Il dolore osseo generale si verifica spesso dopo 5 anni di emodialisi. Dovresti essere attento a questa complicazione della dialisi.

In medicina, la dialisi è una terapia che supporta i pazienti con insufficienza renale rimuovendo artificialmente i prodotti di scarto e l'acqua in eccesso dal sangue per mantenere il normale metabolismo del corpo. Tuttavia, i pazienti in dialisi a lungo termine possono affrontare una serie di complicazioni, tra cui l’amiloidosi correlata alla dialisi (DRA) è una complicanza particolarmente grave e spesso trascurata, che si manifesta principalmente nelle articolazioni e nei tessuti periarticolari. La deposizione di amiloide porta a lesioni invalidanti delle ossa e delle articolazioni, con manifestazioni cliniche come la sindrome del tunnel carpale, danni cistici alle ossa e fratture patologiche, osteoartrosi e malattie articolari distruttive.

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01 Panoramica sull'amiloidosi correlata alla dialisi

L’amiloidosi correlata alla dialisi è una complicanza comune nei pazienti in dialisi a lungo termine e la sua incidenza aumenta con l’età del paziente e la durata della dialisi. La caratteristica principale di questa lesione è la deposizione anomala di 2 microglobuline (2-MG) nel corpo. La 2-microglobulina (2-MG) si accumula nel corpo a causa dell'aumento della produzione e della ridotta eliminazione, quindi si deposita nelle articolazioni, nelle ossa e negli organi interni, causando spesso la sindrome del tunnel carpale, cisti articolari e cisti dei tessuti molli e fratture patologiche. Causa ipertrofia cardiaca, vasorilassamento anomalo e diminuzione delle resistenze vascolari periferiche, causando insufficienza cardiaca e ipotensione dialitica, compromettendo gravemente la qualità della vita e la prognosi dei pazienti in dialisi.

Questi 2-MG accumulati verranno depositati in molte parti come i tessuti attorno alle ossa e alle articolazioni, il tratto digestivo e il cuore, causando così lesioni alle articolazioni e ai tessuti periarticolari, nonché danni agli organi. I pazienti possono soffrire di una serie di gravi complicazioni come la sindrome del tunnel carpale, l'osteoartropatia amiloide, la spondiloartropatia distruttiva e il danno osseo cistico. Il dolore osseo generale è una delle manifestazioni cliniche più comuni.

L’amiloidosi correlata alla dialisi è un importante avvertimento per il dolore osseo sistemico nei pazienti in dialisi a lungo termine. Il tasso di incidenza è significativamente più alto nei pazienti con età in dialisi > 5 anni e il tasso di incidenza è quasi del 100% nei pazienti con età in dialisi > 10 anni.

Diagnosi differenziale

(1) Amiloidosi sistemica: i livelli di immunoglobuline sieriche del paziente sono normali, l'immunoelettroforesi è negativa e non vengono trovate bande monoclonali, il che non supporta la diagnosi di amiloidosi sistemica.

(2) Artrite reumatoide: il paziente presenta deformità articolari di entrambe le mani, ma sia gli anticorpi RF che quelli anti-CCP sono negativi, il che non è coerente con questa diagnosi.

(3) Tumori maligni: il paziente presenta masse multiple e dolore significativo. È necessario identificare tumori maligni, inclusi linfoma, mieloma multiplo, ecc. Tuttavia, nel test di questo paziente non è stato riscontrato alcun aumento dei marcatori tumorali e non è stato riscontrato alcun monoclonale nell'elettroforesi di immunofissazione. , e la patologia dopo la resezione di masse simili sui glutei e sulle spalle ha mostrato molte volte in passato amiloidosi, quindi questa diagnosi non è stata presa in considerazione.

02 Dolore osseo generale e amiloidosi correlata alla dialisi

Il dolore osseo generalizzato è uno dei sintomi più comuni nei pazienti con amiloidosi correlata alla dialisi e il grado e la durata del dolore variano da individuo a individuo. Questo dolore può avere origine dalla deposizione di 2-MG nelle ossa, che porta a cambiamenti nella struttura ossea e compromissione della funzione. Inoltre, il trattamento dialitico a lungo termine può anche portare a disturbi del metabolismo degli elettroliti, disturbi del metabolismo del calcio e del fosforo e altri problemi, esacerbando ulteriormente il dolore osseo.

La sindrome del tunnel carpale è per lo più una manifestazione clinica precoce del DRA. È causata principalmente dalla deposizione di 2-amiloide MG nelle guaine tendinee, nella sinovia, nei tendini flessori o nei legamenti flessori del tunnel carpale, con conseguente cavità del tunnel carpale relativamente stretta e aumento della pressione nel tunnel carpale. Causato dalla compressione del nervo. Le manifestazioni cliniche comprendono intorpidimento o formicolio alle dita sul lato radiale dell'arto interessato, che è evidente di notte e può essere alleviato dopo l'attività; nei casi più gravi, atrofia e disfunzione del muscolo tenare; il test di flessione del polso, il test di percussione dei nervi o il test di pressione delle dita possono essere positivi.

Il danno osseo cistico è il danno osseo clinico più comune nel DRA, che spesso si verifica nel carpo, nella testa dell'omero, nel collo del femore, nell'acetabolo, nel piatto tibiale, ecc. Il numero e la dimensione delle cisti aumentano con l'età della dialisi. Le lesioni ossee cistiche sono alterazioni osteolitiche subcondrali multiple e simmetriche.

La stragrande maggioranza dell'osteoartropatia amiloide si verifica vicino alle articolazioni sinoviali e spesso coinvolge le capsule articolari e i legamenti adiacenti. L’articolazione della spalla è la sede più frequentemente colpita. La malattia distruttiva delle articolazioni spinali colpisce principalmente il rachide cervicale ed è una complicanza invalidante del DRA. È spesso caratterizzata da un restringimento multiplo e in rapido sviluppo dello spazio intervertebrale, accompagnato dall'erosione della lamina vertebrale adiacente, con conseguente distruzione dell'osso.

I medici dovrebbero essere molto attenti alla possibilità di amiloidosi correlata alla dialisi nei pazienti che presentano dolore osseo generalizzato. Oltre a un'anamnesi dettagliata e un esame fisico, sono necessari anche esami di laboratorio pertinenti, come la misurazione dei livelli sierici di 2-MG e test di imaging, come raggi X, TC o MRI, per determinare se sono presenti lesioni ossee.

03 Strategie di risposta e misure preventive

Per il dolore osseo sistemico causato dall'amiloidosi correlata alla dialisi, le strategie di trattamento includono principalmente il controllo della deposizione di 2-MG, la correzione dei disturbi del metabolismo degli elettroliti e il miglioramento della salute delle ossa.

Le misure per prevenire e migliorare il DRA includono: ① Dialisi adeguata, con un tempo di dialisi superiore a 10-12 ore settimanali; ② La dialisi ad alto flusso o la dialisi combinata con emofiltrazione ed emoperfusione possono rimuovere efficacemente 2-MG rispetto all'emodialisi convenzionale; ③ Utilizzare una membrana di sintesi polimerica con elevata biocompatibilità può ridurre la produzione di 2-MG; ④ Rafforzare la gestione della qualità dell'acqua per dialisi e utilizzare acqua ultrapura per ridurre la produzione di 2-MG; ⑤ Prevenire e controllare tempestivamente varie infezioni; ⑥ Trattare l'originale Malattie come tumori, epatite patologica, mieloma e tubercolosi richiedono un trattamento attivo ed efficace.

Nella pratica clinica, dovremmo prestare maggiore attenzione al DRA nel mantenimento dei pazienti in emodialisi. Sono estremamente necessari il monitoraggio dinamico della 2-MG sierica e della sua velocità di eliminazione, l'osservazione dei sintomi clinici e gli esami tempestivi con ecografia B, TC e MRI.

04 Autogestione del paziente e supporto psicologico

Per i pazienti in dialisi a lungo termine, il miglioramento della capacità di autogestione è di grande importanza per il controllo della malattia e il miglioramento della qualità della vita. I pazienti devono collaborare attivamente con il piano di trattamento del medico, sottoporsi tempestivamente al trattamento di dialisi e adattare la dieta e i farmaci secondo le istruzioni del medico.

Inoltre, il supporto psicologico non può essere ignorato. Di fronte al trattamento dialitico a lungo termine e alle possibili complicanze, i pazienti spesso soffrono di un’enorme pressione psicologica. Pertanto, i pazienti dovrebbero cercare attivamente supporto psicologico, mantenere la comunicazione con la famiglia, gli amici o i consulenti psicologici professionisti e affrontare insieme le sfide della vita.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese usata da secoli per trattare varie condizioni di salute, tra cuirenemalattia. Si ricava dai gambi essiccati diCistanchedeserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici surenesalute.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Le Cistanche possono aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.