi e il trattamento delle malattie comuni nella medicina interna della medicina tradizionale cinese · Parte su malattie TCM e sindromi"[2]. Nel 2009, il ramo della milza e della malattia dello stomaco dell'associazione cinese della medicina tradizionale cinese ha pubblicato il" consenso sulla diagnosi e il trattamento della costipazione cronica nella medicina tradizionale cinese "[3], che ha promosso il miglioramento della diagnosi del TCM e degli standard di trattamento del trattamento. Negli ultimi anni, la ricerca clinica sulla costipazione è stata progredita e è stato necessario aggiornare le opinioni dei consenzi precedenti.

Cistanche di medicina tradizionale cinese brava negli anziani

L'associazione cinese del ramo della milza della medicina cinese tradizionale e della malattia dello stomaco ha assunto la guida nello stabilire il "consenso degli esperti sulla diagnosi e il trattamento della TCM e il trattamento della costipazione" di redigere il gruppo di Hefei nell'agosto 2014. Sulla base dei principi della medicina basata sull'evidenza, i membri del gruppo hanno raccolto i dati basati sull'evidenza ampiamente e hanno organizzato esperti di terapia e distinti per il trattamento dello stomaco e la dispersione di una serie di tasti di syndrome, di una syndrome, di un syndrome, di una syndrome di sindrome di sindaco, di una syndrome, di un syndrome, di un syndrome, di un syndrome, di un syndrome di sindrome da sindaco, di un tetto con le malattie dello stomaco e della distinzione di terapia di terapia di terapia di terapia a livello dello stomaco, Processo di diagnosi e trattamento e standard di efficacia di costipazione, formando la prima bozza di questo parere di consenso e ha condotto tre cicli di voto secondo il metodo Delphi accettato a livello internazionale. Nel settembre 2015, il primo voto si è tenuto a Chongqing e, basato sulle opinioni degli esperti, il gruppo di rediging ha rivisto questo parere di consenso. Nel dicembre 2015, il secondo voto si è tenuto a Pechino. Nel giugno 2016, l'associazione cinese della milza della medicina cinese tradizionale e del ramo delle malattie dello stomaco ha tenuto una riunione di revisione degli esperti di base a Xiamen. Più di 20 esperti famosi in Splenology e Gastroenterology da tutto il paese hanno votato per la terza volta su questo opinione di consenso (progetto) e condotto una discussione e una revisione completa. Nel luglio 2016, alla 28a Conferenza accademica della milza nazionale e delle malattie dello stomaco ad Harbin, gli esperti hanno discusso, rivisto e approvato di nuovo e hanno tenuto una riunione di finalizzazione di esperti a Pechino a settembre 2016 per completare la formulazione di questo parere di consenso. Opzioni di voto:
1) completamente d'accordo; 2) d'accordo, ma con alcune riserve; 3) d'accordo, ma con importanti riserve; 4) in disaccordo, ma con riserve; 5) completamente in disaccordo. Se> 2/3 delle persone scelgono 1) o> 85% delle persone scelgono 1) + 2), verrà approvato come clausola. Il testo completo è ora pubblicato come segue per riferimento dai colleghi in patria e all'estero, e si spera che sarà continuamente migliorato nell'applicazione.

1 panoramica

1.1 La costipazione si riferisce a una diminuzione della frequenza dei movimenti intestinali (meno di 3 movimenti intestinali a settimana), feci dure e secche o difficoltà di defecazione nonostante le feci non siano asciutte. Le linee guida per la diagnosi e il trattamento delle malattie comuni nella medicina tra tradizionale cinese, la parte della sindrome della medicina cinese [2] afferma che la costipazione si riferisce a meno di 3 movimenti intestinali a settimana, senza sgabelli, sgabelli duri o grumosi o difficoltà nella defecazione o una sensazione di defecazione incompleta o il bisogno di assistenza manuale durante la defecazione.
Le linee guida per la diagnosi e il trattamento della costipazione cronica in Cina (2013, Wuhan) [4] affermano che le principali manifestazioni cliniche di costipazione sono una diminuzione della frequenza dei movimenti intestinali, delle feci dure e secche e/o della difficoltà nella defecazione. Una diminuzione della frequenza dei movimenti intestinali si riferisce a meno di 3 movimenti intestinali a settimana; La defecazione difficile include difficoltà nella defecazione, difficoltà nella defecazione, una sensazione di defecazione incompleta, defecazione che richiede tempo e la necessità di assistenza manuale durante la defecazione.

Cistanche di medicina tradizionale cinese brava negli anziani

I criteri diagnostici di Roma IV [5-6] descrivono la costipazione come: feci dure o secche, defecazione lavorata, una sensazione di defecazione incompleta, una sensazione di ostruzione/blocco anorettale durante la defecazione e la necessità di assistenza manuale durante la defecazione.

1.2 Nomi di malattie nella medicina tradizionale cinese Oltre alla "costipazione", ci sono anche nomi come "scarso movimento intestinale", "movimento intestinale difficile", "restrizione della milza" e "nodo di costipazione" e la loro esperienza di trattamento può essere usata come riferimento clinico.

Il sintomo della costipazione è stato visto per la prima volta nel classico della medicina interna dell'imperatore giallo, che chiamava costipazione "scarso movimento intestinale" e "difficile movimento intestinale". Il trattato su malattie febbrili e varie scritte da Zhang Zhongjing nella dinastia Han chiamata costipazione "restrizione della milza". Il libro completo di Jingyue · Custipation Knot Capitolo divide
costipazione nel nodo yang e nodo yin. Il nome "Costipazione" è stato visto per la prima volta nella candela di rinoceronte dell'origine e del flusso di malattie varie scritte da Shen Jing'ao nella dinastia Qing ed è ancora usata oggi.

1.3 La costipazione può esistere indipendentemente come malattia funzionale o come sintomo di una varietà di malattie organiche. Clinicamente, l'attenzione dovrebbe essere prestata alla diagnosi differenziale di malattie organiche comuni che causano costipazione [4, 7]: malattie del sistema digestivo come tumori del colon -retto, ostruzione intestinale o stenosi, fissure anali, emorroidi interne, prolasso rettale e ascessi periani; Sistema nervoso e malattie muscolari come lesioni del midollo spinale, sclerosi multipla, malattia di Parkinson, ictus, tumori cerebrali, neuropatia autonomica, distrofia miotonica e amiloidosi; Malattie endocrine e metaboliche come diabete, ipercalcemia, ipokalemia, ipotiroidismo, iperparatiroidismo e feocromocitoma.
Le malattie funzionali comuni manifestate come costipazione includono principalmente la sindrome dell'intestino irritabile di tipo costipazione, la costipazione funzionale, la costipazione indotta da oppiacei e i disturbi della defecazione funzionale (mancanza di forza di propulsione di defecazione, defecazione non coordinata) [8].

1.4 La diagnosi clinica dovrebbe basarsi sulla storia medica, i sintomi e i segni e l'imaging e la colonscopia dovrebbero essere enfatizzate per i gruppi ad alto rischio
La diagnosi clinica dovrebbe prestare attenzione all'analisi della causa della costipazione e al giudice della condizione generale del paziente, inclusi esercizio fisico, fattori psicologici, assunzione di fibre, se assumere farmaci che causano costipazione (oppioidi, farmaci psicotropici, farmaci antispasmici, anticasmodici antichi-infiammati e preparazioni di ferro, ecc.), Che ci siano malattie organiche, ecc.
Il sangue occulto nelle feci dovrebbe essere un esame di routine e un elemento di follow-up regolare per i pazienti con costipazione. Per i pazienti costipati di età compresa tra 40 anni con sintomi come sangue nelle feci, esami del sangue occulti fecali positivi, anemia e perdita di peso, laboratorio necessario, gli esami di imaging e colonscopia dovrebbero essere eseguiti per rilevare tempestivamente le malattie intestinali organiche.

2 eziologia e patogenesi

2.1 Le cause principali includono dieta impropria, disturbi emotivi, seduta a lungo termine e poca movimento, affaticamento eccessivo, anziana e debolezza fisica, post-illezza e parto e farmaci. Alcuni pazienti sono correlati alla carenza congenita [9]. I cibi grassi, dolci e grassi possono causare accumulo di calore gastrointestinale e feci secche; Mangiare cibi crudi e freddi può causare stagnazione Yin e fredda e ostruzione del Qi viscerale. Pensiero eccessivo o seduta a lungo termine e poco movimento possono causare stagnazione del Qi e ostruzione viscerale. L'affaticamento eccessivo, la vecchiaia e la debolezza fisica o la post-illtà e il parto possono causare carenza di Qi e sangue. La carenza di Qi farà trasmettere la trasmissione dell'intestino crasso, la carenza di sangue causerà la perdita di umidità dell'intestino e l'intestino crasso si comporta in modo improprio. L'uso ripetuto di lassativi amari e freddi danneggerà Yang Qi e l'intestino perderà il calore. Alcuni pazienti sono correlati a carenza congenita.

2.2 La malattia si trova nell'intestino crasso, che è correlato alla disfunzione del polmone, della milza (stomaco), del fegato e del rene [10-11]. "L'intestino crasso è l'organo di trasmissione e i cambiamenti provengono da esso", quindi la malattia si trova principalmente nell'intestino crasso. Ci sono molte ragioni per la disfunzione della trasmissione dell'intestino crasso. Il polmone e l'intestino crasso sono esterni e interni. Se il polmone non scende, l'intestino crasso non sarà in grado di condurre; Se la milza è debole e il trasporto e la trasformazione sono anormali, la feccia ristagnerà nel corpo; Se lo stomaco è caldo e i fluidi corporei sono danneggiati, l'intestino perderà l'umidità; Se il Qi epatico è stagnante, il Qi è stagnante o se la stagnazione del Qi si trasforma in fuoco e danneggia i fluidi corporei per lungo tempo, gli organi perderanno la loro levigatezza; Il rene controlla l'acqua e controlla la defecazione e la minzione. Se lo Yin renale è insufficiente, l'intestino perderà l'umidità; Se lo yang renale è insufficiente, il riscaldamento e la circolazione falliranno, il che può causare questa malattia.

2.3 La patogenesi di base è la scarsa funzione intestinale, la disfunzione della conduzione, il danno ai fluidi corporei causati da secchezza e calore Yangming, stagnazione del Qi, stagnazione di agenti patogeni freddi, incapacità di spingere il QI, carenza sanguigna, perdita di nutrimento dell'intestino, perdita di umidità nell'intestino a causa della deviazione di yin e perdita di calore. Oltre ai suddetti fattori patologici e alla patogenesi di base, vi sono anche costipazione indotta dall'umidità e costipazione indotta dalla stasi nel sangue. La costipazione indotta dalla stasi del sangue è il risultato di molteplici fattori, mentre la costipazione indotta dall'umidità è come ha detto Zhang Jingyue: "Per quanto riguarda la teoria della costipazione indotta dall'umidità, in che modo l'umidità può causare costipazione? Ma è anche l'incapacità".

2.4 La natura patologica può essere riassunta come fredda, calore, carenza ed eccesso e spesso si sovrappongono o si trasformano tra loro [12-13]. Man mano che la malattia progredisce, il freddo, il calore, la carenza ed eccesso spesso si sovrappongono o si trasformano l'uno con l'altro. Ad esempio, se l'intestino accumula il calore e non viene curato a lungo, i fluidi corporei vengono gradualmente consumati e l'intestino perde umidità, la malattia può passare dall'eccesso a carenza; Se il Qi e il sangue sono insufficienti, il trasporto e la trasformazione non sono sani, la dieta è stagnante e il calore gastrointestinale si accumula, può passare da carenza all'eccesso. L'uso ripetuto di purgativi amari e freddi danneggerà lo Yang Qi e la carenza di Yang non può riscaldare e circolare, il che può passare dal calore al freddo; Se il freddo ristagna a lungo, si trasformerà in calore e danneggerà lo yin, che può passare dal freddo al calore; Man mano che la malattia progredisce, si possono vedere i sintomi di freddo, calore, carenza ed eccesso.