La stitichezza funzionale è associata a un declino nel riconoscimento delle parole 2 anni dopo negli anziani che vivono in comunità: lo studio coreano sulla fragilità e sull'invecchiamento Ⅰ

Background: Consumption and cognitive impairment are the most common health problems among older adults. This study aimed to determine the effects of functional constipation on cognitive decline in community-dwelling older adults. Methods: This was a 2-year longitudinal analysis of Korean Frailty and Aging Cohort Study data, including 851 community-dwelling residents who participated in both the baseline and follow-up surveys. A neuropsychological test, the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease Assessment Battery (CERAD-K), and the Korean version of the Frontal Assessment Battery (FAB) were used to evaluate cognitive function. Functional constipation was defined according to the ROME IV criteria. An analysis of covariance was used to identify the association between functional constipation and cognitive decline. Results: Among the 851 participants, 8.9% had functional constipation. The patients in the constipation group were more likely to have low physical activity (15.8% vs. 8.8%), polypharmacy (61.8% vs. 45.5%), and depression (30.3% vs. 17.4%) than the non-constipation group. After adjusting for potential confounding factors, including age, sex, education years, low physical activity, polypharmacy, type 2 diabetes mellitus, depression, and baseline Cognitive Function Test score, the mean changes in Word Recognition test scores from 2018 to 2020 were -0.07 and -0.54 in the non-constipation and constipation groups, respectively (p=0.007). Other cognitive function tests (Mini-Mental State Examination, word list memory, word list recall, digit span, trail-making test, and FAB) did not show any difference in decline between the two groups (p>0.05). Conclusioni: la stitichezza funzionale al basale era associata a un declino nel riconoscimento delle parole dopo 2 anni.

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INTRODUZIONE

La stitichezza è un disturbo della defecazione insoddisfacente caratterizzato da feci poco frequenti, difficoltà nel passaggio delle feci o entrambi, ed è uno dei problemi di salute più comuni riscontrati negli anziani.1-3) La stitichezza funzionale è stata definita dalla Fondazione di Roma per aiutare a standardizzare la diagnosi di costipazione cronica senza anomalie fisiologiche identificate da esami diagnostici di routine, come ritenuto clinicamente appropriato.4) La prevalenza mondiale della stitichezza funzionale negli adulti è del 10,1%,5) e la prevalenza della stitichezza funzionale aumenta con l'età. La stitichezza funzionale è stata segnalata nel 30%-40% degli anziani in tutto il mondo e nel 19,6% degli adulti coreani di età compresa tra 72 e 86 anni. 7) Il deterioramento cognitivo è un grave problema di salute personale e pubblica negli anziani.

Pertanto, identificare i fattori di rischio per il deterioramento cognitivo è essenziale per prevenire il disturbo cognitivoders e può aiutare a promuovere un invecchiamento cognitivo di successo. 8) Essendo un'importante manifestazione della disfunzione del nervo autonomo, la stitichezza è ben nota per essere la complicanza non motoria più comune della malattia di Parkinson. Santos García et al.9) hanno scoperto che la stitichezza predice il declino cognitivo nella malattia di Parkinson. In uno studio di coorte trasversale basato sulla popolazione, Wang et al.10) hanno dimostrato che una maggiore prevalenza di stitichezza è associata a demenza e deterioramento cognitivo lieve non amnestico. Tuttavia, nessuno studio prospettico di coorte ha ancora esplorato gli effetti predittivi della stitichezza funzionale sul declino cognitivo. Pertanto, abbiamo studiato la relazione tra costipazione funzionale e declino cognitivo negli anziani residenti in comunità utilizzando il database longitudinale del Korean Frailty and Aging Cohort Study (KFACS).

MATERIALI E METODI

Popolazione dello studio

Il KFACS è uno studio longitudinale multicentrico a livello nazionale con un’indagine di base condotta nel 2016 e nel 2017 per identificare i fattori che contribuiscono alla fragilità e all’invecchiamento negli individui che vivono in comunità di età compresa tra 70 e 84 anni. L'indagine di base per lo studio di coorte è stata condotta in 10 centri, con 1.559 partecipanti nel 2016 e 1.455 nel 2017.11) I partecipanti sono stati reclutati da comunità urbane, suburbane e rurali a livello nazionale. Per indagare la prevalenza della fragilità tra i tre gruppi di età e considerare il tasso di abbandono più elevato nella fascia di età più anziana, la coorte KFACS ha adottato un campionamento delle quote stratificato per età (70-74, 75-79 e 80-84 anni, con un rapporto di 6: 5:4).

Questo campionamento delle quote si basa sul sovracampionamento del gruppo più anziano utilizzando i dati di distribuzione della popolazione del censimento coreano della popolazione e degli alloggi condotto da Statistics Korea nel 2015 (distribuzioni del 43,5%, 33,8% e 22,7% per gli adulti di età compresa tra 70 e 74 anni, 75-79 e 80 anni). -84 anni, rispettivamente). 12) I partecipanti sono stati reclutati da contesti diversi (centri locali di assistenza agli anziani, centri sanitari comunitari, appartamenti, complessi abitativi e cliniche ambulatoriali) per ridurre al minimo i bias di selezione. Tutti i partecipanti erano in grado di deambulare, con o senza l'uso di ausili per la deambulazione.

I follow-up sono stati condotti a intervalli di 2-anno. Un questionario per valutare la stitichezza funzionale è stato incluso in un sondaggio di follow-up nel 2018. Dei 1.292 partecipanti di età compresa tra 72 e 86 anni che hanno partecipato al sondaggio di follow-up nel 2018, 1.273 hanno rivisitato il centro dopo 2 anni per il secondo follow-up. sondaggio nel 2020. Dei 1.273 partecipanti, quelli senza informazioni di prescrizione disponibili (n=356) e quelli a cui era stata diagnosticata demenza o malattia cerebrovascolare (n=66) sono stati esclusi e 851 soggetti sono stati arruolati nel analisi (Fig. 1).

Il protocollo KFACS è stato approvato dall'Institutional ReviewConsiglio del Comitato Etico per la Ricerca Clinica del Kyung HeeUniversity Medical Center (IRB n. 2015-12-103) e tutti i partecipanti hanno fornito il consenso informato scritto. L'anonimizzazione dei dati è stata eseguita per proteggere la privacy dei partecipanti. Questo studio è stato condotto secondo i principi etici consensuali derivati ​​dalla Dichiarazione di Helsinki. Questo studio è conforme alle linee guida etiche per la paternità e la pubblicazione negli Annali di medicina e ricerca geriatrica.13)

Valutazione della costipazione funzionale

La stitichezza funzionale è un disturbo funzionale dell'intestino che si presenta con evidente defecazione a bassa frequenza o incompleta. 4) La stitichezza funzionale è stata valutata sulla base dei criteri di Roma IV per la stitichezza funzionale.

(1) Deve includere due o più dei seguenti elementi:

- Tensione durante più di un quarto (25%) delle defecazioni. - Feci grumose o dure (scala delle feci di Bristol 1–2) in più di un quarto (25%) delle defecazioni.

- Sensazione di evacuazione incompleta in più di un quarto (25%) delle feci.

- Sensazione di ostruzione o blocco anorettale in più di un quarto (25%) delle feci.

- Manovre manuali per facilitare più di un quarto (25%) della defecazione.

Meno di tre movimenti intestinali spontanei a settimana.

(2) Le feci molli sono raramente presenti senza l'uso di lassativi.

(3) Criteri insufficienti per la sindrome dell'intestino irritabile.

Inoltre, coloro che avevano manifestato la comparsa dei sintomi più di 6 mesi prima sono stati inclusi per costipazione funzionale secondo i criteri ROME IV.

Valutazione della funzione cognitiva

Un test neuropsicologico, il Consortium toestablish a Registry for Alzheimer's Disease Assessment Battery (CERAD-K), e la versione coreana del Frontal Assessment Battery (FAB) sono stati utilizzati per valutare la funzione cognitiva complessiva. Il CERAD-K è una batteria di valutazione clinica e neuropsicologica standardizzata per la valutazione dei pazienti con Alzheimer.14) Il CERAD-K inizialmente consisteva in otto test: fluidità verbale, denominazione Boston modificata, versione coreana del Mini-Mental State Examination (MMSEKC), memoria dell'elenco di parole , prassi costruttiva, richiamo di elenchi di parole, riconoscimento di elenchi di parole e richiamo di prassi costruttive; tuttavia, in questo studio sono stati inclusi la memoria dell'elenco di parole, il richiamo dell'elenco di parole, il riconoscimento dell'elenco di parole, l'intervallo di cifre (avanti e indietro), il test di tracciamento (TMT) A e MMSE-KC.14)

La memoria dell'elenco di parole è un test che valuta la memoria per l'apprendimento di nuove informazioni. Viene condotto presentando 10 parole di uso comune a intervalli di due secondi e leggendo le parole ad alta voce, seguite da un richiamo immediato del maggior numero di parole possibile per 90 secondi. Il punteggio massimo era di 30 punti, con 10 punti per sessione. Il test di richiamo dell'elenco di parole valuta la capacità di richiamare le 10 parole dal test di memoria dell'elenco di parole. Era consentito un massimo di 90 secondi e il punteggio massimo era 10. Il test di riconoscimento dell'elenco di parole misura la capacità di riconoscimento.

L'obiettivo era distinguere tra le 10 parole nel test di memoria dell'elenco di parole e le 10 nuove parole. Il punteggio massimo possibile era 10. La TMT A valuta l'attenzione, l'ordine, la funzione esecutiva, la ricerca spazio-temporale e la velocità del movimento mentale. Ai pazienti è stato chiesto di tracciare una linea che collegasse i numeri da 1 a 25 in ordine crescente e di registrare il tempo impiegato. Sono stati esclusi i partecipanti che non hanno completato questo entro 360 secondi. Il test digit span valuta la memoria a breve termine, la memoria di lavoro e l'attenzione richiamando la sequenza numerica dopo aver ascoltato i numeri in avanti e all'indietro.

I digitspan, avanti e indietro, erano composti da domande a sette cifre e presentati con due prove. Un punto veniva assegnato quando ciascuna cifra veniva richiamata correttamente e il punteggio massimo era di 14 punti per ogni intervallo di cifre, avanti e indietro. Il digit spantotal è il punteggio combinato del digitspan in avanti e all'indietro. 14) Il FAB valuta le funzioni esecutive, come la pianificazione, la memoria di lavoro, la flessibilità mentale e l'inibizione. Consiste in somiglianze (concettualizzazione), fluidità lessicale-verbale (flessibilità mentale), serie motorie (programmazione), istruzioni contrastanti (sensibilità alle interferenze), Go-No Go (controllo inibitorio) e comportamento prensivo (autonomia ambientale), con un punteggio massimo pari a 18; punteggi più alti indicano una migliore funzione del lobo frontale.15)

Medicina naturale a base di erbe per alleviare la stitichezza-cistanche

Cistanche è un genere di piante parassite che appartiene alla famiglia delle Orobanchaceae. Queste piante sono note per le loro proprietà medicinali e vengono utilizzate da secoli nella medicina tradizionale cinese (MTC). Le specie Cistanche si trovano prevalentemente nelle regioni aride e desertiche della Cina, della Mongolia e di altre parti dell'Asia centrale. Le piante di Cistanche sono caratterizzate dai loro steli carnosi e giallastri e sono molto apprezzate per i loro potenziali benefici per la salute. Nella MTC, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà toniche ed è comunemente usata per nutrire i reni, aumentare la vitalità e supportare la funzione sessuale. Viene anche utilizzato per affrontare problemi legati all'invecchiamento, all'affaticamento e al benessere generale. Sebbene la Cistanche abbia una lunga storia di utilizzo nella medicina tradizionale, la ricerca scientifica sulla sua efficacia e sicurezza è continua e limitata. Tuttavia, è noto che contiene vari composti bioattivi come glicosidi feniletanoidi, iridoidi, lignani e polisaccaridi, che possono contribuire ai suoi effetti medicinali.

Wecistanche'spolvere di cistanza, compresse di cistanza, capsule di cistanzae altri prodotti vengono sviluppati utilizzandodesertocistanocome materie prime, che hanno tutte un buon effetto sull'alleviare la stitichezza. Il meccanismo specifico è il seguente: si ritiene che la Cistanche abbia potenziali benefici per alleviare la stitichezza in base al suo uso tradizionale e ad alcuni composti che contiene. Sebbene la ricerca scientifica specifica sugli effetti della Cistanche sulla stitichezza sia limitata, si ritiene che abbia molteplici meccanismi che potrebbero contribuire al suo potenziale per alleviare la stitichezza. Effetto lassativo:Cistancheè stato a lungo utilizzato nella medicina tradizionale cinese come rimedio contro la stitichezza. Si ritiene che abbia un lieve effetto lassativo, che può aiutare a favorire i movimenti intestinali e indurre la stitichezza. Questo effetto può essere attribuito a vari composti presenti nelle Cistanche, come i glicosidi feniletanoidi e i polisaccaridi. Inumidire l'intestino: in base all'uso tradizionale, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà idratanti, mirate specificamente all'intestino. Promuovere l'idratazione e la lubrificazione dell'intestino può aiutare ad ammorbidire gli organi e facilitare il passaggio, alleviando così la stitichezza. Effetto antinfiammatorio: la stitichezza può talvolta essere associata ad un'infiammazione del tratto digestivo. Cistanche contiene alcuni composti, tra cui glicosidi feniletanoidi e lignani, che si ritiene abbiano proprietà antinfiammatorie. Riducendo l’infiammazione nell’intestino, può aiutare a migliorare la regolarità del movimento intestinale e ad alleviare la stitichezza.