Funzioni sessuali in individui con malattie infiammatorie intestinali

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I problemi con l'intimità e la sessualità sono una delle maggiori preoccupazioni dei pazienti con malattie infiammatorie intestinali (IBD). È probabile che molti sintomi, complicazioni e conseguenze di questi disturbi influenzino l'immagine corporea, l'intimità e la funzione sessuale. Inoltre, i disturbi dell'umore, in particolare la depressione, che è un importante fattore di rischio per le disfunzioni sessuali, sono comuni nelle malattie croniche come l'IBD.

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Tuttavia, nonostante questa ovvia rilevanza, i problemi sessuali sono raramente affrontati nella gestione clinica dei pazienti con IBD. Questa recensione mirava a discutere i problemi sessuali nelle persone con IBD

introduzione

Malattie croniche come le malattie infiammatorie intestinali (IBD) influiscono negativamente sulla qualità della vita (QoL) [1]. La colite ulcerosa (UC) e il morbo di Crohn (CD), 2 principali tipi di IBD, colpiscono tipicamente adolescenti o giovani adulti e sono caratterizzati da un decorso cronico remittente [2]. Poiché la sessualità è uno dei principali determinanti della QoL, specialmente nei pazienti giovani, i problemi relativi alle funzioni sessuali e all'intimità sono tra le principali preoccupazioni degli individui con malattie infiammatorie intestinali (IBD) [3, 4].

Secondo i dati, il tasso di disfunzione sessuale nei pazienti con IBD va dal 45% al ​​60% nelle donne e dal 15% al ​​25% negli uomini, che è più alto che nella popolazione generale (cioè il 30% e il 5% nelle donne e negli uomini, rispettivamente) [5, 6].

La ricerca mostra che i pazienti con CD o CU hanno un rischio maggiore di sviluppare ansia e/o depressione, così come altre condizioni psicologiche [7, 8]. Inoltre, la gravità dei sintomi psicologici è esacerbata dalla riacutizzazione della malattia ed entrambi sono associati a una qualità di vita inferiore [9, 10]. Inoltre, i dati pubblicati indicano che i pazienti con IBD sperimentano preoccupazioni relative all'immagine corporea, alla riduzione della libido, alle difficoltà sessuali e ai problemi con le relazioni interpersonali e/o familiari [11-13].

Un sondaggio a livello europeo ha dimostrato che il 40% dei pazienti con IBD ha riferito che la loro malattia ha impedito loro di perseguire una relazione intima [14]. Secondo i dati disponibili, le pazienti di sesso femminile, rispetto ai maschi, hanno una diminuzione della libido e la loro soddisfazione sessuale diminuisce dopo la diagnosi di IBD [15].

Sia gli uomini che le donne con IBD mostrano punteggi significativamente più bassi nei questionari sulla funzione sessuale rispetto ai controlli. Predittori indipendenti di disfunzione sessuale nei pazienti con IBD erano i corticosteroidi usati dalle donne, l'uso di agenti biologici, la depressione e il diabete negli uomini. I pazienti hanno riportato frequenti problemi con la loro immagine corporea, spesso influenzata da cicatrici chirurgiche e magrezza [16]. Knowles et al. mirava a caratterizzare le relazioni tra le percezioni della malattia, l'immagine corporea e l'autocoscienza, la vita sessuale, l'ansia e la depressione e il funzionamento coniugale e familiare nei pazienti con IBD.

Gli autori hanno riscontrato un impatto negativo delle percezioni della malattia correlata all'IBD del paziente su ansia e depressione, nonché comorbilità psicologica sulla salute sessuale, difficoltà relazionali e funzione familiare. La soddisfazione sessuale era correlata negativamente con la depressione, l'ansia, i problemi sessuali e le percezioni della malattia.

Inoltre, i disturbi sessuali, l'immagine corporea e l'autocoscienza durante l'intimità avevano una forte correlazione con la percezione della malattia, l'ansia e la depressione [17]. Un team americano ha valutato l'interesse riferito dal paziente per l'attività sessuale e la soddisfazione per la vita sessuale in un'ampia coorte di pazienti con IBD. Gli autori hanno riferito che l'età avanzata, l'attività della malattia, la depressione, l'ansia e il dolore erano associati a un minore interesse e soddisfazione, che portava a una riduzione della QoL specifica per IBD.

Inoltre, è stato riscontrato che le persone con IBD avevano livelli simili di interesse sessuale ma diminuivano la soddisfazione sessuale rispetto alla popolazione generale [18]. In uno studio di Timmer et al. coinvolgendo un'ampia coorte femminile di IBD (336 pazienti, 219 con MC), è emerso che il 63% dei partecipanti percepiva una riduzione dell'attività sessuale e il 17% di loro non era sessualmente attivo in quel momento. La depressione è risultata essere il fattore determinante più forte dei problemi sessuali [19]. Altre ricerche di questo team, questa volta su una coorte maschile (280 maschi, 170 con CD), hanno fornito prove dell'impatto negativo dell'IBD sulla salute sessuale.

Gli autori hanno scoperto che l'attività sessuale era bassa: il 19% non era sessualmente attivo, il 12% non aveva alcun interesse per il sesso, il 10% non aveva goduto della propria esperienza sessuale e il 9% dei 65 sessualmente attivi aveva riportato problemi di erezione. Analogamente allo studio citato in precedenza, la depressione era più fortemente associata a disfunzione erettile, problemi di orgasmo e riduzione del desiderio sessuale e della soddisfazione sessuale [20].

Sulla base di questi risultati, Timmer ha concluso che i problemi psicologici, in particolare l'umore, hanno avuto un'influenza maggiore sul funzionamento sessuale rispetto ai fattori specifici della malattia. Tuttavia, nonostante questa ovvia rilevanza e l'evidenza che la vita sessuale è un fattore importante nella QoL dei pazienti, i problemi sessuali sono raramente affrontati nella gestione clinica delle persone con IBD. Pertanto, questa recensione mira a discutere la sessualità nell'IBD, in particolare per i pazienti di sesso femminile e maschile.

Problemi sessuali in pazienti di sesso femminile con IBD

La letteratura fornisce dati contrastanti sulla sessualità nelle donne con IBD, tuttavia la maggior parte di loro indica la loro funzione sessuale compromessa rispetto ai controlli sani [21]. Shmidt et al. hanno condotto uno studio longitudinale sulla sessualità nelle donne con IBD di nuova diagnosi e hanno scoperto che quasi tutti i partecipanti hanno sperimentato disfunzioni sessuali che non sono migliorate nel tempo nonostante il miglioramento dell'attività complessiva della malattia [22].

Queste osservazioni non sono sorprendenti, poiché i dati mostrano che l'umore depresso, non la malattia stessa, è il fattore più importante associato alla diminuzione del funzionamento sessuale nell'IBD, indipendentemente dal sesso [2]. Perez-Rodriguea et al. ha descritto la funzione sessuale nelle pazienti portoricane con IBD. Gli autori hanno scoperto che la sessualità diminuisce con l'età (p=0.001). I domini di eccitazione, lubrificazione, orgasmo e soddisfazione sono stati i più influenzati negativamente (p <0,05) dall'aumentare dell'età. L'analisi multivariata ha confermato l'effetto dell'età su eccitazione, lubrificazione, orgasmo e dolore [23]. Questi dati sono coerenti con l'osservazione generale per la popolazione sana che la funzione sessuale diminuisce con l'età [24].

Un gruppo danese ha esaminato la funzione sessuale in un'ampia coorte basata sulla popolazione composta da 38,011 donne di cui 196 (0,5%) con CD e 409 (1,1%) con CU. Rispetto alle donne senza IBD, le donne con CU non hanno avuto una funzione sessuale significativamente ridotta, mentre le donne con CD hanno avuto più difficoltà a raggiungere l'orgasmo (odds ratio aggiustato (aOR)=1.53; intervallo di confidenza al 95% (CI): 1,02 –2,30), dispareunia aumentata (aOR = 1.71; IC 95%: 1,11–2,63) e dispareunia profonda (aOR = 2.00; IC 95%: 1,24–3,22) .

Il rischio di difficoltà a raggiungere l'orgasmo e dispareunia profonda è stato ulteriormente aumentato entro 2 anni da un contatto/visita correlata all'IBD (aOR = 1.81; 95% CI: 1.11–2.95; e aOR=2.37 ; IC 95%: 1,34– 4,19) [25]. Questi risultati sono interessanti perché, finora, non è stata segnalata alcuna relazione tra il tipo di IBD e il funzionamento sessuale. I dati mostrano che anche i sentimenti soggettivi di attrattiva, femminilità e soddisfazione per l'aspetto fisico sono compromessi nelle pazienti con IBD di sesso femminile con malattia attiva [26].

La fertilità e la gravidanza sono problemi sostanziali, soprattutto per i pazienti giovani. Sebbene i dati dimostrino che la fertilità non è influenzata dalla malattia e che è paragonabile alla popolazione generale, si osserva un tasso di natalità ridotto nei pazienti con IBD [27]. Ciò potrebbe essere dovuto alla mancanza di figli volontaria dei pazienti causata dalla loro paura [28]. Molte pazienti di sesso femminile temono la possibile influenza della gravidanza sul decorso della loro malattia.

Si preoccupano anche delle potenziali conseguenze per il feto, legate sia alla malattia stessa che ai farmaci che assumono [29]. Pertanto, questo problema dovrebbe essere adeguatamente affrontato dai pazienti. La maggior parte dei farmaci utilizzati nel trattamento delle IBD, ad eccezione di alcuni immunosoppressori (ad esempio metotrexato – MTX, micofenolato mofetile, talidomide), sono considerati sicuri in gravidanza [30].

Secondo le linee guida della European Crohn's and Colitis Organization (ECCO), le pazienti di sesso femminile con IBD dovrebbero pianificare la loro gravidanza durante la fase di remissione e il trattamento di mantenimento dovrebbe essere condotto prima dell'inseminazione e durante tutta la gravidanza [31]. Visite di controllo regolari prima del concepimento, durante la gravidanza e dopo il parto riducono il rischio per la paziente e il feto ed eliminano inutili paure [32, 33].

Problemi sessuali in pazienti maschi con IBD

La metà dei pazienti con IBD sono uomini, ma è stata prestata meno attenzione al loro funzionamento sessuale nonostante tassi più elevati di disfunzione sessuale e infertilità rispetto alla popolazione generale [34]. O'Toole et al. ha riassunto la letteratura disponibile sulla funzione sessuale nei pazienti maschi con IBD. I tassi riportati di disfunzione sessuale nei pazienti maschi con IBD variavano dal 10% al 50%. Tra il 33% e il 50% dei pazienti ha riferito che il desiderio e la soddisfazione sessuale sono peggiorati dopo la diagnosi di IBD.

La metà dei pazienti sessualmente inattivi ha attribuito la mancanza di rapporti sessuali alla malattia infiammatoria intestinale sottostante. Una scoperta sorprendente è stata che l'attività della malattia era fortemente correlata alla compromissione della funzione psicologica e il fattore di rischio più costantemente riportato per i problemi sessuali nei pazienti con IBD erano i disturbi dell'umore coesistenti. L'ipogonadismo è risultato essere una delle complicanze dell'IBD e delle sue terapie [35]. Ancora una volta, l'umore depresso è emerso per avere la maggiore influenza sul funzionamento sessuale nell'IBD, indipendentemente dal genere.

Uno studio di Domislovic et al. ha mostrato che la prevalenza della disfunzione sessuale negli uomini con IBD era del 18%, mentre la disfunzione erettile è stata segnalata dal 30,3% di questi pazienti. Entrambi i problemi erano più alti tra i 21–30-anni, con un aumento dopo i 51 anni. Nell'analisi multivariata, i predittori significativi di problemi sessuali negli uomini erano il fenotipo CD, la durata della malattia e il dominio emotivo del questionario QoL (IBDQ), mentre i domini depressione, emotivi e intestinali dell'IBDQ erano fortemente associati alla disfunzione erettile [36]. .

Analogamente a uno studio su pazienti di sesso femminile, CD (non UC) è stato associato a disfunzione sessuale. Questa scoperta necessita di ulteriori indagini. Shmidt et al. mirava a descrivere la funzione sessuale al basale e nel tempo e a identificare i fattori associati alla disfunzione sessuale negli uomini con IBD. Hanno riferito che al basale, il 39% degli uomini aveva una disfunzione sessuale globale e il 94% aveva una disfunzione erettile. I fattori indipendenti associati alla disfunzione erettile erano l'età avanzata e i punteggi di riepilogo dei componenti fisici e mentali inferiori nello Short Form Health Survey (SF-36) [37].

Uno studio coreano ha esaminato l'associazione tra funzione sessuale maschile e chirurgia, farmaci, abitudini di vita come l'uso di alcol e tabacco, stato nutrizionale e fattori psicologici negli uomini con IBD. Questa metanalisi ha rivelato che 5-ASA e MTX dovrebbero essere sospesi prima del concepimento, se possibile. Nessuno studio ha riportato effetti avversi significativi sugli esiti della gravidanza associati all'uso di interventi chirurgici e farmaci tra cui azatioprina (AZA), steroidi e agenti biologici.

Inoltre, questa revisione ha dimostrato che l'interruzione dell'uso di alcol e tabacco e il miglioramento dello stato nutrizionale e della salute mentale aiutano a controllare la malattia e migliorano la qualità di vita dei pazienti [38]. La fertilità nei pazienti maschi con IBD è generalmente invariata, ma gli ascessi e le fistole perianali possono danneggiare l'erezione e l'eiaculazione [39]. I farmaci utilizzati nell'IBD, come sulfasalazina e MTX, causano potenzialmente oligospermia reversibile (che scompare 2-3 mesi dopo la sospensione del farmaco) in circa l'80-90% degli uomini [40].

Tuttavia, questo disturbo è causato dalla sulfapiridina (un metabolita della sulfasalazina), che può essere evitata sostituendo la sulfasalazina con un altro agente 5-ASA (ad es. mesalazina) almeno 2-3 mesi prima della fecondazione programmata. Studi sugli animali e alcuni studi clinici hanno dimostrato oligospermia reversibile durante la terapia con MTX; pertanto, alcuni autori raccomandano la fecondazione 3-6 mesi dopo la sospensione del MTX [41].

I dati mostrano che l'AZA è sicuro e pertanto non è raccomandata la sospensione del trattamento con AZA o 6-mercaptopurina nei pazienti di sesso maschile in età riproduttiva [42]. Tuttavia, si può prendere in considerazione la sospensione di questi farmaci 3 mesi prima della fecondazione [3, 43, 44].

Conclusioni

Molti studi hanno dimostrato che la funzione sessuale è una preoccupazione importante nei pazienti con IBD ed è stato dimostrato che la prevalenza della disfunzione sessuale nell'IBD è più alta che nella popolazione generale. L'eziologia della compromissione del funzionamento sessuale dei pazienti è multifattoriale: sono coinvolti fattori biologici, psicosociali e specifici della malattia.

Tuttavia, i disturbi dell'umore, in particolare la depressione, sembrano essere il fattore più importante che influenza il funzionamento sessuale dei pazienti. Attualmente non ci sono raccomandazioni formali su come gestire la disfunzione sessuale nei pazienti con IBD. Tuttavia, i medici dovrebbero esserne consapevoli e cercare di affrontare correttamente questo problema, poiché il funzionamento sessuale è uno dei principali determinanti della qualità di vita dei pazienti.

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Marta Kotkowicz-Szczur1, Edyta Szymańska1, Rafał Kisielewski2, Jarosław Kierkuś1

1 Dipartimento di gastroenterologia, epatologia, disturbi dell'alimentazione e pediatria, The Children's Memorial Health Institute, Varsavia, Polonia

2 Dipartimento di Oncologia Ginecologica, Centro di Oncologia, Bialystok, Polonia